心肺脑复苏(许学霖).ppt

2020/6/11,1,心肺脑复苏的进展,Progressofcardio-pulmonary-cerebralresuscitation(CPCR),2020/6/11,2,概述,复苏的记载迄今400年。1974-1998年欧美复苏学会发表过复苏指南。2000国际复苏指南，首次由世界各国专家共同参与联合制定。在2001年由中华医学会急诊医学分会复苏组制订了中国心肺复苏指南。,2020/6/11,3,心肺脑复苏(CPCR)是针对心脏、呼吸骤停、脑功能障碍(脑死亡)所采取的抢救措施，即胸外按压，快速电除颤转复，人工呼吸，在稳定颅外器官功能的基础上，保证脑组织正常的血液供应和机体的生存。,2020/6/11,4,分类,2020/6/11,5,一、呼吸停止,(一)中枢性(二)周围性,2020/6/11,6,二、心脏骤停,指心脏及心脏以外的原因，如室颤、室性自主心律、心电-机械分离(均无心率)属“临床死亡”。,2020/6/11,7,三、心脏停搏,指慢性病或晚期肿瘤所致的心脏停搏，属生物死亡，故CPCR的目的是救治突然的意外死亡。,2020/6/11,8,四、心脏骤停的临床表现,意识丧失(抽搐)，呼吸停止，心音及大动脉搏动消失，瞳孔散大，紫绀明显。,2020/6/11,9,五、心脏骤停的病理生理变化,心脏骤停15秒丧失，30秒呼吸停止，1分钟后瞳孔散大固定，4分钟后糖无氧代谢停止，5分钟后脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止机体代谢障碍(细胞外高钾，细胞内酸中毒，能量枯竭，细胞自溶死亡)。一般认为脑缺氧4分钟的脑细胞属不可逆损伤极限。,2020/6/11,10,心肺脑复苏步骤,2020/6/11,11,一、基本生命支持(BLS)指院外急救,美国心脏学会CPR开始时间与存活率的关系确定的治疗BLS88-1616443%19%10%4-823%19%6%87%0%,2020/6/11,12,二、心肺复苏的顺序,Gordon提出ABCDAairway保持呼吸道通畅Bbreathing人工呼吸Ccirculation建立有效的循环Ddefinittreatment确切的治疗对心源性猝死时，程序为CAB，1的心搏停止，主张胸部单一叩击，用中等力，在胸骨下1/3，高度30cm。,2020/6/11,13,三、2000年成人BLS指南若干变化,(一)对成人心跳、呼吸骤停、丧失任何反应者应先呼救；对溺水、创伤、药物中毒致心跳、呼吸骤停应先在现场CPR，再电话呼救，即启动EMSS，如果有2人在场，启动EMSS，应与CPR同时进行。,2020/6/11,14,(二)复苏的首要措施是CPR、电击、气道管理；次要是药物。理由一分钟内CPR存活40-60%；电击存活90%。心脏骤停、室颤(VF)最多，电击除颤最有效，延迟1分钟电击，存活率下降7-10%，不及时电击转为心电静止。,2020/6/11,15,(三)现场CPR：不强调口对口呼吸，通气频率为10-12次/分。(四)对中风病人快速送往能在一小时内溶栓的医院(五)口对面罩呼吸(六)脉搏检查：不再要求非专业急救人员，将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,2020/6/11,16,(七)胸外心脏按压：频率为100次/分，无论是单人还是双人CPR，按压/通气比例均15:2（连续按压15次，然后吹气2次）。气管插管以后。按压与通气可能不同步，此时可用5:1的比率。,2020/6/11,17,关于BLS、指南曾规定，单人CPR按压/通气比为15:2；双人CPR时，按压/通气比为5:1。规范的胸外按压技术按压点胸骨下1/2，下压距离4-5cm，速率100次/分，要完成4个15:2的按压/通气周期。注意按压的并发症,2020/6/11,18,(八)气道异物梗阻：口腔异物清除，不再列为非医务人员培训内容。,2020/6/11,19,(九)对急性冠状动脉综合征应强调“MONA”四个字M(Morphine)止痛、降低心肌氧需，降低左室前后负荷O(Oxygen)最初几小时应吸入100%纯氧N(Nitroglycerin)扩张冠状动脉，降低前负荷，降低氧需A(Aspirine)抑制溶栓后冠状动脉再闭塞，降低死亡率,2020/6/11,20,(十)生命之链的四个环节早呼救早CPR早电击除颤早ALS(十一)便携式呼吸机、呼吸频率成人不宜超过10次/min,2020/6/11,21,(十二)解除气道异物梗阻1.自主咳嗽2.腹部冲击法(Heimlich法)使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促气体从肺内排出。