异常分娩产妇的护理.ppt

第九章异常分娩产妇的护理，邵阳医学院护理系，第九章异常分娩产妇的护理，妇产科护理，异常分娩(宫缩乏力/乏力)，异常骨/软产道，异常胎位/胎儿发育，难产，胎儿，产道，产道，妇产科护理，重点和难点，本章重点是异常分娩的护理评价，护理诊断和护理要点，异常分娩的护理评价是本章的难点。 学习目的，掌握异常分娩产妇的护理评价、护理诊断和护理措施。通过教学、多媒体演示、病例分析和实际操作等教学活动，可以尽早预防和发现异常分娩，从而将难产转化为正常分娩，确保母婴安全。 第九章：异常分娩产妇的护理、妇产科护理、目录、第一阶段异常劳动力、第二阶段异常产程、第三阶段异常胎儿、第九阶段异常分娩产妇的护理、第九阶段异常劳动力、第一阶段异常劳动力，以及分娩过程中子宫收缩的异常节律、对称性和极性或频率和强度的变化称为子宫定义、第九章异常分娩产妇的护理、第一节异常子宫生产率、第二节异常子宫生产率的分类。 子宫收缩疲劳、协调性(低血压)、不一致性(高渗)、原发性、继发性、高收缩性、协调性、不一致性、快速分娩、强直性子宫收缩(病理性收缩复壮)、子宫痉挛性狭窄、第9节异常分娩的护理、第1节异常子宫生产率、第1节子宫收缩乏力、第1节健康史、第1节产道和胎儿因素不当、头盆失衡或胎儿位置异常阻碍了胎儿先露部的下降，胎儿先露部不能紧贴子宫下段和宫颈内口，并反射性地导致有效的子宫收缩无力，这是继发性子宫收缩最常见的原因2.精神因素多见于初产妇，尤其是老年初产妇。对分娩的恐惧和过度的精神压力会干扰中枢神经系统的正常功能。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，第3节。子宫发育不良、畸形和子宫肌瘤等子宫因素可导致子宫收缩失去正常特征；子宫壁过度扩张，如双胎、巨大儿和羊水过多，可导致子宫肌纤维过度伸展；产妇或子宫的急性和慢性炎症可导致子宫肌肉纤维化。所有这些都会影响子宫的收缩性。4.该药物影响大剂量镇静剂、止痛剂和麻醉剂(如吗啡、哌替啶、硫酸镁和苯巴比妥等)的不当使用。)分娩后抑制子宫收缩。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生育，第5节。内分泌失调激素分泌失调，电解质失衡等。影响正常的子宫收缩。6.营养不良和贫血等其他慢性病会导致身体虚弱；过度体力消耗、疲劳、产后食物和睡眠不足。膀胱和直肠充盈；前置胎盘影响胎儿存在的下降；过早使用腹压会导致子宫收缩无力。注意评估是否存在上述导致子宫收缩乏力的因素、影响程度、使用的药物、已经进行的治疗以及效果。(2)身体状况1。协调性子宫收缩无力：子宫收缩无力有三个主要特征，但收缩力弱，持续时间短，间隔时间长。分为原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力：宫缩乏力无三大特征、宫缩乏力、第九章异常分娩产妇的护理、异常一期劳动力、第三。异常产程曲线，潜伏期延长 16h活动期延长 8h活动期停滞 2h第二产程延长 2h第二产程停滞，胎头下降延迟胎头下降停滞，总产程超过24h称为延迟分娩，第9章异常分娩产妇的护理，异常第一产程劳动力，4。对母婴的影响(1)对产妇的影响：1)体力消耗：由于产程延长，产妇休息不佳，进食量少第九章异常分娩孕妇的护理，第一节异常分娩，第三节产后感染：产程延长增加了肛门或阴道检查的次数，胎膜早破，产后出血等。增加感染的机会。4)产后出血：子宫收缩乏力，影响胎盘剥离的分娩和子宫壁血窦的闭合，易引起产后出血。(2)对胎儿的影响：产程延长和子宫收缩不协调可能导致胎儿-胎盘循环障碍和胎儿供氧不足。如果胎膜早破合并在一起，更有可能导致脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡。由于不正常的分娩过程，手术分娩的机会增加，新生儿出生损伤增加。第九章异常分娩孕妇的护理，第一节异常分娩，(1)心理和社会状况。由于产程时间长，孕妇及其家人表现出过度的焦虑和恐惧，担心母亲和孩子的安全，对阴道分娩失去信心，请求医务人员帮助尽快完成分娩。(2)辅助检查，1。监测子宫收缩使用胎儿电子监护仪监测子宫收缩的节律、强度和频率，以了解胎儿心脏变化和子宫收缩之间的关系。2.实验室检查可能导致尿酮体阳性、电解质紊乱、二氧化碳结合力降低等。第九章异常分娩孕妇的护理，第一节异常分娩，(5)治疗要点1。头盆比例失调明显者应行剖宫产术。2.协调宫缩乏力，改善产妇一般状况，加强宫缩乏力，如果产程仍无进展或胎儿窘迫应行剖宫产或阴道助产。