医院感染应知应会

医院感染应知应会知识,白水县医院控感科 靳淑珍,需要各位了解的主要内容： 什么是医院感染 手卫生知识 医务人员职业暴露 医疗废物规范管理,什么是医院感染？ 完整定义应包括三个方面：1、在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。2、在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS（非典）、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）感染等。,医院感染管理办法,第十三条 医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。,医院感染管理办法,第十三条 【释义】 之 四、医务人员的职业卫生防护 1、为了保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制医务人员因职业暴露而引发的各种感染性疾病，医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预防自身感染。 2、医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外预防措施。 3、医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以备需要时使用。 4、医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制度及处理流程与措施等。,2018/2/17,6,配套的技术性规范文件,内镜清洗消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗废物管理条例抗菌药物临床应用指导原则医务人员手卫生规范医院感染监测规范医疗机构空气消毒净化技术指南医院隔离技术规范医院消毒供应中心管理规范等3个规范,医院感染管理办法,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己,双向防护的新的隔离预防,标准预防措施,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。,洗 手,控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手?,直接接触病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；处理药物或配餐前。,清洁的医疗护理更安全,无生命的环境是病原体的储存库！,Devine et al. Journal of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,指甲,指甲是手“工作平台”的一部分 人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 Pottinger J AJIC 1989 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损Olsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983,戒指,戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植Hoffman PN BMJ 1985一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001但是还没有研究证明戒指与感染有关,个人防护用具,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋,手套,防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,戴手套的缺点,花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,戴手套的使用,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套1、接触患者血液、体液、分泌物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套2、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。应正确戴脱无菌手套一次性手套应一次使用。,步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手,脱手套正确方法,注意事项,诊疗护理不同的患者之间应更换手套操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。,口罩的使用,应根据不同操作的要求选择不同种类的口罩1、一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩和外科口罩；2、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；3、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。4、纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。5、应正确佩戴口罩。,正 确 的 佩 戴 口 罩,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的试验方法： 戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,注 意,佩戴口罩的注意事项,不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。,摘口罩的方法,不要接触口罩前面（污染面）。先解开下面的系带，再解开上面的系带用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,护目镜/面罩,防止患者的血液、体液等具有传染性物质溅入（到）人体眼（面）部的用品,防护面罩,一次性面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。4、佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。5、护目镜、面罩的戴摘方法正确。,防护镜、面罩的使用,隔离衣与防护服的使用,下列情况应穿防护服：1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。应正确穿脱隔离衣和防护服。,医务人员职业危害风险因素锐 器 损 伤,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,职业暴露的类型,锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜,医疗技术操作锐器伤构成,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人、医院感染管理部门填写锐器伤登记表进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等,我院的医疗废物管理部门: 院感办 后勤科指导与培训部门 : 院感办 紧急处理措施及报告制度：医院全体工作人员均有义务监督我院医疗废物的管理，任何人发现医疗废物 流失、泄露、扩散的现象 ，应立即上报院感办: （小号6503).（手下班时间（中午和晚上）报我院总值班；（电话6155292）医院应在48内小时上报卫计局和环保局等 有关上级部门。,说明： 1、 一次性使