健康评估3.老年人吞咽困难的评估及管理-50P

第三节老年人吞咽困难的评估和管理。主要内容，吞咽困难结果的临床应用，与吞咽相关的解剖生理学，吞咽功能评估，1，2，3，3，4。概述，吞咽是咀嚼食物制成的食物块通过口腔经咽管和食道进入胃的过程。吞咽兵器，口腔准备期间入餐具间，随意调节，不随意调节，(a)口腔准备期，定义：从食物摄取到咀嚼完成，口腔主要包含食物，由食物处理引起。基本生理过程，将食物放入舌头，咀嚼运动舌头的作用，形成食物，(2)口腔期(oralphase)，定义：咀嚼后送到烙铁的阶段，主要是食物的形成和烙铁的运输过程。(3)三人节(pharyngealphase)，定义。吞咽动作是食物开始进入咽下，半咽肌肉松弛结束，食道进入食道。(4)饮食系统(esophagealphase)，定义：食物通过饮食系统进入胃的过程。食物通过心脏门进入胃，喉咙下降，咽肌肉打开，咽的生理过程，AB:口腔阶段，CD:咽阶段，e:食道阶段。吞咽困难，吞咽困难，从口腔到胃、心脏的转移过程中食物被堵塞，给人以咽喉、胸骨后或食道部位关闭停止的感觉。吞咽困难的形成原因，1，生理原因2，病理原因3，其他因素4，心理因素。生理原因，1，消化液分泌减少-特别是唾液减少2，牙齿脱落-不能充分熨大食物3，吞咽运动障碍-吞咽障碍，吞咽障碍4，食道肌肉蠕动减速-5，反射迟钝反射-吞咽反射，收缩，蠕动不动2，第二狭窄-食管和左侧支气管交叉(与胸骨角相对应)，上切牙25厘米。第三个狭窄-食管通过膈食管的孔(刀突以下)，距上切牙40厘米。图3:食管原理图，病理原因，1，脑血管病后遗症。2、反流性食道炎。3、食管裂孔。4、落在舌头后面。5、食管狭窄或肿瘤压迫。6，口腔出血，血液阻塞呼吸系统。心理因素，1，过度的精神紧张。2、抑郁症。3、事故，精神异常。4、感情激动，动摇。感情太悲伤，太体贴了。吃饭的时候笑和哭。其他因素，1，吃得太快-不嚼，大口吞咽。2.吃饭姿势长期躺在床上吃饭，通过食道使食物变慢，从而积累食道。食物种类大的食物、干的食物，或者一次吃得太多。吃的方法不对。，吞咽困难的临床症状，吞咽时临床症状，(1)饮水经常有沙雷，严重的话，少量饮水会反应，吞咽或吞咽后会出现咳嗽，(2)进食时胸部有食物堵塞，感觉喉咙有肿块或粘在食道上的食物时，(3)唾液，鼻，吞咽障碍的影响，对饮食失去兴趣抑郁症对饮食不舒服/不健康，营养不良和脱水危险，=，吞咽障碍的影响，生理和心理影响影响患者的生活质量挫折、孤立、焦虑、悲痛给护理人员带来巨大的苦恼和负担给失去亲友的社会带来巨大的社会影响和健康管理费用，吞咽障碍评估方法，间接评价方法临床检验法吞咽测试，(a)临床检查法-询问病史，神经系统疾病：5日中风50%2周后，10-28%患有吞咽困难的老人：70-90%，50%老年人营养不良引起的头颈肿瘤师创伤性脑损伤心血管系统器官图药师(帕金森药).(a)临床检验法-询问病史。(b)，重复吞咽检查，1，患者坐或床头30度以上2，检查者指示手指在甲床和舌骨之间交叉吞咽动作，枕头在吞咽动作之后越过手指，判断吞咽动作是否缓解。口干者可以通过向舌头注入1毫升水咽下。3.命令患者反复吞咽，如果在30S内吞咽动作治愈3次，就通过。患者应事先判断吞咽障碍没有危险，如果不到3次，则表明吞咽障碍有危险，应进一步评估。3)饮用水测试，听诊器放在患者的剑突和左肋骨宫，指示老人喝一口，正常人8-10秒后可以听到喷射性杂音，如果食道关闭或运动障碍，则不能听到声音或声音延迟。甚至还吐水。可能影响食道，可以作为早期鉴别方法使用。低地饮用水测试，1，患者坐在床边或进入床头，照常喝30度，2，30毫升热水。观察一下需要的时间和咳嗽情况。