意外伤害险鉴定.ppt

第11章社会保险法1，社会保险概览2，工伤保险(职业伤害保险)3，养老保险4，医疗保险5，失业保险6，生育保险，第1节社会保险概览1，社会保险概念是年老、受伤、残疾、分娩、死亡导致劳动能力的丧失或职业第二，社会保险类型1，失业保险是指受保险人受自身无法控制的社会或经济因素影响发生失业时，按照被保险人事先约定的方式支付被保险人的保险金，维持最基本生活水平的社会保险制度。2、职业上的伤害保险(工伤保险)、国家为使职业上受伤害的工人及其家属恢复正常生活而制定的社会保险制度。3.医疗保险是对劳动者的疾病或非劳动伤害提供一定经济帮助的社会保险制度。4.生育保险是国家依法制定的，针对女性劳动者生产期间的物质和健康需要的社会保险制度。5、养老保险，加入相应社会保险的人达到规定年龄或达到法定退休年龄时，可以得到保障老年基本生活所需社会保险的物质帮助。第三，缴费金额1，缴费工资增加：以个人缴费支付为基准，一年以上工人的月平均工资，月平均工资是统计厅规定的工资总额统计中包括的要素工人工资、奖金、津贴、补助金等现金和实物获取的各种收入。本人每月平均工资低于当地人平均工资的60%，缴纳当地人每月平均工资的60%。超过当地劳动者平均工资300%，按当地劳动者平均工资的300%分担，其余不计入缴费基数或带薪年金基数。分担金比重目前我们的社会保障金主要来自雇主和个人。基础养老金以企业负担20%，员工负担8%的员工缴费标准的28%支付。基本医疗保险按员工缴费标准的8%缴纳，其中雇主负担6%，劳动者负担2%。城镇职工失业保险按职工缴费标准的3%缴纳，其中单位负担2%，个人负担1%。非城市职工失业保险按照职工缴费标准的2%缴纳，全部由企业负担。工伤保险费按职工缴费标准的1%缴纳，全部由雇主负担。生育保险以职工缴费标准的0.6%缴纳，由雇主负担。第二节职业伤害保险工伤保险条例 2004 职业病防治法 2002，第二，职业伤害的替代原则在民法原则中，侵权分为一般侵权和特殊侵权。一般侵权是行为者因过错而直接受到的损害，适用民法上一般责任条款的行为。对于特别侵害，即使在特定条件下造成损害的当事人没有过错，也有责任承担责任的无过错责任。职业伤害责任无过错责任原则。第三，工伤的概念和范围，包括工伤和职业病。(a)工伤概念及范围工伤是指劳动者因工作中履行职务而发生事故的伤害。根据现行法律和法规确定是否是工伤的一般考虑：(1)时间界限：通常仅限于工作时间内的事故伤害，包括工作时间前后的准备工作和截止工作时间。(2)空间边界：工伤事故一般仅限于生产、工作领域内发生的事故损失，生产工作领域可能因工作性质而异。(3)工作的界限：工伤事故后果通常与工作有直接因果关系。也就是说，仅限于因执行工作而造成的事故伤害。(4)主观错误的界限：除了工人的故意事故伤害外，不作为工人没有错误的判断标准。(5)法律因素：法律法规被认为是工伤。(b)必须视为工伤事故的情况：1、工作时间和工作场所内工作原因造成的事故伤害；工作时间，法律规定的或工作场所必须为员工工作的时间。工作场所：工人日常工作所在的地方，以及分配领导临时负责的工作的地方。2，工作时间前后与工作场所工作相关的准备或整理工作时发生事故；准备工作：在工作前的合理时间内，执行与工作相关的准备工作，例如运输、准备、准备工具等。例如在正式工作之前工作时调试使用的机器。整理工作是指在工作后合理的时间内，与清洁、安全保管、工具和衣服整理等工作相关的整理工作。3、工作时间和工作场所执行工作所造成的暴力等意外伤害，是指劳动者因履行职务而未达到部分人的不合理或非法目的时，作为报复而对该劳动者造成的暴力身体伤害。指的是地震、工厂火灾、工厂建筑物崩溃、工作场所其他设施不稳定造成的伤害等工作时间和工作场所工人工作表现造成的意外伤害。4，工作中受伤或因事故下落不明；(1)“工作外出”的意思是工人不属于本部队的工作范围，被职务上上级分配到本单位以外的工作岗位，或者为了更好地执行工作，从事本单位以外的自己的本职工作。(2)“外出”包括：第一，这意味着它在这个单位之外，但还在区域之内。第一，不仅离开了这支部队，还去了外地。(3)“因工作原因受伤”是指因工作原因直接或间接受到的伤害，包括事故损失、暴力损失和其他形式的伤害。多种形式的事故，包括“事故”、安全事故、事故和自然灾害。5，上下班途中车祸受伤；(1)“上下班路”包括员工按正常工作时间上下班，以及员工额外工作上下班。(2)“汽车事故的危害”:上下班路上，人力因汽车事故造成的伤害，或者因没有驾驶汽车而被车辆撞伤的伤害，应视为伤害；无论这种汽车事故发生在城市街道上还是其他道路上，受伤的职员在汽车事故中是否承担主要责任、次要责任或完全不承担责任，如果职员在上下班路上受到汽车事故的损害，就应该识别工伤事故。6、职业病是工人在职业活动中暴露于灰尘、放射性物质及其他有毒、有害物质等方面而产生的疾病。职业病是劳动者在劳动过程中暴露职业危险因素而产生的疾病，也称为职业危险因素对劳动者的慢性伤害。