医院质量管理.ppt

,本章主要内容,医院质量管理,医院质量管理的概述,医院质量管理方法,质量管理的常用工具,医院质量控制,医院质量评价,第一节医院质量管理概述,什么是质量？,一、基本概念,（一）质量和医疗质量质量是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总和。它一般包含3个层次的含义，规定质量、要求质量和魅力质量。规定质量指产品和服务达到预定标准；要求质量指满足顾客的要求；魅力质量是指产品和服务的特性远超出顾客的期望。,医疗质量,从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。,医疗服务质量的内涵,医疗技术服务非医疗技术服务安全以人为本有效医德医风及时服务态度适宜尊重患者合法权利连贯患者参与、知情同意费用控制,哪几个方面评价医疗服务质量的优劣,1、患者疾病的转归，治疗结果应达到或超越临床预期的转归2、医疗机构应该具备良好、高效的医疗服务流程3、对于疾病应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术4、医疗机构具备良好的医疗服务设施和就医环境，医务人员具有良好的服务态度5、合理的诊疗费用6、患者满意7、无不必要的或过度的医疗活动,（二）质量管理和医院质量管理,质量管理是确定和实施以质量为中心的全部管理职能，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。质量管理包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。,医院质量管理,医院质量管理(HospitalQualityManagement)是为了保证和不断提高医院各项工作质量和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全部管理过程。,医院质量管理含义,1、医院质量管理的主要职能是依据医院的服务定位和质量战略制定和实施医疗服务质量方针，把质量方针的制定、培训、实施贯彻落实到医院的各个部门和各有关岗位，并由医院质量管理部门进行监督、检查、对质量实行全过程的有效管理，务求质量取得预期的效果。,医院质量管理含义,2、对影响医疗服务的质量的各个工作环节，实施有效的管理。3、医院质量管理必须由院长或主管副院长领导，各级管理者各负其责，落实到人。4、在质量管理中要考虑到医疗服务的质量成本和质量管理成本。,医院质量管理含义,5、根据医院的质量管理战略制定量化的医院整体质量目标和个人工作的质量目标，建立、健全医疗服务质量和医疗服务安全的规章制度，将质量管理职责落实到每个工作岗位或工作人员。6、医院必须建立和完善的医疗服务安全预警机制和质量保障体系，以预防和早期发现质量隐患。,医院质量管理含义,7、医院质量管理要采用现代化的管理方法，即质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，利用计算机信息系统实现医院医疗服务质量的动态监控，发现问题及时解决。8、医院医疗服务质量改进应该是一个持续的过程，医疗服务质量的持续改进是医院质量管理的精髓。,医院质量管理的主要内容,制定医疗服务质量方针明确医疗服务质量管理职责、权限和相互关系对医疗服务质量资源进行管理监控医疗服务过程持续质量改进建立和完善医院质量管理文件医疗质量的经济考虑,医疗服务质量成本（物质成本、质量管理成本和质量管理失误产生的成本）,物质成本：医院为了提高服务质量而投入的资金、设备、设施、材料等与提高或保障医疗服务质量有关的成本。质量管理成本：包括医院实施质量规划、质量过程控制、质量数据的收集与分析、员工的质量培训、服务个性化、质量管理系统的完善、质量问题报告、质量改进措施等质量活动形成的成本。,质量管理失误产生的成本：内部失误造成的成本消耗，如医疗服务过程中出现的浪费、由于服务质量达不到要求造成的返工、工作失误造成的重复检查、一起设备损坏、医疗差错、额外的住院天数；以及外部失误造成的成本，如医疗纠纷的处理，法律诉讼等。,第二节医院质量管理方法,一、全面质量管理,定义全面质量管理(TQMTotalQualityManagement)是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。,TQM基本观点,一切为了顾客一切以预防为主要预先分析影响质量的各种因素，找出主导性因素，采取措施加以控制，变事后把关为主为事先预防为主，使质量问题消失在质量形成过程中。