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第二章眼科学基础,第一节眼的组织解剖,一、眼球（eyeball）（一）眼球形状及大小近似球形，球壁之前1/6角膜，后5/6巩膜。前后径：出生时16mm，3岁23mm，成年24mm。,（二）眼球组成1眼球壁（1）外层：角膜、巩膜、角巩缘。（2）中层：虹膜、睫状体、脉络膜。（3）内层：视网膜。2眼内容物：房水、晶状体、玻璃体。,（三）眼球壁1外层：纤维组织膜，起保护眼内组织、维持眼球形状作用。（1）角膜（cornea）：透明，无血管，占眼球前1/6。直径：横11.512.0mm，垂直10.511.0mm。曲率半径：前面7.8mm，后面6.8mm。厚度：中央0.500.55mm，周边1.0mm。屈光力：+43.0D。,角膜组织学分层上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层,（2）巩膜（Sclera）：由致密且相互交错的胶原纤维组成。质地坚韧，呈乳白色，占眼球后5/6。巩膜厚度：由后向前变薄。后极部1.0mm，赤道0.50.6mm，眼外肌附着处0.3mm（加肌腱膜0.6mm）。眼外肌附着处之前渐增厚，角巩缘处达0.8mm。,视神经周边巩膜外2/3层巩膜移行于视神经鞘膜内1/3层巩膜，向视神经纤维穿出孔延伸，并呈现网眼状，称巩膜筛板。,（3）角巩缘角膜和巩膜移行区，宽约1.52.0mm。前界：前后弹力层止端平面。后界：虹膜根部或巩膜突垂直于眼表的平面。,外观上分为半透明区和乳白色巩膜区。前者为前、后弹力层止端间，约1mm宽。后者为后弹力层止端至巩膜突或虹膜根部间。角巩缘为房水引流系统所在部位。,（4）前房角Schwalle线：后弹力层止端，为前房角前界。小梁网：多层网状结构，为房水排出主通道。Schlem管：围绕前房角1周，呈网状管道。（内侧接小梁网，外侧接2535条集液管，与房水静脉沟通）,巩膜突：巩膜前口的后唇向内突起，呈白色线状。睫状体带：睫状体前端，呈棕褐色。虹膜根部：与睫状体相连的虹膜周边部。虹膜未卷：靠近虹膜根部的环形波浪状隆起。前外侧壁后内侧壁,2中层亦称为葡萄膜、血管膜、色素膜（1）虹膜：角膜后透见的棕色圆盘状结构。瞳孔：虹膜中央缺损圆孔，直径约2.54.0mm。瞳孔卷缩轮：瞳孔缘外1.5mm处环形齿轮状隆起，又称环状线，它将虹膜分为瞳孔区和睫状区。虹膜根部：薄，挫伤时易离断。,虹膜组织结构：色素上皮层瞳孔开大肌：前层表面之放射状平滑肌纤维。受交感神经支配，司散瞳作用。瞳孔领：后层色素上皮在瞳孔缘处向前翻转，呈现环形黑色花边。基质层瞳孔括约肌：瞳孔缘部基质层内的环形平滑肌纤维，受副交感神经支配，司缩瞳作用。,(2)睫状体：虹膜根部与脉络膜之间的环形组织，宽约67mm，颞侧较鼻侧稍宽。冠状部：前1/3，肥厚，宽约2mm，富含血管、神经。内表面有约7080个纵行皱褶称睫状突。扁平部：后2/3，薄而平坦，后界为锯齿缘。（锯齿缘：扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状）,(3)脉络膜：锯齿缘至视盘周围的眼球壁中间层。厚度约0.25mm，富含血管和色素细胞。分外、中、内层，分别为大、中血管层和毛细血管层。毛细血管层借玻璃膜与视网膜色素上皮层相连。,（4）睫状体脉络膜上腔巩膜突、涡静脉出口、睫状血管和神经穿入巩膜处，以及视盘周围，睫状体和脉络膜与巩膜紧密连结，其余处均有潜在腔隙，此间隙称为睫状体脉络膜上腔。睫状后长、短动脉及睫状神经均经过脉络膜上腔通过。,3.内层位于脉络膜内侧的透明膜，称视网膜。（1）眼轴：眼球壁前、后顶点连线。（2）视轴：视物的轴线，其对应视网膜处呈凹陷，称黄斑中心凹。,（3）黄斑及黄斑中心凹：视轴对应的，直径约1.5mm的视网膜凹陷区域，称为黄斑。其中心有直径约0.35mm的小窝，称黄斑中心凹。