化疗的护理

肿瘤化疗的护理,授课目标,了解 肿瘤化学治疗的概括 定义、分类&目的、适应症&禁忌症熟知 化疗药物 分类、给药途径、不良反应掌握 化疗的基本流程掌握 化疗的管理规范 化疗药物外渗的处理、不良反应的护理,1.1肿瘤化力的定义,指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段. 狭义：主要指细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。,1.2 肿瘤化疗的分类及目的,根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睾丸癌等。辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。姑息性化疗：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。,1.3 化疗的适应症,对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。,1.3 化疗的禁忌症,恶液质PS评分大于等于3分，KPS小于70分心血管、肝肾功能损害者严重感染或出血完全性梗阻者血象不符合要求没有控制的精神疾病妊娠或哺乳妇女,2.1 化疗药物的传统分类法（1）,烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和蛋白质之间形成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。 抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致细胞的死亡。 抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损害DNA模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA双螺旋形成交联，抑制DNA的复制。 抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分裂，致死癌细胞。 铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用。 其他,2.1 化疗药物的传统分类法（2）,烷化剂氮芥类：CTX、IFO、NH2、CB1348、 美法仑亚硝脲类：CCNU、MeCCNU三嗪类：氮烯咪胺磺酸酶类：白消安乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌,抗代谢类MTX、5FU其衍生物有：FUDR、5FUDR、FT207,抗肿瘤抗生素类蒽醌类：ADM、EADM、DAM、MITBLMMMC,抗肿瘤的植物类药物 VCR、VLB、VDSNVB、VP16VM26、HCPT、CTP11TPT、PTX、TAX,铂类DDP、CBP、LOHP,2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（1）,发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物,2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（2）,发疱剂HN2、ACTD、DNRADM、EPI、MMC、VLBVCR VDS NVB,非毒剂Ara-CL-ASPMTX,刺激剂CTX、IFO、5-FUBLMVM-26、VP-16taxolCPT-11CBP、DDP,2.3 化疗药物的给药途径,静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗,2.4 化疗药物的不良反应,2.5 影响不良反应发生的因素,3. 化疗的基本流程（1）,化疗前的护理,确认患者及家属已签署化疗知情同意书了解患者病情了解化疗方案及主要不良反应电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单化疗配套医嘱收费明确与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能积极配合治疗评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORT、PICC、CVC）拒绝行PORT、PICC、CVC的患者，签署外周静脉化疗告知书患者知晓化疗期间注意事项鼓励家属陪护,3. 化疗的基本流程（2）,化疗过程中的护理,双人核对，正确配药，现配现用护士做好个人防护认真查对，严格执行化疗顺序根据药物特殊性采取相应的护理措施有PORT、PICC、CVC的做好导管监控,确保导管使用安全加强巡视，合理调节输液速度重视患者主诉，及时、正确处理不良反应保持环境整洁、安静、空气清新协助生活护理,3. 化疗的基本流程（3）,化疗后的护理,患者知晓化疗后注意事项告知患者复查血常规的意义患者知晓常见并发症及应急处理.做好出院宣教：饮食、药物及随访等,化疗药物外渗,外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为 0.1%6.0%戴勤等 化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理中华护理杂志，2003,4.1.1 化疗药物外渗漏（1）,与渗漏发生有关的因素,药物血管问题注射部位穿刺其他因素,临床表现,渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱,4.1.1 化疗药物外渗（2）,皮肤毒性分度标准（ 度） 度：皮肤无红斑 度：皮肤有红斑 度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 度：皮肤有湿性脱皮、溃疡 度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准,护理对策（给药操作注意点）,合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主述,4.1.2 化疗外渗处理应急流程,出现化疗外渗停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物局部封闭（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小时；硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作填写化疗外渗处理报告表（双联一份留存在病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）,护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）,立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢根据所用药物，进行热敷或冷敷密贴观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告,病人的教育,病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人了解药物外渗的症状、后果病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发庖性药物任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士发生外渗时，病人需了解外渗处理原则,4.2 化疗的其他不良反应及护理（1）,消化系统：清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，保持口腔清洁；呕吐严重者，给予补液，维持电解质平衡。 骨髓抑制：给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物；按时查血常规，遵医嘱使用升血药物。泌尿系统：嘱患者在化疗多饮水，使尿量维持在每天20003000ml以上，同时控制饮食中嘌呤含量高的食物。肝功能损害：化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药物，必要时保肝治疗 ；出现肝功能损害时，及时停药，同时给予保肝药物 。心脏毒性：化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看EKG结果，了解心脏情况；观察病情，倾听主诉，监测心率节律的变化；延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。,呼吸系统：了解有无肺部