,TQM基本观点,一切凭数据说话以客观事实和统计数据为依据，来反映，分析，解决质量问题，要对实现质量目标的进展情况，审查质量体系和改进服务质量情况，纠正措施及其效果等方面进行全面详实的记录，作为质量管理的依据。一切按PDCA运作,TQM基本观点,以人为本提高质量的根本途径在于不断提高医院全体员工的素质，充分调动和发挥人的积极性和创造性。全面质量管理倡导树立企业质量精神，创建企业质量文化，增强企业凝聚力，通过目标管理，质量管理小组活动，合理化建议等使人人都了解医院的质量方针和目标，参与质量经营。技术和管理并重充分发挥专业技术和管理技术的运用，使两者相辅相成，以达到提高产品或服务质量和最佳经济效益的目的。积极采用现代技术设备，逐步实现基础设施的现代化和管理手段的现代化。,TQM基本观点,不断改进质量有个产生，形成和实现的过程。质量的保持，改进，提高过程是螺旋上升过程，不能永远保留在原有水平上。通过加强质量管理，在保持原有质量水平的基础上，不断提高质量的思想。,全面质量管理的特点,全面（三全）全员全部门全过程（事前、事中、事后）运用多种方法、手段顾客满意、质量第一预防为主系统化,医院全面质量管理,持续质量改进（灵魂和核心）关注系统与过程以事实为依据推动全面持续的质量改进建立一个主动、热情、积极的全员参与工作的质量管理氛围主动了解病人的需要，满足病人的需要努力超越病人的期望值,全面质量管理的内容,全面质量管理组织高、中、基三层质量管理的标准化全面质量管理的范围质量改进,二、PDCA循环,PDCA循环（戴明环）,我们要实施一项质控首先就要制定一项详细的计划，然后根据计划进行实施，在实施过程中不断进行检查，发现问题进行相应的处理，最后对计划进行修改。照此反复进行。,PDCA循环（戴明环）,所谓管理就是PDCA循环只有PDCA循环才真正反映了管理的本质PDCA循环能适合一切工作PDCA循环就是想、干、查、改四个字与四个阶段,PDCA循环的特点,循环往复大循环套小循环，相互促进不断循环，不断提高,PDCA循环,原有水平,改进,新目标,再改进,再新目标,不断改进,PDCA循环螺旋式上升,我们所追求的管理理念,三、三级质量管理,医疗质量的形成过程，由三个层次构成，称之为“三级质量结构”，即结构质量、环节质量和终末质量。,（一）结构质量,结构质量是由符合质量要求，满足医疗工作需求的各要素构成，是医疗服务的基础质量，是保证医疗质量正常运行的物质基础和必备条件。如果离开扎实的基础医疗质量谈医疗质量就是一句空话。医疗质量要素通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五个要素组成，是最基本要素。目前根据医疗质量管理的实际，进一步扩展，使得医疗质量要素更加符合医院医疗质量管理。,（二）环节质量,环节质量指医疗全过程中的各个环节质量，又称为过程质量。在医疗工作的全过程中，存在许许多多的环节，医疗质量就产生于各环节的具体工作之中，环节质量直接影响整体医疗质量，对环节质量的控制，亦称为环节质量管理。,环节质量管理的主要方法,分解过程，把握好重点环节，环节质量管理的检查方法,（三）终末质量,医疗终末质量是医疗质量管理的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果的优劣。发现问题，并解决质量问题。因此，医疗终末质量是评价质量的重要内容。终末质量管理虽然是事后检查，但从医院整体来讲仍然起到质量反馈控制的作用，可通过不断总结医疗工作中的经验教训，促进医疗质量循环上升。,终末质计统计指标,工作量统计：门诊量及日平均门诊人次、住院人数、手术人次；转归统计：治愈、好转、无变化、未治、死亡；病床使用率：标准值的85%93；病床周转次数，参考标准值1720次(年)；平均住院日：参考标准值综合医院为1520天以内；医院死亡率：参考标准值为4以下；麻醉死亡率：参考标准值为0.02以下；手术后死亡率(指术后10天以内)：参考标准值为1%以下；,医疗终末质计统计指标,分娩死亡率：参考标准值为0.25%以下；新生儿死亡率:参考标准值为2%以下；尸检率:参考标准值为1020以上(教学医院和省级医院适用);会诊率(包括病例讨论):参考标准值为占入院病例15以上；无菌手术感染率(包括分娩):参考标准值为12以下；手术合并症发生率，标准值为3一4%；医疗事故发生效(分等级)。,第三节医院质量管理的常用工具,一、流程图,流程图通过明确和细化过程，易于寻找问题或不足。流程图绘制要注意以下几点：1、明确绘制的目的和适当的格式，针对主要质量问题绘图。,流程图,2、决定图的起点和终点（什么是投入？