急性脑出血的血压管理

.急性脑出血的血压管理，CN/EB/1703/0014，目录、高血压、血肿与急性脑出血预后的关系、急性脑出血的血压管理研究、颜宁对急性脑出血患者的临床益处、急性脑出血的血压管理目标、高血压、血肿与急性脑出血预后的关系。中国脑卒中和高血压的发病率为2.468/10万。中国的中风死亡率为114.8/10万。高血压是中国中风幸存者中最常见的危险因素(88%)，其次是吸烟(48%)和饮酒(44%)。WangW，etal。流通。2017年2月21日；135(8):759-771，大多数脑出血患者具有极高的血压水平、患者比率(%)、收缩压、库雷赛等。2007年；25(1):3238。美国563704名脑卒中患者的血压调查。数据来自国家卫生和疾病控制中心(2003年)，NHA卫生和疾病控制中心：国家医院医学调查，脑出血患者血肿扩大的发生率随着血压的升高而增加。76例高血压脑出血患者纳入研究。研究发现，急性期血压升高可增加血肿扩大的风险，而血压降至150毫微克以下可防止这种风险的发生。中风。2004年。35(6):1364-1367，血肿扩大率(%)，9%，脑出血患者血压升高与不良预后显著相关。在纳入研究的266名脑出血患者中，22.9%的患者出现早期神经功能恶化，每增加10毫微克收缩压，早期神经功能恶化的风险增加17%。神经学。2004年；63(3):461467。急性脑出血的血压管理目标。Steinert，et al. intjstroke .2014，9 (7) :840-55，2014 ESO自发性脑出血指南-血压管理建议，急性脑出血发生在6小时内，强化性低血压(目标收缩压在1小时内为140mmHg)是安全的，可能优于脑出血患者的目标收缩压220mmHg。考虑持续的静脉药物治疗和频繁的血压监测来加强血压降低是合理的(IIb级，C级证据)。(新推荐)，2015年7月；46 (7) :2032-60。嘿。嘿。2015年中国自发性脑出血诊治多学科专家共识：对于收缩压在150220mmHg至220mmHg之间且无急性降压治疗禁忌症的脑出血患者，在急性期将收缩压降至140mmHg是安全的(一类，甲类证据)，并能有效改善功能预后(二类，乙类证据)。对于收缩压为220毫微克的脑出血患者，持续静脉用药以加强降压和频繁血压监测是合理的(IIb级，C级证据)。然而，在临床实践中，应根据患者的高血压病史、基础血压、颅内压和入院时的血压单独确定降压目标。为了防止由于血压过度降低而引起的脑灌注压不足，可以在入院高血压的基础上每天进行15-20%的血压降低，并且这种分布式逐步降压方法可以用作参考。对于急性脑出血，推荐静脉注射抗高血压药物，以及乌拉地尔、拉贝洛尔、盐酸艾司洛尔、依那普利等。可以选择。中国神经外科杂志。2015，31(12):1189-1194。急性脑出血的血压管理研究。适应性研究：增强性低血压不影响血肿周围的相对脑血流量。75例自发性脑出血患者的基线SBP值 150 mmHg。发病后24小时内，患者被随机分为SBP 150毫微克和SBP 180毫微克组。2hCT灌注成像随机分组后，主要终点是相对脑血流量(rCBF)、布瑞克等卒中。2013年在血肿周围1cm的脑组织内。44 (3) 3336620-626。嘿。药物使用，两组在INTERACT研究中的安全性没有差异，安全性终点：全因死亡：两组之间没有差异；精神功能早期恶化(72h时GCS评分下降2分或NIHSS评分4分):两组间无差异；安德森公司。LancetNeurol.20087(5):391399。急性脑出血早期强化降压治疗可减少血肿的生长。根据指南，标准血压组*(n=201)，早期强化抗高血压组#(n=203)，平均血肿增长比率(%)，*平均基线体积：12.7毫升，SD11.6#平均基线体积：14.2毫升，SD14.5，主要终点：组间24小时平均血肿增长比率差异：22.6%，95% CI0.6-44.5%；P=0.04，安德森中心，金属。