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文档简介

急性肾功能衰竭,吉林大学中日联谊医院泌尿外科张慕淳,第一节概述,一概念ARF是各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。,二分类,1按病因分类肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF2按肾损害性质分类功能性ARF器质性ARF阻塞性ARF3按尿量变化分类：少尿型ARF非少尿型ARF,三病因,肾缺血。1原因：休克，严重应激，心衰，肝功能衰竭等。2肾脏损害的特点(1)早期:功能性肾衰;晚期：器质性肾衰(2)表现为少尿。,（一）肾前性因素,（二）肾性因素,1原因：(1)急性肾小管坏死(acutetubularnecrosis,ATN)持续肾缺血急性肾中毒HB等阻塞(2)急性肾实质性疾病2肾脏损害的特点(1)器质性肾衰；(2)损害部位：(3)少尿型和非少尿型两种。,(三)肾后性因素,1原因结石、肿瘤、坏死组织阻塞2肾脏损害特点（1）早期：梗阻性肾衰晚期：肾实质损害（2）突然发生无尿。,第二节发病机制,一肾血流灌注减少（肾缺血）,1肾灌注压降低：血压；尿路阻塞2肾血管收缩（1）儿茶酚胺增多（2）R-A系统激活（3）PG产生,二肾小管阻塞,1.减少GFR2.阻碍尿通过,三肾小管原尿返流,1原尿返流回间质原尿量2肾间质水肿，压迫肾小管，阻塞加重3肾间质水肿，压迫肾血管，缺血加重,四肾小球超滤系数（kf）,第三节机体的变化,一少尿型ARF,(一)少尿期1泌尿功能障碍：(1)尿量：少尿，无尿(2)尿质的改变：2内环境紊乱(1)氮质血症(2)代谢性酸中毒(3)水肿甚至水中毒(4)高钾血症(5)各系统功能障碍,(二)多尿期1尿量增高：400ml/d(1)肾小球滤过功能恢复；(2)肾间质水肿消退，肾小管阻塞被解除；(3)新生的肾小管上皮功能不成熟，尿不能充分浓缩；(4)渗透性利尿。2仍然有内环境紊乱,(三)恢复期二非少尿型ARF特点：尿量不少于1000ml/d。机制：1肾脏损伤较轻2主要是尿浓缩功能障碍,第四节防治原则,一病因学防治,二补液,功能性ARF与器质性ARF的鉴别对功能性ARF：充分扩容对器质性ARF,三使用脱水剂或利尿剂四透析疗法五维持水电酸硷平衡,ARF小结：,1概念：ARF是急性泌尿功能障碍，后果主要是生化内环境紊乱。2发病机制：（1）功能性ARF或ARF初期以肾血管收缩为主要机制；（2）肾小管坏死性ARF，肾小管阻塞、原尿返流、Kf降低起主要作用。,3机体变化：,(1)相同的变化：少尿、氮质血症、代酸、水中毒、高血钾、尿毒症(2)不同的变化有：功能性ARF器质性ARF尿比重尿渗透压尿钠FENa尿/血肌酐尿常规
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