全部过程包括哪些方面？最终结果是什么？）3、明确流程图的要素（谁提供投入？谁使用？要作哪些决策？产出是什么？）4、反映过程的真实情况，而不是理想状态。,流程示意图,投入,步骤,步骤,决策点,步骤,产出,产出,二、因果分析图,因果分析图又叫鱼刺图（fishbonediagram)或石川馨(lshikawa)图，它是日本东京大学石川馨教授提出的一种有效方法。这是一种由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找造成这种结果的大原因、中原因和小原因，然后有针对性采取措施，解决质量问题的方法。,因果分析图作图的步骤如下：,（1）确定分析对象，明确问题，即针对什么问题寻找因果关系，最好能使用数据说话。（2）召开有关人员的质量分析会，把影响质量问题的特性原因都列举出来，并找到能采取的具体措施。（3）把影响因素进行分类，形成小原因、中原因和大原因。（4）绘制因果分析图。,三、分类法（分层法）,通过一定的调查研究方法，如头脑风暴法（brainstorming）、德尔斐(delphi)专家咨询法和焦点组访谈(focusgroupdiscussion)等，收集必要的定性和定量质量数据，按照不同目的加以分类，把性质相同、在同一条件下搜集到的质量数据归纳在一起。这样，可使各类数据反映的事实更明确、突出，便于找出问题，对症下药。,常用的分类法有：,（1）按不同时间、不同班次分类（2）按不同工作人员分类，如按不同医生、不同级别分类。（3）按使用设备分类。（4）按不同诊疗操作程序分类。（5）按原材料分类。（6）按不同的服务对象分类等。,四、排列图,排列图是意大利统计学家帕累托首先采用的，故也叫帕累托图（Paretochart）。排列图反映了“关键的少数和次要的多数”的观点。在影响质量的因素中，少数一些关键问题重复发生，成为管理者迫切需要解决的问题。排列图就是寻找少数关键因素的方法。,排列图绘制的步骤如下：,（1）收集一定时期的质量数据（2）把惧的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。计算不同原因发生的频率和累计频率，作整理表。（3）绘制排列图。（4）寻找少数关键因素，采取措施。,五、控制图,控制图（管理图）是美国贝尔电话实验室休哈特博士（W-A-Shewhart)于1924看提出亚的。该图在质量控制中应用广泛,效果明显.,1、控制图的基本原理,控制图是坐标图，纵坐标表明质量特性什，横坐标是时间顺序或采样号，坐标中的三条横线是控制界限。控制图是把数理统计学原理应用于质量管理，反映医疗过程中质量的中心趋势与离散的变化，以便及时发现超限的异常状态，从而起到质量控制作用。,第四节医疗质量控制,医疗质量控制层次一是个体质量控制二是科室质量控制三是院级及机关职能部门的医疗质量控制质量控制方法医疗质量系统控制法医疗质量信息控制医疗质量实时控制,第五节医院质量评价,许多学者认为医疗质量首先是对患者的伤害尽量最小化，能提供良好的服务，其次是在各个医疗环节中重视期望的收益与损失间的平衡。这种广义的质量概念，在诊疗质量的基础上，强调了医疗技术使用的合理程度，医疗资源的利用效率和效益，病人结果的生命质量评价，病人的主观满意度等内容。,（一）医院质量评价的主要内容,1、结构评价：反映提供医疗服务的基础、规模和潜在能力。2、过程评价：反映组织系统全部的医疗活动和辅助医疗活动，做了些什么，怎么去做。3、结果评价：反映医疗行为的结果，如健康状况的改善等。,（二）医疗质量评价的特点,1、结构评价：是对医疗服务潜在质量的静态评价，是医疗质量评价的基础环节，医院评审实际就是这类评价。2、过程评价：从质量保证的观点，过程质量的高低直接影响结果质量，单纯针对结果的测量是传统事后质量检验的手段。3、结果评价：它反映了健康状况因医疗保健而发生的净变化。,医疗质量评价的内容及特点,三、医院质量评价方法,病例质量评价法病种质量评价法医疗指标评价法综合质量评价患者满意度评价,病例质量评价法,将出院患者进行质量等级评价：优质病例、一般病例、劣质病例每位医务人员一年的工作情况：分管病例数、优质/一般/劣质病例数、被投诉的例数设计好病例质量评价表优点：简单易行缺点：评价重点不突出、工作量大病例差异大，评价不够全面、准确事后评价,病种质量评价法,对医院的主要病种临床效果指标与评价费用指标治疗有效率、平均住院天数、平均医疗费用事后评价DRGs,DRGs,DRGs(DiagnosisRelatedGroups)疾病诊断相关组目前美国已经使用的是第六代DRGs：世界卫