煤矿现场急救技术

.煤矿现场急救技术、李志明河南省红十字会现场急救训练师河南理工大学安全训练中心副主任医师)、第一节概述、煤矿现场急救概念煤矿发生人身伤害事故时，现场工作人员对伤员采取的紧急救护措施。 包括现场评估、救助、伤员解放、心肺复苏、止血、绷带、固定、搬运等技术。 目的是及时准确地救助伤员。 减少伤员的痛苦，挽救生命，避免继发损伤，强调现场性，缺乏专业性。概要、二级急救机构和管理(一)急救机构1、一级急救机构：地面井口急救站和井下急救站2、二级急救机构：矿医院3、三级急救机构：矿区总医院、第一节概要、(二)急救工作组织管理煤矿生产的各级部门都设立了相应的煤矿安全急救管理机构，发生事故时，统筹急救工作协调从事急救工作的各部门之间的关系，从资金、人员、设施等方面保证急救工作的正常进行。 发生重大伤害事故的紧急救护方案是必要的。 各级急救机构定期检查应对重大伤害事故的能力。 分析事故发生的原因，从中找出规律，提出预防措施，制定一线人员现场急救知识培训计划。第二节现场救护程序和原则，现场急救基本原则1，先看后抢修。 评价现场。 2、先做好应急处理，尽快使处于危险状况的受伤者脱离危险，转移到安全地带后再进行急救处理。 3、严重后大出血、呼吸异常、脉搏弱、心跳骤停、意识不清的伤者，应及时采取抢救措施挽救生命。 昏迷的伤员必须注意确保呼吸道畅通。 伤口处理一般要止血后包扎、固定，及时妥善送往医院。 4、先救援后，被送往现场的所有受伤者接受急救处理后，被送往医院。第二节现场救护程序和原则，一、迅速判断事故现场的基本情况1 .现场评价内容(1)注意现场是否有危险，评价通风、顶板、煤气、水状况、电气、机械等因素，评价他们是否有可能继续伤害救护人员和伤者。第二节现场救护程序和原则；(二)伤害原因、伤员人数。 (3)现场可以急救的人才和物资资源，现场最需要什么样的支援，首先应该采取的救护行动等。第二节现场救护程序和原则2 .伤情评价内容现场评价后进行伤情评价，检查患者意识、呼吸道、呼吸、心率、瞳孔反应等体征。 要发现异常，首先要处理危及生命的情况，立即寻求帮助。第二节现场救护程序和原则，第二，呼救1 .邻居大声呼救这里有人受伤，急救是必要的！ 为了吸引附近的伙伴尽快参加救援。 例如，解放受伤者，在救人的同时打电话给上司寻求帮助等。第二节现场救护计划和原则，2 .通过电话向矿山调度室紧急报告。 报告内容为： (一)本人的姓名、身份； (2)发现有受伤者的正确场所，可能导致受伤。 受伤者的人数大致都受伤了。 (3)患者目前最严重的情况，如昏迷、呼吸困难、心跳停止、大出血等。 (4)现场实施的救护措施，如止血、心肺复苏等。第二节现场救护程序和原则，注意：救助者不得先放置麦克风。 矿山安排人员挂断电话后，等待挂断电话，急救部门根据救援电话的内容，发出急救指示，派遣急救人员，赶到现场。第二节现场救护程序和原则，第三，排除事故现场潜在危险，帮助受害者脱离危险，为了保护事故现场，一般不随意将受伤者从事故现场移出，但如果受伤者处于潜在危险中，则迅速将受伤者移至现场，放在安全地带进行救助，标记受伤者的事故场所.第二节现场救护程序和原则，五、伤情检查和伤员分类1 .伤情检查需要整体观察，首先检测出生命和残疾危险重伤者，不得被局部伤害所迷惑。 生命体征判断意识、瞳孔、脉搏、呼吸、出血状况的伤口大量出血是伤口加重或死亡的重要原因，现场应尽快发现大出血部位。 伤者面色苍白，脉搏快弱，四肢发冷等出血迹象，无明显伤痕，应注意内出血。第二节现场救护程序和原则；是否有骨折；骨折发生后，肢体出现畸形、异常活动、肿胀、青紫等。 皮肤及软组织损伤皮肤表面出现淤血、血肿等。第二节现场救护程序和原则2 .伤员分类严重恶性伤害事故伤员多的，进行伤员分类。 濒死伤者黑色标志脑、心、肺等重要器官严重损伤，意识完全丧失，呼吸心跳停止的伤者。第二节现场救护程序和原则出现严重伤者红标多器官损伤、多骨折或广泛软组织损伤、体征障碍者是现场急救运输的重点。 开放性气胸、脑损伤、大面积烧伤等。第二节现场救护程序和原则，中度伤者黄色标志损伤部位受到限制，生命体征稳定，但失去自救和相互救助能力的，仅次于红色标志的救护人员。 就像单纯的四肢骨折。 轻伤员-绿色标志损伤轻微，伤口浅，生命体征正常，有自救和相互救助能力者，可在处理红、黄色标志伤员后处理。 