对慢性病预防的思考.ppt

对慢性病预防的思考,背景,非传染病引起的死亡占所有的死亡的60%（估计2020年将达到73%）2003年死亡数分类,非传染病（3300万）,非传染病（700万）,I意外伤害（100万）,意外伤害（500万）,传染病（100万）,传染病（1800万）,全球中国,2001年我国城市居民死因构成,中国,日本,英国和美国死亡率和心血管病死亡率比较,死亡率1/100000男性35,-,74,WHO最新统计,英国,美国,我国慢病现状,高血压患者1.6亿肿瘤每年新发160万糖尿病2000多万脑卒中每年新发150万2000多万空腹血糖受损COPD2000多万冠心病每年新发75万50-90年代高血压患者增加了132%，这10年又增加了7000万70-90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29%,低中收入国家承受最大的慢性病的影响,77%的慢性病死亡发生在发展中国家,发展中国家慢性病的疾病负担占全球85%,心血管疾病死亡年龄构成,心血管疾病患病年龄构成,慢病危害影响劳动生产力慢性病是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题,资料来源:1998年全国疾病监测哨点资料,造成的健康生命损失的47%（疾病负担，即以DALY-伤残调整寿命年的损失计）-估计2020年将达到60%）其中62%损失源于肿瘤、糖尿病、心血管病、营养及内分泌病和意外伤害。分析了慢性病疾病负担归因的危险因素，证明前10位中全部是与膳食、生活方式相关的。以我国（低死亡率的发展中国家）为例：1-酒精6-超重2-血压7-胆固醇3-吸烟8-低水果蔬菜摄入4-低体重9-铁缺乏5-室内固体燃料烟雾10-不安全饮水及卫生状况,WorldDeathsin2000attributabletoselectedleadingriskfactors,WorldDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors,WESTERNPACIFICDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors,许多人群干预试验证明了主要慢性病是可以预防的：英国：政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/4加工食品中盐含量；毛里求斯：通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；韩国：保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；日本：政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%以上；,芬兰：以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生；美国：从60年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率；新西兰：开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。,芬兰心血管病预防,北卡列利亚,芬兰,全国活动开始,卡列利亚项目开始,Mortalityper100000population,降低危险经常体力活动高膳食纤维摄入家庭学校环境支持儿童健康食物选择*促进身高增长低生糖指数食物母乳喂养增加进食频度,增加和降低超重和肥胖的危险的因素证据的强度,Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases,WHOTechnicalSeries916,增加危险过多摄入能量密度高而微量营养素密度低的食物静态生活高能量密度食物及快餐的强度推销*有害的社会与经济状况（发展中国家，尤其妇女）含糖饮料和果汁摄入高食品份重大在外就餐或购餐的比例（西方国家）过度限食/定期暴食模式酒精,证据确信可能确信可能存在证据不足,无相关膳食蛋白质含量,*有相关证据及专家意见,为什么要敦促会员国政府制订膳食、体力活动与健康的策略？,慢性病已成为影响国民经济发展的重要的公共卫生，其策略必须从已经高度发展的治疗技术的提高向针对人群的、降低危险因素转变：针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较ClinicalapproachtodiseasepreventionLifestylechangecombinedwithanenvironmentalapproach,美国,CDC,评估资料,通过改变行为可以预防,47%,的早死,通过调节环境因素可以预防另外17%的早死,晑,通过改进医疗手段可以预防的早死仅为11%,美国,美国,CDC,CDC,评估资料,评估资料,改变行为、降低危险因素可使：,-,冠心病死亡率下降,49%,-,减少吸烟，每年可减少,40,万人死于癌症、心,脏病、肺病和中风,-,通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少,3.5,万人死于意外伤害,-,通过性教育和安全的性行为，每年可减少,3万人死亡，并可以减少许多新生儿HIV,和,梅毒感染,行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志只有政府能做到：为消费者提供准确而公正的信息；发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关政策和法规；协调部门的相关工作；为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可及性引导企业产品发展、市场培育、营销机制等；社区卫生服务的改革；干预试验，正确选择（低成本-高效益）等等-个人和人群的行为才能得以根本转变！,几个原则和考虑,预防慢性病是一个长期的工作，危险因素的降低/增加是主要指标。慢性病的分层次预防，不仅针对一般人群和高危人群，病人也必须在内。慢性病的发生是生命全过程的危险因素累积。膳食和体力活动的保证离不开企业，将企业引导到促进健康和体力活动的轨道上来（培育企业的社会责任-CSR-，朋友还是对立面？）。这一策略必须纳入公共卫生的综合计划之内，如营养行动、食品安全、全民健身运动、社区卫生服务、疾病监测、孕妇儿童保健、学校卫生、控烟等等。设计干预时，先易后难，不放弃可行而不是效果最强的措施。,不同水平的预防措施,Targetedprevention(directedatthosewithexistingweightproblems),Selectiveprevention(directedathigh-riskindividualsandgroups),Universalprevention(directedateveryoneinacommunity),ObesityReport,WHO2000.,全面预防针对社区每个人,选择性预防针对高危个体和人群,靶人群预防-针对存在疾病人群,慢病预防：贯穿生命全过程,这可能是至今为止，能得到最大和可持续的人群健康改善的策略！,谢谢！,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自