此区只有锥细胞，是视觉最敏锐部位。（4）中心凹反射：检眼镜下可见黄斑中心凹处有反光点。,（5）视盘：视网膜视觉神经纤维汇集并穿出眼球部。位于黄斑鼻侧约3mm处。直径约1.501.75mm，境界清，呈橙红色圆盘状结构。无视细胞，视野上表现为生理盲点。中央有小凹陷区，称视杯。,（6）视网膜中央动静脉动脉：从视神经穿进视盘后分四支，分布于视网膜上。静脉：汇集成四支，在视盘处再合为一支穿出视盘。,（7）视网膜胚胎发育胚胎时期神经外胚叶形成视杯。视杯外层视网膜色素上皮层。视杯内层视网膜神经感觉层。二层间有潜在间隙易分离网脱。,（8）三级神经元细胞光感受器细胞双极细胞神经节细胞,（9）视网膜组织学分层（掌握十层结构）,（二）眼内容物1.房水：充满前、后房的透明液体，总量占眼内容积的4%，约0.26ml。中央前房深度为2.53.0mm。2.玻璃体：充满于玻璃体腔内的透明胶质体。占眼内容积的4/5，约4.5ml。,3、晶状体：双凸透镜，借助悬韧带固定于睫状体。组成：晶状体囊+晶状体纤维。前后曲率半径，约10mm和6mm。直径约9mm，厚度约4mm。晶状体囊膜，是一层具有弹性的均质基底膜。,二、眼附属器（一）眼眶（orbit）尖部向后偏内侧，开口向前的近似于四边锥形的骨窝。深度约4050mm，容纳眼球及球后血管、神经和软组织。,1.骨块组成：额骨、筛骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、颧骨、腭骨。2.四壁特点:(1)外侧壁：骨质较厚，其前缘偏后，眼球暴露较多。(2)上、下、内侧壁：骨质较薄，与副鼻窦相邻。,3.眼眶与副鼻窦眶上壁与额窦想邻。眶下壁与上颌窦相邻。内侧壁与筛窦相邻。,4.眼眶骨壁上的主要裂和孔(1)视神经孔和视神经管视神经孔：位于眶尖部的圆孔，直径约46mm。视神经管：视神经孔至颅中窝的骨性管道，长约49mm。通过成分：视神经、眼动脉、交感神经纤维。损伤：视力急剧下降，甚至失明。,（2）眶上裂：眶上、外壁在眶尖部分界处，长约22mm，与颅中窝相通。通过成分：第、脑神经，第脑神经第一支，眶上静脉和部分交感神经纤维。损伤：眶上裂综合症。,（3）眶下裂：眶外、下壁在眶尖部分界处。通过成分：第脑神经第二支，眶下神经和眶下静脉等。（4）眶上切迹（或孔）：眶上缘内1/3处。通过成分：眶上神经，第脑神经第一支和血管。（5）眶下孔：眶下缘内1/3，距眶缘约4mm处。通过成分：眶下神经、第脑神经第二支等。,（6）眼眶内几个窝泪腺窝：眼眶外上角。滑车窝：眼眶内上角。泪囊窝：眼眶内侧壁前下方。泪前嵴：泪囊窝前缘，为泪囊手术的重要解剖标志。（7）眼眶内容物：眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等。（8）眶隔：眼眶前部有坚韧而富有弹性的结缔组织膜，连结眶骨膜和睑板，与眼眶形成隔障。,（二）眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面。1.相关解剖名称睑缘：眼睑游离缘，分为前唇和后唇。睫毛：根部为毛囊，其周围有皮脂腺和变态汗腺，开口于毛囊。灰线：前、后唇间一条灰色线，为皮肤与结膜交界处。睑裂：平视时8mm，上睑遮盖角膜上部12mm。内、外眦：上、下睑在内、外侧连结处。,2.眼睑组织分层（1）皮肤层（2）皮下组织层（3）肌层眼轮匝肌：肌纤维走行与睑缘平行，呈环形。受面神经支配，起眼睑闭合作用。,提上睑肌起自眶尖部蝶骨小翼下方，在总腱环上方经过，沿眶上壁至眶上缘。在上睑上缘上34mm处，肌腱膜分成为前后两部分（眶隔加入肌腱膜处）。前部分纤维分布于睑板前肌肉组织中，部分人其纤维穿过眼轮匝肌止于皮肤下，形成重睑。后部分纤维分布于上睑板下半部的前表面。提上睑肌肌腹长约40mm，肌腱长约1420mm，受动眼神经支配，司上睑提上作用。,Muller肌：分上、下Muller肌上Muller肌，起源于距睑板上缘上方1215mm处的提上睑肌，止于睑板上缘。