软组织挫伤、擦伤等。 第三节现场心肺复苏技术，第一，目的心肺复苏是对呼吸心跳停止受伤者的抢救措施，心跳呼吸突然停止，全身重要器官缺氧，尤其是脑发生。 脑缺氧时间超过46分钟的话，会对脑细胞产生不可逆的损害。 因此，46分钟内，4分钟内立即进行心肺复苏，在确保呼吸道畅通的状态下通过人工呼吸补充氧气，使胸外心脏中带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要器官是最理想的。 第三节现场心肺复苏技术、心肺复苏的意义不仅在于恢复心肺功能，而且重要的是恢复脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。 心率呼吸停止后1分钟内进行心肺复苏的人，复苏率接近100%，4分钟内进行心肺复苏的人约50%被复苏，46分钟开始心肺复苏的人只有10%，几乎没有10分钟以上的可能性。 因此，争分夺秒的现场救护是很重要的。第三节现场心肺复苏技术，第二、操作方法(CPR技术)1.意识成人抚摸肩膀，判断“喂！ 怎么了？ 选择一个。 如果伤员没有对此作出反应，就可以判断没有意识。 (图10-1 )此步骤将在10秒内完成。 有意识就会按照要求提供帮助，无意识就会立即呼救。 第三节现场心肺复苏技术，第三节现场心肺复苏技术，2 .请大声呼叫和现场其他人员进行救助和电话报告。 (图10-2 )、第三节现场心肺复苏技术，3 .放置体位的患者仰卧在水平平坦的硬地面，现场要求顶板完整，不泼水等危险因素。 伤员俯卧或侧卧时，急救人员应保护颈部，保护身体，使颈部躯干在同一轴心上旋转。 (图10-3 )、第三节现场心肺复苏技术，急救人员跪在患者胸部，易于实施操作。 (图10-4 )、第三节现场心肺复苏技术，4 .开放气道常采用仰卧抬起手法：将一只手放在患者的额头上，用力向后推手掌，头向后倒，另一只手的手指放在靠近下颌(下颌)的下颌骨下，下颌部向前抬起，伤者的头部非常向后仰.第三节现场心肺复苏技术应注意支持怀疑颈外伤者双下颌不能仰卧，双手抓住患者下颌角提起，同时头部不能向后或侧向(图10-6 )、第三节现场心肺复苏技术应注意气道和口内异物(包括呕吐物) 去除(510 内完成)口内有异物或呕吐物时，请用“交叉手指”技术打开口，用手指清扫，用食指或中指包住流体或半流体用纱布擦拭，固体用食指钩状取出，注意不要掉到呼吸道的深处。 第三节现场心肺复苏技术采用消除呼吸道异物阻塞者横膈膜下腹部冲击的手法(解除呼吸道阻塞的“海氏法”)，将一只手的手掌根部放在患者腹部中线部的上方位置，将第二只手直接放在第一只手上，迅速向上方施加冲击，以此动作压迫患者腹部的上方，每次冲击应是独立明确的动作为了清除呼吸道阻塞，(图10-7 )冲击可能需要重复6至6次(图10-8 )，第三节现场心肺复苏技术，6 .人工呼吸口人工呼吸方法：(图10-10 )维持呼吸道开放，救护人员用放在伤员额头上的手拇指和食指捏住伤员的鼻翼，防止气体逃逸救护人员深吸气，双唇包围伤员口唇，中等力量将气体吹入伤员口中，观察第三节现场心肺复苏技术，观察伤员胸部起伏。 呼吸后，救护人员放松鼻翼，向侧头吸入新鲜空气，观察伤员胸部下降，听取伤员的呼吸情况，感受，准备下一次人工呼吸。 频率12次/分钟，首先2次，时间1.52秒/次，每次呼吸7001100毫升。 有效特点：胸部起伏。 无效是因为气道不好或者没有呼吸。 此时救护人员感到呼吸困难，需要尽快检查呼吸道是否通畅，通常需要将伤员头向后倾斜，再次打开呼吸道。 第三节现场心肺复苏技术，第三节现场心肺复苏技术，7 .判断心脏还在患者额头，头部保持向后，开放气道另一只手用食指和中指尖接触气管正中喉结，然后横向滑动23cm，在气管旁软组织接触颈动脉(图10-11 )。 此步骤必须在10内完成。 患者颈动脉搏动不接触，患者无意识时，可以判断心跳停止，需要立即进行胸外压迫。 如果有正常的脉搏，只进行人工呼吸。 第三节现场心肺复苏技术，第三节现场心肺复苏技术，8 .胸外心脏压迫方法压迫部位：前胸正中、胸骨中下1/3边界，(图10-13图10-14 )急救人员将一只手的食指和中指沿患者侧肋弓向中央滑动，在两侧肋弓的交点接触胸骨下切开痕迹，然后， 将缝合的食指和中指横放在胸骨下切开痕迹上，另一掌根紧贴食指，此掌根为压迫区，不得固定(图10-12 )、第三节现场心肺复苏技术、第三节现场心肺复苏技术、第三节现场心肺复苏技术、第三节现场心肺复苏技术、压迫手型：此时， 取下定位好的手，把手掌放在手背上，两手的手指交叉起来抬起下面的手指，避免压迫时伤到肋骨。 (图10-15 )按压力方向：急救者双臂伸展，双肘关节不动，双肩位于患者胸骨前方正中间，利用上半身体重，垂直向下用力按压。 (图10-16，17 )、第三节现场心肺复苏技术、压迫节奏：压迫应平稳有节奏，不间断，压迫和放松时间基本相等，压到最低点时需要明显姿势，不能用力垂直向下摆动，在放松时定位的掌的按压频率： 100次/分钟。 按压深度：成年人胸骨下降45cm。第三节现场心肺复苏技术，第三节现场心肺复苏技术，第三节现场心肺复苏技术，9 .心肺复苏的同时进行心肺复苏一般是同时进行的，一个人的操作，每进行30次胸外按压，口和口的人工呼吸需要进行2次(2005年的新标准)，然后，在胸部改变位置重新配置按压，这样反复进行五个循环后，可以检查伤病人的呼吸和脉搏。第三节现场心肺复苏技术、心肺复苏有效时，伤员颜色、口唇苍白，由蓝紫变红，恢复自主呼吸和脉搏，恢复眼球活动、手足活动、呻吟。 停止复苏术，将受伤者改为侧卧位，确保呼吸道畅通，然后可进行其他轻伤急救。 没有复苏征象，复苏征象出现或有上级医生指示，可以中止复苏术。 第三节现场心肺复苏技术，10 .胸外心脏压迫禁忌证：严重胸壁外伤引起多根肋骨骨折胸廓塌陷者的胸廓严重畸形者。 表10-1CPR各步骤的操作时间，第4节创伤的现场救护，1 .创伤概要创伤是各种伤害因素引起的人体组织损伤和功能障碍。 伤口有广义和狭义的区别，广义上指机械、物理、化学或生物因素造成的生物损害，狭义上指机械伤害因素作用于生物而导致的组织结构完整性破坏或功能障碍。第四节创伤现场救护、(一)、创伤分类： 1、伤害因素：刺伤、切伤、跌落伤、打伤、电击伤、压伤等。 2、不同受伤部位：头部伤、面部伤、颈部伤、胸腹部伤、会阴部伤、四肢伤、手外伤、足外伤等。 3、伤后皮肤完全性别：开放性损伤、闭合性损伤。第四节创伤现场救护，4、伤情轻重分类，一般分为轻、中、重伤。 轻伤：主要指局部软组织创伤，暂时失去作业能力，但能继续工作，无生命危险，或需小手术者中等程度创伤：主要指广泛软组织创伤、上、下肢开放骨折、肢体压伤、机械性呼吸道闭塞、创伤性切断、一般腹腔脏器损伤等。 失去作业能力和生活能力需要手术，但一般来说对生命没有危险的重伤：是指对生命有危险的损伤。第四节创伤现场救护；(二)现场救护时，应区分以下4种类型1 :伤部皮肤完整，无外出血征象，有内出血。 皮下淤血、胸腔内、腹腔内、颅内出血等。 2、开放性损伤：受伤部位皮肤不完整，有伤，有出血。第四节创伤现场救护、3、多发伤：同类伤害因素引起多个部位创伤。 头部创伤、手部创伤等。 4、复合伤：不同伤因造成的身体多处伤。 电击伤、复合头部外伤等。 第四节创伤的现场救护，第二，创伤的诊断和现场救护诊断创伤主要表明损伤的部位、性质、全身变化和并发症，尤其是核电站损伤部位是相邻还是远处脏器受损及其程度。 因此，有必要深入了解伤情历史，做好全身检查，迅速初步诊断。第四节创伤现场救护、(一)、创伤诊断1 .伤史(一)、伤情：伤因、伤部位、程度等。 (2)、伤后表现及演化过程：昏迷、虚弱无力、疼痛、肢体功能障碍、伤口出血等。 受伤后，受伤是否逐渐加重或缓解，必须特别注意是否出现意识不清-意识不清-再意识不清的情况。 (3)、伤前情况：伤者伤前体质状况，有无慢性疾病，如冠心病、出血性疾病等。第四节创伤现场救护、2 .体格检查应首先整体观察伤者的状况，判断伤者的一般情况，区分伤情程度。 生命体征稳定的人，可以进一步详细检查。 受伤严重的人，可以先着手急救，在急救中逐步检查。第四节创伤现场救护，(1)，全身情况检查。根据精神状况、面部表情、语言、呼吸、脉搏等(2)、伤史和一些生命体征进行详细检查。 (3)对开放性损伤要仔细观察伤口和创面，注意伤口深度、污染状况、出血性状、暴露组织、异物积存和伤口位置等。 第四节创伤现场救护，(2)创伤现场救护技术创伤病情一般严重，其处理是否及时正确直接关系到伤者的生命安全和功能恢复。 因此，必须重视创伤的现场救护。 现场救护的目的是挽救生命，优先解除复杂伤员生命危险状况，控制危机生命伤情后，应采取以下措施，尽可能稳定