心肌病病人的护理.ppt

心肌疾病病人的护理,学习目标,1了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。2掌握心肌病、心肌炎病人的临床表现、治疗要点、用药原则、用药注意事项、护理措施。3学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。,一、心肌疾病,概述,心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。原发性心肌病：即心肌病，病因不明确的心肌疾病。,心肌疾病,扩张型心肌病（DCM）：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，伴或不伴心衰，病死率较高，男性多见，中年发病。肥厚型心肌病（HCM）：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，后期可出现心衰。3040岁发病，常为青年人猝死的原因。,护理评估健康史,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,护理诊断,1急性疼痛胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2心输出量减少与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。3潜在并发症栓塞、晕厥、猝死。4知识缺乏缺乏相关的疾病预防、保健知识。,护理措施,疼痛1.病情观察评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。2.缓解疼痛胸痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。3.避免诱因嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。,4.用药护理指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。,扩张型心肌病：心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。近年发现长期持续使用受体阻滞剂可延缓病情进展。,抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。,肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。钙拮抗剂：可与受体阻滞剂剂合用。抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。,手术、介入疗法及护理（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。,健康教育1给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。2日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。,3坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。4嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。,二、病毒性心肌炎,概述,心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。,病毒性心肌炎,护理评估健康史,临床表现,实验室及其他检查,治疗要点,护理诊断,1活动无耐力与心肌受损有关。2焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。3潜在并发症心力衰竭、心律失常。4知识缺乏缺乏心肌炎的预防保健知识。,护理措施,1.休息休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。无并发症者急性期卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增加活动量。协助病人满足生活需要。,2.合理营养饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。,3.遵医嘱用药（1）正确使用营养心肌的药物：应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。,（2）观察药物反应：心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。,（3）及时纠正心律失常及心力衰竭可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。心肌炎病人对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。严重心律失常可考虑安装起搏器；心源性休克者用激素、大量维生素C及血管活性药。非危重者目前不主张早期用肾上腺皮质激素。,健康教育1指导病人及家属合理安排休息急性心肌炎病人出院后需继续休息，避免劳累，36个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动和学习。有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。病人如出现胸闷、胸痛、烦躁不安时，应在