下Muller肌，起源于下直肌，附着于下睑板下缘。Muller肌受交感神经支配，司开大睑裂作用。,（4）睑板层：由致密结缔组织形成，两端借内、外眦韧带固定于内、外侧眶缘上。睑板腺：睑板内与睑缘呈垂直方向排列的，开口于睑缘的腺体，分泌类脂质，参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。（5）睑结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜。,3.眼睑血管及神经（1）眼睑动脉（2）眼睑静脉（3）眼睑感觉神经,（三）结膜1.睑结膜2.球结膜3.穹窿结膜,4结膜组织内腺体杯状细胞Krause腺（克劳氏腺）Wolfring腺（华夫林氏腺）,5.结膜动脉血管：眼睑动脉弓睫状前动脉,结膜充血、睫状充血及混合充血,（四）泪器（Lacrimalapparatus）1泪腺（Lacrimalgland）位于眼眶外上方的泪腺窝内，长约20mm，宽约12mm。借结缔组织固定于眶骨膜上。,提上睑肌外侧肌腱，将泪腺分隔成较大的眶部泪腺和较小的睑部泪腺。泪腺分泌浆液，排出管共1012根，开口于外上穹窿结膜。,泪腺血供眼动脉分出的泪腺动脉。泪腺神经支配司感觉：第脑神经眼支的分支（感觉纤维）。司分泌：a、来自面神经中的副交感神经纤维。b、来自颅内动脉丛的交感神经纤维。副泪腺：Krause腺和Wolfring腺，分泌浆液。,2泪道（Lacrimalpassages）（1）上下泪小点（2）泪小管（3）泪总管（4）泪囊（5）鼻泪管：开口于下鼻道,（5）泪液分泌与溢泪分泌之泪液结膜囊经眼睑瞬目运动集中于内眦部的泪湖泪小管虹吸作用进入泪囊、鼻泪管鼻腔，被粘膜吸收。正常时分泌0.92.2l/分钟，超过100倍，则溢泪。眼部受有害刺激反射性泪液分泌冲洗、稀释有害物质。,（五）眼外肌（extraocularmuscles）1眼外肌起源（1）4条直肌起自于眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，附着于眼球前部的巩膜上。,（2）上斜肌起自于眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后向外转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方。附着于眼球的赤道后外上方巩膜处。（3）下斜肌起自于眶下缘稍后，上颌骨眶板近鼻泪管上端开口外侧，径下直肌下面向后向外伸展，附着于眼球的赤道后外下方巩膜处。,2眼外肌附着点（1）内、下、外、上直肌附着点距角巩缘分别为5.5、6.5、6.9和7.7mm。（2）上斜肌附着于上方赤道后外侧，上方外侧涡静脉附近的巩膜上。（3）下斜肌附着于下方赤道后外侧，下方外侧涡静脉附近巩膜上。,3眼眶轴形及自然眼位,4内外直肌走行与视轴及眼球运动内外直肌走行与视轴在同一水平面，故其作用只有内转或外转。,5上直肌走行与视轴及眼球运动。上直肌走行与视轴呈23度角。注视正前方时，司眼球上转、内转和内旋。,6下直肌走行与视轴及眼球运动下直肌走行与视轴呈23度角。注视正前方时，司眼球下转、内转和外旋。,7上斜肌走行与视轴及眼球运动上斜肌走行与视轴呈51度角。注视正前方时，司眼球内旋、下转、外转。,8下斜肌走行与视轴及眼球运动上斜肌走行与视轴呈51度角。注视正前方时，司眼球外旋、上转和外转。,9眼外肌神经支配（1）外直肌第脑神经。（2）上斜肌第脑神经。（3）内、上、下直肌和下斜肌第脑神经。10.眼外肌血供主要来源于眼动脉。,三、视路（Visualpathway）视路是视觉信息从视网膜光感受器开始，到大脑枕叶视中枢的传导径路。临床上指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。,（一）视神经（opticnerve）视盘至视交叉前的神经。