3.对于不协调的子宫收缩无力，调整子宫收缩，恢复子宫收缩的节律和极性。第九章异常分娩产妇的护理，第一节异常生产率、护理诊断及合作问题。1.疲劳与子宫收缩乏力、产程延长和母亲体力消耗有关。2.焦虑与担心自己和胎儿的安全有关。3.潜在并发症：产后出血。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，护理目标。1.患者的疲劳得到缓解，良好的体力得到保持，子宫收缩乏力得到及时发现和纠正。2.病人的焦虑减轻了，他的情绪稳定了，他安全地通过了分娩。3.产后出血可以及时预防或发现并治疗。第九章异常分娩孕妇的护理第一节异常分娩护理措施(1)缓解疲劳和纠正异常宫缩1。改善一般状况(1)引导孕妇安静休息，消除精神紧张，节省体力；过度疲劳或烦躁需要缓慢静脉注射安定10毫克或肌肉注射哌替啶100毫克。(2)鼓励孕妇进食和入水，必要时静脉补充液体和能量。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，第2节。密切监测异常子宫收缩，及时发现异常子宫收缩，确定其类型并纠正。(1)协调宫缩乏力：应加强宫缩乏力：排空全部膀胱和直肠，对宫颈开口小于3厘米、胎膜不全的初产妇进行温肥皂水灌肠；(2)刺激乳头；(3)针刺合谷、三阴交、关元等穴位，强刺激30分钟；(4)人工破膜：如果宫颈口扩大3厘米以上，不称无头盆，连接胎儿头，人工破膜是可行的，使外露部分紧贴子宫下段和宫颈内口，增强反射性子宫收缩。第九章异常分娩孕妇的护理、第一节异常分娩、第五节催产素静脉输注：必须指定专人密切监测子宫收缩、胎心率和血压。先用500毫升5%葡萄糖溶液静脉滴注，调整至8 10滴/分钟，然后加入催产素2.5 5 iu，摇匀，根据子宫收缩情况调整滴速，一般不超过40滴/分钟，保持子宫收缩第九章异常分娩产妇的护理，第一节异常分娩能力，第三节解除焦虑和分娩后家庭成员的陪伴和心理支持。护士应更多地关注和安慰产妇，给予她们理解和安慰，鼓励她们和她们的家人表达自己的担忧和不适，随时回答她们的问题，及时提供当前分娩过程的进展和护理计划等信息，使产妇和她们的家人能够心中有数，理解和配合医疗工作，安全度过分娩期。第九章异常分娩孕妇的护理，第一节异常分娩，(4)产后出血的防治1。对于异常分娩的孕妇，分娩前应检查血型，根据医生的建议准备血液，并做好输血和输液准备。2.协助医生积极处理子宫惯性，避免长时间分娩。胎儿娩出后，应及时注射子宫收缩剂，仔细检查胎盘和胎膜是否完整，软产道是否受损。3.分娩后2 4小时密切观察子宫收缩、阴道出血、血压、脉搏等情况，督促产妇及时排尿，指导产妇及其家属按摩子宫，协助新生儿吮吸乳头。第九章异常分娩孕妇的护理第一节异常分娩，(5)加强产前教育的健康指导，让孕妇及其家属了解分娩过程，认识到过量使用镇静剂会影响子宫收缩。分娩后，指导产妇休息、进食、排尿和排便。产后，指导产妇观察子宫收缩和阴道出血。加强营养，保持外生殖器清洁，注意恶露的数量、颜色和气味。指导母乳喂养。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，护理评估。1.是否发现并及时纠正宫缩乏力，患者的疲劳是否减轻，是否有水电解质失衡。2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适度是否提高。3.产后出血是否得到及时预防和发现。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，第2节子宫过度收缩，护理评估，以及(1)健康史详细调查分娩疼痛和胎动的时间和程度。仔细检查产前检查记录，了解产妇是否有紧急分娩史。评估产妇分娩后是否有精神紧张、过度疲劳、分娩过程中的梗阻、催产素应用、胎盘早剥或宫内手术等诱发因素。第一阶段劳动力异常，(2)身体状况1。子宫协调收缩太强。子宫收缩有三个主要特征，但它更常见于收缩力过强和过度频繁快速分娩的产妇整个分娩过程少于3小时。因为子宫收缩太强，频率太高，产程太快，会导致软产道撕裂，增加产褥感染的机会。它影响子宫和胎盘的血液循环，并容易导致胎儿窘迫和新生儿颅内出血。早产的新生儿容易摔倒在地上。产道阻塞会导致子宫破裂的威胁。2.不相容的子宫收缩超过强烈和直接的子宫收缩：病理性收缩和全子宫收缩肌强直性痉挛，没有间隙的子宫痉挛性狭窄威胁子宫破裂：由局部子宫肌肉痉挛性收缩形成的环状狭窄不会随着子宫收缩而上升，第9章异常分娩产妇的护理，第1章异常分娩，胎儿颈部周围狭窄，狭窄环容易发生的部位，第9章异常分娩产妇的护理，第1章异常分娩，持续腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎儿露水下降停滞，胎儿心脏不规则。