镇痛药多

第八章 镇痛药,高艳蕊, 疼痛：疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。,刀伤、枪伤、扎伤头痛、胃痛、牙痛、月经痛,什么是疼痛？,疼痛的分类：, 疼痛,快痛慢痛,镇痛药：,主要作用于中枢神经系统，选择性的消除或缓解疼痛的药物。,阿片生物碱类 吗啡人工合成类 哌替啶,镇痛药,镇痛药的分类,第一节阿片生物碱类镇痛药吗 啡,镇痛药 阿片生物碱类 鸦片战争,鸦片战争,镇痛药 阿片生物碱类 虎门销烟,镇痛药 阿片生物碱类,含阿片生物碱类植物： 罂粟,Fresh capsule of opium poppy,Cut capsule showing latex exuding from cut,吗啡 Morphine,体内过程,作用,用途,不良反应,注意事项,吗啡的体内过程,吗啡是阿片中的主要生物碱，口服易吸收，由于首关消除，生物利用度低，临床上常注射给药，少量透过血脑屏障，也可通过胎盘屏障进入胎儿体内。也有少量可以通过乳汁和胆汁排泄。,吗啡的作用中枢神经系统心血管系统平滑肌,吗啡的作用,ARTCOM PT,吗啡的中枢神经系统作用,镇痛镇静,抑制呼吸,镇咳作用,其他,吗啡具有镇痛、镇静和改善情绪的作用。,治疗量时对呼吸中枢有抑制作用。,抑制咳嗽中枢，呈现镇咳作用,缩小瞳孔、刺激延髓催吐化学感受器,正常瞳孔直径24mm,在视近物时、弱光下、使用阿托品、颅内高压、哌替啶中毒等情况下可以变大。,视远物、强光下、有机磷中毒、使用毛果芸香碱、脑出血、吗啡中毒等情况下可缩小。,治疗量的吗啡可致体位性低血压。此外吗啡抑制呼吸，使CO2蓄积，可引起脑血管扩张而使颅内压升高。,吗啡的心血管系统作用,胃肠道,胆道,其他,止泻引起便秘,使胆道括约肌痉挛收缩，是胆囊内压力升高,引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘,吗啡对平滑肌的作用,吗啡的用途：,对各种疼痛均有效，持续性慢痛间歇性钝痛。但因为易成瘾，故临床上只用于其他镇痛药无效的急性锐痛。,左心衰竭 急性肺水肿 呼吸急促、窒息。,吗啡的临床用途,镇痛、镇静,改善情绪,镇咳,止泻,治疗心原性哮喘,美丽的背后隐藏的可能是邪恶！,吗啡的不良反应,吗啡的副作用,治疗量时即可引起眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、排尿困难、嗜睡等一系列不良反应。,吗啡急性中毒,表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小，血压下降，甚至可因呼吸麻痹而死亡。抢救时：1、人工呼吸2、吸氧3、吗啡拮抗剂-纳洛酮4、呼吸兴奋剂-尼可刹米,吗啡的不良反应,吗啡的耐受性及成瘾性,治疗量的镇痛药在消除和缓解疼痛的同时，并不影响其他感觉（触、听、视觉）和意识，但是同时却能减轻由疼痛引起的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪反应，多可引起不同程度的欣快感。这种欣快感可诱使病人渴望再次用药，反复用药以致成瘾成瘾性镇痛药。,吗啡的不良反应 耐受性及成瘾性,反复应用（一般剂量连用1w左右）引起成瘾！,吗啡的耐受性及成瘾性,成瘾后一旦停药病人即出现戒断症状。戒断症状的表现为：烦躁、不安、精神萎靡、流泪、流涕、震颤、呕吐、腹泻、腹痛，甚至虚脱，意识丧失等。,成瘾者为追求吗啡的欣快感，并避免停药所致的戒断症状的痛苦，常不择手段去获取药物，危害极大。 易成瘾的镇痛药，必须按麻醉药品管理条例严格管理，控制使用。,吗啡的禁忌症,1、吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制新生儿和婴儿呼吸，故禁用于分娩止痛和授乳妇止痛。,2、支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑损害、颅内高压病人及肝功能严重减退者禁用。,吗啡 Morphine,体内过程,作用,用途,不良反应,注意事项, 吗啡一般连用 可成瘾，一旦停药即出现 ，必须按照 管理，控制使用。,课堂练习：,吗啡急性中毒后可用 解毒。,吗啡对间歇性锐痛的效果优于对慢性钝痛的效果。（ ）,12周,戒断症状,麻醉药品管理条例,纳洛酮,错,结合吗啡的体内过程、作用、用途阐述吗啡应用的禁忌症。,关注医疗、关 注社会,我们倡导一种方式,享受无痛，是病人的权利；让病人无痛生存，是医生的责任。,舒适医疗、无痛医疗,我们坚持一个理念,远离毒品我们在行动。,所有这一切。,只因我们有更高的要求,没有所谓的“绝境”,你生命的每个境况,都可以通过你的思想改变,面对危机，信心比黄金更宝贵,Thank you!,中国传统文化一直把忍痛作为一种英雄的表现，“关云长刮骨疗毒”、“刘伯承不打麻药动手术”，广为人知。在临床医学上，医务人员也多只是在患者疼痛剧烈时，才会为他们使用止痛药。,简 介 Synopsis,简 介 Synopsis,随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，让病人在安全、无痛苦的状态下进行医学检查和治疗，已成为医学界人士一种新的追求。目前出现了一系列“舒适医疗”方法和技术如无痛苦胃镜、肠镜、胆道镜检查，痛宫腔镜、人工流产及介入治疗等。这些方法主要应用的就是MAC技术。,术后疼痛及镇痛泵,曲马朵、芬太尼、舒芬太尼在无痛门诊的应用,无痛胃镜,曲马朵、芬太尼、舒芬太尼在无痛门诊的应用,无痛人工流产,曲马朵、芬