中枢NS的一部分，约由120万神经节细胞轴突组成，长约40mm，分四段。,1眼内段：眼球壁内的视神经，长约1mm。2眶内段：长约2530mm，呈S形弯曲。3管内段：视神经通过视神经管的部分，长约610mm。4颅内段：视神经出视神经管后，进入颅内到达视交叉前脚的部分，长约10mm。,（二）视交叉（opticchiasm）1、两侧视神经交汇处，呈长方形，为横径、前后径、厚度分别为12，8，4mm的神经组织。2、两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧，来自颞侧的纤维不交叉。,3、视交叉与周围组织的解剖关系（1）前上方为大脑前动脉及前交通动脉。（2）后上方为第三脑宅。（3）两侧为颈内动脉，下方为脑垂体。（4）上述部位病变均可侵及视交叉，表现为持征性视舒缺损。,（三）视束（optictract）为视交叉后的一段神经束。二束绕大脑脚至外侧膝状体。,（四）外侧膝状体（lateralgeniculatebody）位于大脑脚外侧，呈椭圆形。视网膜神经节细胞发出的神经纤维，约70%在此换神经元后进入视放射。,（五）视放射（opticradiation）联系外侧膝状体和枕叶视皮质的神经纤维。通过内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，烧侧脑室颞侧角，到达枕叶。,（六）视皮质（visualcortex）位于大脑枕叶皮质，即距状裂上下唇和枕叶纹状区。每侧与双眼同俩一半的视网膜相关联。,四、眼部血管和神经(一)眼部血管1.眼部（1）颈内动脉的主要分支，如眼动脉等。（2）颈内动脉的主要分支，如面动脉等。2.眼球两组血管系统（1）眼动脉视网膜中央动脉，供视网膜内5层。,（2）眼动脉睫状后短动脉，供脉络膜和视网膜外5层。睫状后长动脉，供虹膜、睫状体、前部脉络膜。肌动脉睫状前动脉：虹膜睫状体。角膜缘血管网，供角巩缘。结膜前动脉，供前部球结膜。,3眼球静脉回流主要为视网膜中央静脉、涡静脉和睫状前静脉。大部分汇入海绵窦，小部分进入颈外静脉。（二）眼部神经1、共有6对颅神经与眼有关。第（视）、第（动眼）、第（滑车）、第（三叉）、第（外展）、第（面）神经。,2、睫状神经节（ciliaryganglion）位于视神经外侧，总腱环前10mm处。（1）节前纤维长根为感觉根，发自鼻睫状神经。短根为运动根，发自第脑神经，含副交感。交感根，司眼血管舒缩，发自颈内动脉丛。（2）节后纤维，即为睫状短神经。,3、鼻睫状神经（nasociliarynerve）（1）为第脑神经眼支的分支，司眼部感觉。（2）眶内分出：睫状节长根，睫状长神经，筛后神经和滑车下神经等。睫状长神经：在眼球后分2支，分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉。途中有交感神经纤维加入，分布于睫状肌和瞳孔开大肌。,睫状短神经：为混合纤维，共610支。在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜，行走于脉络膜上腔，前行到睫状体，组成神经丛，从此发生分支，司虹膜睫状体，角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。,第三节眼的生理生化及代谢一、泪膜（tearfilm）：覆盖于眼球表面之液体层。1泪膜有三层结构，由表面分别为：（1）脂质层（2）水液层（3）粘蛋白层,2泪膜所含成分：gA、溶菌酶、溶素、乳铁蛋白及电解质等。3生理作用：（1）润滑眼球表面，防止角结膜干燥。（2）保持角膜光学特性。（3）供给角膜氧气。（4）冲洗和抵御眼球表面异物和微生物。,二、角膜1角膜为主要屈光间质，相当于+43D的凸透镜。2角膜营养代谢主要来自房水、泪膜和角膜缘血管网。3角膜上皮细胞有很强的再生能力，损伤修复后不留痕迹。,4前弹