阴道检查时可触及子宫腔内的窄环，这与病理性收缩环不同，它不会随子宫收缩而上升。(3)心理社会条件母亲的痛苦是无法忍受的，经常表现出不安、恐惧和对自身安全的担忧第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，护理措施，1。缓解疼痛提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、改变体位、腹部按摩、及时更换出汗的衣服和床单、保持安静的环境。(2)必要时，根据医生的建议给予镇静剂或子宫收缩抑制剂。2.减轻焦虑，提供陪伴分娩，给予更多的照顾和指导，消除紧张和焦虑。及时向产妇及其家属提供分娩过程中可能出现的问题和采取的措施的信息，以获得他们的理解和配合。第九章异常分娩孕妇的护理，第一节异常分娩，第三节。预防伤害和促进母婴健康分娩前对产妇病史的详细了解。有紧急分娩史的孕妇被告知不要在预产期前2-3周外出长途旅行，而要提前1-2周住院分娩，以防止在院外分娩期间母婴受伤。(2)分娩时避免灌肠，并提前做好准备接受分娩和抢救窒息新生儿。(3)分娩后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时处理。(4)分娩过快而未消毒，按医嘱给母子使用抗生素。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，第4节。子宫破裂的预防(1)静脉滴注催产素用于宫缩乏力时，应注意小剂量、低浓度、低流速，应经常观察，并及时发现子宫破裂的先兆，以防止子宫破裂的发生。(2)密切观察子宫收缩。如果子宫收缩过度，立即停止一切刺激，如阴道手术和静脉滴注催产素，并及时通知医生。如果子宫完全打开，应指示孕妇在子宫收缩时张开嘴并呼吸，降低屏住呼吸的压力，减缓分娩过程，并做好接受分娩和抢救新生儿窒息的准备。在胎儿窘迫的情况下，应该允许产妇侧卧，给她输氧，并为剖腹产做好准备。第9章异常分娩孕妇的护理，第1节异常生产率，第5节。健康指导指导孕妇观察子宫康复、会阴伤口、阴道出血、生命体征等。开展产褥期健康教育和出院指导。如果新生儿发生意外，协助产妇及其家人顺利度过悲伤期，并为产妇提供出院后避孕和未来的生育指导。第九章异常分娩孕妇的护理，第二节异常分娩通道，第二节异常分娩通道，包括骨分娩通道和软分娩通道。异常产道在骨产道中更常见。异常骨产道是指骨盆直径短或形状异常，阻碍胎位下降，影响分娩过程的顺利进行。它也被称为狭窄的骨盆。有四种常见类型：狭窄的骨盆入口平面、狭窄的中间骨盆和出口平面、狭窄的三个平面和畸形的骨盆。第九章异常分娩孕妇的护理第二节异常分娩通道护理评估 (1)病史，询问是否有影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、肺结核、骨软化症和外伤史。如果是月经期妇女，她应该知道是否有异常分娩史，如难产和新生儿产伤。(2)身体状况1。通常检查和测量高度。如果身高小于145厘米，注意小骨盆。观察孕妇是否有跛行、脊柱和髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、腹尖或腹部下垂等。第九章异常分娩孕妇的护理，第二节异常分娩通道，第二节。腹部检查(1)观察腹部类型、测量子宫高度和腹部周长、预测胎儿大小和确定胎儿方位。(2)交叉羞耻综合征检查：估计头和盆是否相称。排空膀胱后，产妇仰卧，双腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上，将漂浮的胎儿头推向盆腔。回第9章异常分娩孕妇的护理，第2节异常分娩通道，2)狭窄的中间骨盆和出口平面：常见于漏斗形骨盆，坐骨棘直径10cm，坐骨结节直径8 cm，耻骨弓角900，出口横径和后矢状径之和15cm；它主要影响胎儿头部的内旋和内旋，并倾向于持续的枕横位或枕后位。第九章异常分娩孕妇的护理，第二节异常分娩通道，3)三个平面都很窄：骨盆呈女性形状，但每个平面的直径线小于2厘米或大于正常值，称为“全小骨盆”，见于身材矮小、匀称的女性。第9章异常分娩孕妇的护理，第2节异常分娩通道，第4节骨盆畸形：骨盆不对称，如骨盆骨软化和骨盆歪斜，是罕见的。第九章异常分娩孕妇的护理第二节异常分娩通道3。妇科