容积二氧化碳图.ppt

二氧化碳容积图监测,MarkRogers,BS,RCP,RRTClinicalApplicationsManagerAdvancedProductDevelopment,监测值ETCO2CO2图CO2容积NICO,Evita,Servoi,G5VTCO2NICO,Evita,Servoi,G5VDanaNICO,Evita,G5VD/VTana,AveaCO2图参数,计算值VANICOVDphysNICOVD/VTphysNICOVDalvNICOOIP/FRatio,GoodairgoesinBadaircomesoutBloodgoesroundandroundAnydeviationtothisisconsideredabadthing.,术语,潮气末CO2(ETCO2)呼气相CO2浓度峰值.时间CO2图时间轴上CO2浓度变化曲线容积CO2图CO2浓度与流量整合的曲线,术语,二氧化碳测量仪提供二氧化碳的测量数据通过传感器取样于呼出气。设备或可提供SpO2,术语,二氧化碳图是二氧化碳的时间曲线,Elam.Anesthesiology1955,16:876,时间-二氧化碳曲线,二氧化碳图的形状或变化可以提示通气状态。PaCO2与ETCO2的关系并非直接相关，并且是变化的。除了正确取样之外，对其结果的解释和应用还需要认真分析不能区分PaCO2与ETCO2梯度变化的原因,Dontthrowthebabyoutwiththebathwater!,PaCO2ETCO2梯度,为什么?病人状态改善时，要让医生知道：PaCO2/ETCO2梯度变小帮助确认ETCO2下降的原因如果不是通气导致了ETCO2的突然和剧烈降低，通常预示着灌注的变化。需做ABG进行鉴别,死腔通气,PaCO2=53mmHg,ETCO2=27mmHg,不参与气体交换的肺泡其CO2为0mmHg因此，它们会将稀释来源于有血供的肺泡CO2水平,这种结果导致ETCO2与PaCO2梯度的增大,死腔效应对ETCO2的影响,二氧化碳图形轨迹,A-B段,呼吸的基线呼出死腔内的自由CO2数值应为零重复呼吸时会升高,B-C段,陡直升高在最短暂的过渡期内，死腔气与肺泡气混合常常会由于机械问题，支气管痉挛或阻塞而导致陡直度降低。,C-D段,肺泡平台绝大多数的肺泡气呼出应当近似于扁平肺泡排空不均匀时会向上倾斜，如哮喘、阻塞或COPD,D点,潮气末CO2值，二氧化碳监测仪即监测该数值。,D-E段,陡直快速下降吸入不含CO2的气体几乎垂直降低到基线坡度时间延长，提示导管气囊或呼气管路其它部位漏气。,图形,ETCO2,ETCO2,肌肉活动旺盛(寒战)恶性发热心排出量增加(复苏时)输入碳酸盐液体放松止血带支气管扩张剂的药效分钟通气量降低,肌肉活动度降低(肌松剂)体温降低心排出量降低(心梗)肺栓塞支气管痉挛分钟通气量增加,影响ETCO2水平的生理性因素,生理,VCO2容积-CO2曲线,VCO2既代表了CO2排除也代表了CO2生产两者处于稳定期的状况!,基本背景知识,Metabolism(CO2Production),PaCO2,CO2Elimination(VCO2),.,基本背景知识,循环,灌注,通气,影响CO2排除的因素,基本背景知识,监测CO2的排除,VCO2持续不断地反馈着通气和灌注的状况PaCO2与VCO2直接的关系呈反比，并且是一致的。改变呼吸机参数设置时，立刻得到反馈:是否改变了灌注?是否改变了通气?是否死腔/潮气量比值(VD/VT)发生了变化?,EtCO2二氧化碳图RR,二氧化碳图CO2容积测量图,CO2排除死腔肺泡通气心排量/灌注生理性Vd/Vt,Vd/Vt,Vd/Vt,死腔总量与潮气量的比值死腔总量=气道+肺泡死腔正常值=0.250.30对心肺系统的有效性或无效性做出大体估计,为何测量Vd/Vt?,帮助理解在肺泡毛细血管界面上发生了什么。测量通气的效果基础Vd/Vt可帮助确定病情的严重程度,Vd/VtDT,Vd/Vt的确认,Lum,CCM1998,Vd/VtDB,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,用代谢指标对VD/VT进行测量是准确可靠的,其测量结果与标准Douglas袋所测出的结果具有很好的相关性。用代谢指标测量VD/VT是替换Douglas法的简便方法。,Vd/Vt可以被用来预测拔管吗?,Vd/Vt与拔管,Hubbleetal,CritCareMed,2000:28(6);2034-2040,SBT-CO2,第I相气道内气体,CO2mmHg,呼出容积,第II相过渡区气体,CO2mmHg,呼出容积,第III相肺泡内气体,CO2mmHg,呼出容积,SBT-CO2分析法的确认,JohnH.Arnold&JohnThompsonSingleBreathCO2Analysis:Description&ValidationofaMethod.CritCareMed1996Vol.24.No1,SBT-CO2Validation,重要的参数,X=排除的CO2容积(VCO2)Y=肺泡死腔Z=气道死腔,CO2mmHg,ExhaledVolume,.,肺灌注,PEEP&VCO2,撤机失败,成功的SBT,不成功的SBT,ThankYou,AVEA二氧化碳监测图设备,要求冷光UIM可以只升级UIM使其与ElanAvea兼容.Avea软件4.1(或以上),AVEACapnographyEquipment,CO2传感器和电缆OEMCapnostat5(Novametrix/Respironics/Philips)需要NO校正每年校正1次更换气道连接头或更换病人时，调零即可。AVEA将只能在Cardinal/Viasys版本下工作,AVEACapnographyEquipment,AVEACapnographyEquipment,气路连接头重复用(boxof1)Adult/Ped(5mL死腔)Neo/Ped(1mL死腔)蓝宝石水晶窗一次性(boxof10)Adult/PedNeo/Ped塑料窗换传感器时需调零,Note:Capnostat3(ewwww),Reuse.Neo,DispNeo,Disp.Adult,Reuse.Adult,AVEACapnographyLiterature,ViasysLiteratureCapnographySpecSheetVolumetricCapnographyCase-StudywhitepaperCapnographyCase-StudyBookletCapnographyReferenc