(3)被视为工伤事故的情况：1、工作时间和工作、突然疾病死亡，或在48小时内结构无效死亡；“突发疾病”是指工作中突然发生某种疾病，一般会发生心脏疾病、脑出血、心肌梗塞等突发疾病。2、救灾等国家利益保护，公益活动受伤；“维护国家利益”是为了减少或避免国家利益的损失，劳动者出面。“维持公共利益”是指为了减少或避免公共利益损失，劳动者出面。上述情况没有工作时间、工作地点、工作原因等因素的限制。3、职员原在军队服役，因战争、公务受伤致残，取得了革命残疾军人证，到达雇主后旧伤复发。(四)不能判定为工伤或视为工伤的情况：1、因犯罪或违反治安管理而死亡；(一)扰乱公共秩序的行为；(二)妨碍公共安全的行为；(三)侵犯他人个人权利的行为；(四)侵犯公私金融；(五)妨碍社会管理秩序的行为；(六)违反消防管理；(七)违反交通管理；(八)违反户口或居民身份证管理；(9)其他。2、死于饮酒；讨论：(1)护送不是工伤事故吗？2)公共代管引起的死亡是工伤吗？(？3、自残或自杀。“自残”是指通过多种手段和方法伤害自己的身体并导致其后果的行为。自杀是指通过多种手段和方法结束自己生活的行为。6、工伤保险治疗(a)一般工伤保险治疗1、工伤保险基金支付的项目(1)工伤或职业病治疗所需的登记费用、住院费、药费、医疗费等，由工伤保险基金按照国家规定的工伤保险医疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准支付(二)工伤劳动者在签订服务合同的医疗机构进行康复治疗的费用按照规定的标准支付。(三)劳动能力评价委员会确认后，可以安装假肢等辅助工具的，按照规定的标准支付；(4)生活护理费用已经评估了残疾等级，劳动能力评价委员会确认需要生活治疗的人，将从工伤保险基金中按月支付生活保护费。生活维持费对生活完全没有信心，大部分生活不能自理，生活部分不能分三级支付。其标准是该地区上一年工人月平均工资的50%、40%或30%。3，雇主负担的费用(1)住院伙食费。住院者按本单位出差伙食费标准的70%领取住院伙食费。区域外医疗服务的调整、必要的交通、住宿费用，有关部门的工作人员同意根据公共出差标准偿还。(2)工资及福利待遇。劳动者因工伤事故需要中断工作接受工伤治疗的情况，在停工期间，原工资福利待遇不变，由有关机关按月支付。停工工资期间一般不超过12月。情况特殊，如谢尔县劳动能力评价委员会确认的，可以适当延长，但不能超过12个月。工伤劳动者评价残疾等级后，停止原待遇，按照规定享受相关残疾待遇。(2)公共残疾保险造成的残疾待遇是劳动者因工伤或职业病而在医疗期满后通过劳动鉴定委员会残疾鉴定，根据工伤或职业病的残疾等级接受的一种伤害待遇。残疾待遇主要包括残疾津贴、一次性残疾津贴等。1，劳动关系1-4级障碍，维持劳动关系，工作离职，残疾治疗；5、6级残疾，保持与雇主的劳动关系，雇主准备适当的工作，困难的工作，雇主每月发放残疾津贴；对于7-10级，劳动合同期限届满或员工本人提出解除劳动合同的，一次性伤害医疗补助金和残疾就业补助金由雇主支付。2，一次性残疾补助金(从事故保险基金支付)1级残疾24个月内的工资；第二次残疾是22个月内的工资。第三次残疾是20个月内的工资。四级障碍是18个月内的工资。5级障碍是16个月内的工资。6级障碍是14个月内的工资。7级残疾是12个月内的工资。8级障碍是10个月内的工资。9级障碍是8个月内的工资。10级障碍是6个月内的工资。我的工资是在工伤或职业病前12个月平均每月支付工资。本人的工资高于整个地区工人的平均工资300%，按整个地区工人的平均工资300%计算。本人的工资计算为全体地区工人平均工资的60%以下，计算为全体地区工人平均工资的60%。，3，残疾津贴第一障碍是我工资的90%。第二次残疾是我工资的85%。第三次残疾是我工资的80%。四级障碍是我工资的75%。5级残疾是我工资的70%。6级残疾占本人工资的60%，7-10级，劳动合同期限到期或员工本人提出解除劳动合同的人，由雇主支付一次性上海产业医疗补贴和残疾就业补贴。具体标准由省自治区、直辖市人民政府确定。(3)职工死亡保险待遇1、葬礼补贴6个月地区上一年职工月平均工资调整。2、家属养老金(1)家属范围配偶子女父母祖父母、外祖父母、孙子、外孙女兄弟姐妹，(2)家属有资格领取养老金，因工人死亡的工人生前提供主要生活来源，有下列情况之一的，可以按照规定申请家属养老金：完全丧失劳动能力；就业者配偶男6岁，女55岁以上的一线工人父母男60岁，女55岁；职业和死亡工人子女18岁以下；工人父母去世，他爷爷，奶奶超过60岁，奶奶年55岁；工人子女死亡或完全丧失劳动能力，其孙子、孙女不满18岁；据调查，工人父母全部死亡或完全无能，兄弟不到18岁。注意：作为劳动者死亡的劳动者提供亲属享受养老福利的资格，并由社区保险经办协调机构批准。(3)养老金领取者家属年金按照劳动者自身工资的一定比例，支付给作为劳动者死亡的劳动者生前提供州生活院、