LancetNeurol.20087(5):391399。、收缩压降至最低水平(中位数135毫微克)时，血肿体积增大的风险降至最低，基线血压与绝对血肿体积增大(P=0.26)和血肿增大率(P=0.12)之间无明显相关性；24小时收缩压与绝对血肿体积增长(P=0.03)和血肿增长率(P=0.03)有显著相关性。INTERACT的研究结果首次表明，当急性脑出血患者的收缩压降至130-140毫微克，且血压水平维持 24小时时，血肿体积增大的风险最低。高血压。56(5):852-858，血肿体积绝对增加(毫升)，血肿体积绝对增加(毫升)，收缩压(毫米汞柱)，基线收缩压(毫米汞柱)，190(n=116)，158(n=116)，收缩压(毫米汞柱)，基线收缩压(毫米汞柱)，190(n=116)，158(n=116)在治疗24小时内达到。血肿生长率(%)，血肿生长率(%)，InterACT 2研究中的早期强化性低血压不会增加死亡率或严重不良事件发生率，以及个体差异。能量医学，2013年；368 (25) :2355-2365.interact2研究自发性脑出血患者的治疗。能量医学，2013年；368 (25) :2355-2365，IQR :四分位间期，收缩压时间趋势为1小时-14 mmHg(P0.0001)6小时-14 mmHg(P 0.0001)。InterACT 2研究收缩压控制并加强抗高血压组达到标准(用药前为0.05vs)。乌拉地尔对颅内压无影响。接受开颅手术的患者服用乌拉地尔(平均剂量为0。80.22毫克/千克；8)术中高血压的控制。结果显示乌拉地尔能显著降低血压，但对颅内压无明显影响(p0.05vs用药前)。与硝普钠相比，血压(mmhg)、120、颅内压、平均动脉压、颅内压、乌拉地尔显著改善脑出血后血肿体积。92例脑出血患者经常规颅内减压后随机分为2组。每组46名患者用5%葡萄糖或0.9%生理盐水200毫克稀释，然后泵入。硝普钠100毫克用5%的葡萄糖或0.9%的NS50ml毫升稀释，然后泵入。均以最低速度启动，每5-10分钟增加5-10g/min，最大不超过200g/min。血压控制在150-170/80-95毫微克。与两组血肿量相比，两组术前颅内血肿量相近。两组患者术后1周和4周颅内血肿量明显减少。乌拉地尔组血肿体积小于硝普钠组。血肿体积(毫升)，*，*，*，* * *，* * * *，* * *，* * *，* * *，* * *，* * *，周。白求恩军事医学院学报。2011年；9(6):423-25。急性脑出血血压管理综述。急性脑出血患者血压升高可能会增加血肿扩大的风险。2014年ESO自发性脑出血管理指南中的血压管理(根据以前的指南修订)ADAPT、INTERACT和INTERACT2研究为脑出血患者早期强化降压治疗的安全性和有效性提供了证据。2015年，中国多学科专家对自发性脑出血的诊断和治疗达成共识，推荐将乌拉地尔作为自发性脑出血静脉治疗的首选，适应症-用于治疗高血压危象(如血压急剧上升)、重度和极重度高血压及顽固性高血压。-用于控制围手术期高血压。规格5ml:25毫克每(5毫升)注射液含有27.35毫克盐酸乌拉地尔(相当于25毫克乌拉地尔)。用法用量 1。治疗高血压危象、重度和极重度高血压、顽固性高血压的给药方法：1)静脉缓慢注射乌拉地尔10-50毫克，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。如果效果不令人满意，这种药可以重复使用。2)持续静脉滴注或输液泵静脉注射后，为了维持其降压效果，持续静脉滴注，液体按以下方法制备：静脉滴注时通常加入250毫克乌拉地尔(相当于10-25毫克盐酸乌拉地尔注射液)，如生理盐水、5%或10%葡萄糖。如果使用输液泵，可将2