3.意识不清者，病人仰卧位，抢救者跪于病人体侧，以双膝抵住一侧髋部，用掌跟部置于上腹正中线脐部稍上远端剑突尖处，连续冲击6-10次，向上向内施力。,2020/6/11,22,启动EMSS,2020/6/11,23,仰头抬颏法,2020/6/11,24,脉搏检查,2020/6/11,25,口对口呼吸,2020/6/11,26,口对面罩呼吸,2020/6/11,27,胸外按压技术手法,胸外按压技术位置,2020/6/11,28,腹部冲击法,2020/6/11,29,(十三)除颤与临时起搏1.早期除颤的理由致命心律失常是VF(占80%)2.自动体外除颤仪电击能量200J300J360J3.效果电击后5秒钟EKG示心搏停止或非室颤无电活动，可视电除颤成功，电击后应继续做心肺复苏4.盲目除颤不推广,2020/6/11,30,5.除颤失败的原因电极位置不当，两电极距离必须10cm6.临时心脏起搏指征完全性传导阻滞所致心跳停止；心律较慢的室性自主律；室速、室颤等药物治疗无效；室上速、房颤、房扑经药物治疗无效。能量最低+10，一般为40-80mA。,2020/6/11,31,(十四)心率转复房颤电复律，推荐能量100-200J，房扑和阵发性室上速需能量50-100J，属同步电复律；室颤用非同步模式。,2020/6/11,32,四、高级生命支持(ALS),(一)吸氧(二)气管插管最有效的人工气道，有利于气道内分泌物清除，气管内给药。插管前充分给氧3分钟，插管时停止通气时间不超过30秒。指征监测位置检测仪,2020/6/11,33,(三)呼吸机的应用IPPVCPAPSIMV(四)心肺复苏和血管活性药物1.肾上腺素作用(1)增加动脉压及冠状动脉血流量(2)心跳停止时可刺激心脏收缩(3)使细室颤转为粗室颤(4)正性肌力作用,2020/6/11,34,中国复苏公认剂量“标”1mg静脉推注33mg静脉推注35mg静脉推注，奇数递增法，同时静脉滴注1mg“大”5mg静脉推注，同时1-2mg静脉滴注,2020/6/11,35,2.去甲肾上腺素血管收缩药和正性肌力药3.异丙肾上腺素作用于2受体，使血管扩张，1心肌工作，心排量，心肌耗氧4.阿托品使窦房结和房室结的自率性和传导性增加，用于窦缓和房室传导阻滞或室性心脏停搏,2020/6/11,36,5.多巴胺强有力肾上腺能受体及外周多巴胺受体激动剂6.多巴酚丁胺强有力的肾上腺素能受体激动剂7.碳酸氢钠在原有代谢性酸中毒、高血钾或三环类或巴比妥过量时应用碳酸氢钠才会有效,2020/6/11,37,8.钙剂9.硝酸甘油(1)疑有胸部缺血性疼痛(2)急性冠脉综合征(3)右心室梗塞禁用此药10.地高辛对慢性房颤有效控制其心室率,2020/6/11,38,（五）抗心律失常药物1.利多卡因对急性缺血或AMI引起室性心律失常有效2.胺碘酮可用于房性和室性心律失常3.-受体阻滞剂(1)怀疑AMI或高危的不稳定型心绞痛(2)降低VF的发生率(3)室上性心动过速,2020/6/11,39,4.钙通道阻滞剂异搏定和硫氮卓酮5.普鲁卡因酰胺可抑制房性和室性心律失常(1)转复室上性心律失常(2)控制预激+快速房性心律失常(3)在无法确定是室上性或室性心动过速时，按20mg/min的速度静滴至心律失常得以控制,2020/6/11,40,(六)CPCR初步成功的标志心跳恢复血压上升瞳孔缩小末梢循环改善(七)CPCR成功与否的因素(八)开胸心脏按压指征1.常规胸外按压1015分钟无效2.胸廓畸形、纵膈移位3.心脏病变如室壁瘤、心脏撕裂、心包填塞等4.肺部病变严重，含血胸及胸部挤压伤,2020/6/11,41,(九)CPCR中止(1)CPCR前呼吸、循环停止15分钟以上(2)CPCR30分钟无效或已脑死亡(3)呼吸心跳恢复，基本心率50次/分以上，有效循环恢复,2020/6/11,42,脑复苏,2020/6/11,43,一、脑对缺血、缺氧的耐受,脑的功能和生命力决定人的生命质量和寿命。脑循环骤停后，只能耐受4-6分钟，这主要是脑再灌注不足。,2020/6/11,44,二、脑组织的血流与神经损伤,脑组织的低水平血流比完全急性缺血预后更差。脑血流达到正常人的30-50%以上，才能避免严重神经损害。,2020/6/11,45,三、控制体温,体温上升是极不利的，可加重脑水肿，增加脑代谢和耗氧，若深部体温大于410C，脑组织的损害为不可逆，轻度低体温是有利的，33-350C亚低温对降低脑的代谢活动，增加缺氧性脑损害的存活率均有明显疗效。深低温280C(26-270C)对脑再灌注有利，但复苏早期冰帽的使用是没有争议的。,2020/6/11,46,四、脑复苏后,心脏停搏数分钟后自主循环恢复，但昏迷数小时的患者，经常有多器官功能衰竭(M