结果：-1级：1次和5s内可以喝，没有咳嗽，停止-2级：1次喝5s以上，2次喝就没有咳嗽，停止-3级：1次吞下，但咳嗽-4级2次以上，有咳嗽-5级：1次第二等级有可疑的吞咽障碍，吃适当的头部前屈时；4级，5级必须离开胃管接受吞咽功能训练。第三等级是面糊膳食测试，(4)乌姆地饮用水测试疗效判断标准：治疗：吞咽障碍消失，饮用水测试评价第一等级有效：吞咽障碍明显改善，饮用水测试评价第二等级无效：改善吞咽障碍不重要，饮用水测试评价第三等级以上。(5)粘贴餐测试-准备方法，(5)粘贴餐测试，1 .检查患者的状态是否适合测试(意识、精神、合作能力、口腔状况等)，检查2，让患者坐直，或将床头抬高30度3，向患者说明测试目的，进行配合。准备一杯4，100毫升的水，一个5毫升的勺子，增稠剂和氧气饱和度测量仪。一杯5，100毫升，外加4坪的增稠剂。6，均衡的稠稠稠稠的搅拌。7、观察患者的SaO2之前，注意进食中，以及进食后2分钟SaO2是否下降。8，每次用5毫升的勺子喂病人，喂病人。9、观察患者吞咽困难的症状。10、粘贴餐测试通过，油分特殊粘的11，膏体检查失败者，胃管持有，吞咽功能训练，吞咽障碍评估标准。在日本康复学界，分为0 10分，分数越高，吞咽困难的程度越低，10分意味着正常吞咽。该量表以康复训练方法选择、营养摄取为线索，对入食对应能力进行了比较详细的分类。(6)吞咽障碍等级量表，评分评价内容1不适于吞咽训练，进食2不适于基础吞咽训练，进食3不适于进食训练，但进食4可在胃中少量进食，但静脉营养51-2种可以用嘴吃，部分可以用嘴吃静脉营养63种食物，部分需要静脉营养73种。不需要静脉营养8除了特别难咽的食物外，嘴可以吃9，但要指导临床观察吞咽正常摄取10的能力。功效判定标准：大于9:基本痊愈6 8分钟：明显改善3 5分钟：改善1 2分钟：无效，饭前准备：餐的姿势-正确的餐姿势“4”元素表不能太高-最佳高度：餐桌扁平肚脐前姿势靠背，标准饲料，标准饲料，饭前：物品准备：5毫升汤匙，垫子布，安静的环境食物准备：膏体餐，膏体餐，破损餐，正常餐等。吃饭时的捕食姿势：与患者的视线水平相同。速度和重量：每次5毫升，检查吞咽后，为检查嘴里是否有残留食物，喂1汤匙。指导饮食。观察是否有吞咽困难，如果出现吞咽困难症状，请立即停止进食。在哺乳后帮助清洁口腔指导/患者的位置，记录30分钟 1小时的进食量、进食量。预防和管理吞咽障碍，1，老年人饮食环境2，老年人饮食姿势3，老年人饮食种类4，老年人正确的饮食要求。老人饮食环境1，环境卫生。2、没有气味。3、所有不好的视频图像干扰。4、安静，无噪音干扰，老人吃饭姿势，1，坐稳，上半身稍向前，头稍低，下颚微向前。2、仰卧位抬床头30-50角，或把头转向一边(护士这边)等坐。油类25g-30g (0.5-0.6 2)盐6g，牛奶和乳制品300g(6 2)豆类和坚果30-50g (0.6-1 2)，谷物、土豆和大杂烩250-400g，表1:老年人的饮食种类和原则(1)，表2:老年人的饮食种类和原则(2)，表3:老年人的饮食种类和原则(3)，建议老人吃饭要求(1)，1，环境，姿势，饮食种类正确，每次吃饭都要吃1/3汤匙。2，老人吃饭时间无限催促，老人慢慢吞咽，不要耽误太久。食物温度3，干燥稀配，总要有汤或粥。干燥、硬、粘的食物4，老人要保持情绪稳定，避免不良刺激。老人要求吃饭(2)，5，先去除有刺的骨头，再去除刺和骨头。6、食物温度适中，过冷、过热会损伤嘴和食道壁的粘膜，影响吞咽。7.长期躺在床上的老人必须在床边吃饭，然后放下20 ，防止食物倒流，噎住。8、吞咽困难的老人可以吃断了的食物，必要时可以吃鼻腔灌注菌均质的食物。鼻饲注入式方法，1，提高床边30-50角。2、提取胃液，确认胃管是否真的在胃里。3，20-30ml温水润滑胃管冲洗注入。4、鼻注射温度38-40，250-350毫升/茶，速度适中，注射约15。5、再次注入20-3