重症病人转运时机、准备PPT课件

1、重症患者运输、嘉兴市第二医院重症医学科朱宇，2.重症患者运输治疗是急救工作的重要组成部分，需要运输的患者病情复杂、严重，经常需要特殊的治疗措施，急救运输中环境条件的限制和急救运输制度的不完善等因素给运输工作带来困难，直接影响患者的安全，患者病情不稳定、再损伤和死亡等、3，3，中国重症患者转运指南2010 (草案)、4，重症患者运输的目的是寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后，但由于运输有风险，运输前必须充分评估运输的优势和风险。 如不能达到上述目的，应重新评估运输的必要性。 通常在目前条件下积极处理后血流动力学不稳定，不能维持有效气道开放、通气及氧结合的患者不得运输。 但是，必须及时参与外科手术的急症(胸、腹主动脉瘤破裂等)可根据病情和条件积极运输。 5.重症患者转院治疗的不安因素在转院治疗前无法充分评估病情，无法正确把握转院指标，进行风险评估：重症患者多为器官系统功能衰竭，病情不稳定，转院过程中病情随时恶化，死亡，盲目转院或不适当转院伤害患者，加速患者死亡患者信息不准确导致运输安全危险：病情危重的患者和家属可能急于到医院抢救。 有时下级医院对患者的疾病治疗困难，复杂，不愿承担责任，想早点转诊，不详细说明转诊的医务人员的病情，也隐瞒病情。 给危重病人的运输救助带来困难。 6、急危重症患者转院治疗的不安因素、运输与监控措施不同步：运输途中急救监控措施可能有限，急救和运输忙于抢救和运输，急救和运输不能连续进行，削弱患者监控，病情变化时不能及时发现，失去急救时机，影响安全运输急救药品不足：受急救条件的限制，急救车应用药品和急救药品不完备，数量不足，危重患者病情突然变化时可能中断治疗。 7.常见高风险运输情况，消化道大出血心血管严重症(急性冠脉综合征，恶性心律失常，急性心力衰竭)新生儿，婴幼儿脊柱损伤重度脑损伤主动脉夹层孕产妇伤呼吸衰竭传染病。 8、运输决定是指，根据实施运输的地区而分为院内运输和院内运输的院内运输是指在同一医疗机构的不同医疗区间运输，即在不同医疗机构之间运输。 院内运输由主管医师决定，院内运输应由转出医院的主管医师和收容医院共同协商，最终由收容医院的主管医师决定。9、转诊指标应分地震、火灾、交通事故等事故中受伤的情况运输。 溺水、重度电击伤等原因引起心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平静后，应立即复诊。 休克，意识障碍，呼吸困难，严重心脑血管疾病，大出血和严重烧伤。 多发性外伤和骨折者。 各种中毒者经处理后症状好转，但仍需转院查明毒物性质。 其中，中、重度一氧化碳中毒者应送专科医院进行高压氧治疗。 10.转诊特点，被毒蛇、毒虫咬伤者，现场处理伤口后(如被毒蛇咬伤，立即在肢体近心端5cm扎入止血带，每15-30分钟放松10秒，注意不致肢体坏死)，急送综合医院进一步治疗。 对眼、气管、支气管异物，处理困难者应立即转入专科医院治疗。 原因不明的晕厥、癫痫、咯血、便血等全科医师治疗后症状缓解或消失，仍需转诊以明确诊断。疑似高烧是严重感染、严重传染病者，在降温的同时，必须积极组织转院。 腹痛原因不明、症状未缓解者，随访中有腹痛程度变化、病情反复者。 11.运输风险评估、病情评估是运输途中最常见的危险因素，在运输患者之前应迅速了解病情，根据患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、嘴唇颜色、肢端温度正确评估病情，避免运输途中患者出现低血压、低氧血症、窒息甚至心跳骤停。 运输设备和急救药物评价应在运输前评价运输和急救药物、设备是否完备，保证完整率100%。 它是提高患者安全转移和抢救成功率的重要保证。 运输信息评估运输前良好的通信联系是运输成功的重要保证。 因此，必须详细了解患者的病情、现场情况或初步诊断、处理情况、联系方式、联系方式、详细地址、运输途径等情况，确保急救人员能够及时到达。 12、13、运前准备、运前评价患者呼吸道安全性，为确保高风险患者呼吸道畅通，应积极建立人工呼吸道。 机械通气患者应确定气管插管深度，适当固定，给予适当镇痛镇静。 更换呼吸机要选择适当的呼吸支持条件，观察患者是否忍耐、稳定。 (pao 260 mmhg，Sao 20.9 )，14，运行前准备应在运行前支持两条流畅的静脉通道。 控制活动性出血，低血容量患者应进行有效的液体复苏，必要时应用血管活性药物稳定患者的循环功能。 (SBP90mmHg，MAP65mmHg )。 15、运输前的准备、运输前需要正确处理核电站的疾病。 例如，创收患者应用颈托等稳定脊柱，长骨骨折应用夹板固定的肠梗阻和机械通气患者需要设置鼻胃管的运输时间长的患者和使用利尿剂的患者，运输前需要设置尿管。 16、17、知情同意，运输前必须告知运输的必要性和潜在风险，得到患者的知情同意后签字。 患者没有完全民事行为能力的，其法定代理人必须签字的患者因病不能签字的，应由其授权人签字。 在紧急情况下，如果法定代理或授权人无法立即签字以挽救患者的生命(例如救命的紧急运输)，则医疗机构的责任人或授权责任人可以签字。 18、运输员可要求运输员至少有一名具有重症护理资格的护士，并可根据病情配备医生或其他专家(呼吸疗法师、普通护士等)。 病情不稳定的患者，一位医生必须参与运输的病情稳定的重症患者，可以由接受过专业训练的护士完成。 19.运输人员素质，运输人员接受基本生命支持，高级生命支持，人工气道建立，机械通气，休克治疗，心律失常的识别和处理等专业训练，能熟练操作运输设备。 20、运输人员的功能，必须指定一名运输人员作为运输过程的负责人。 如果医生不参加转运会，必须指定1名医生作为紧急情况的联络方式(此人通常是决定转运会的主管医生)。 21、运输设备，运输设备必须能够通过运输途中的电梯、大门等通道，运输人员必须确保所有运输设备正常运行，满足运输要求。 所有的电子设备都能用电池驱动，必须确保足够的电力。22.重症移动床除了具有普通的移动床功能外，还应具有监测器、呼吸器、输液泵、储氧瓶、负压抽吸设备、药品等，所有设备均应固定在与患者相同或低于患者水平的水平。 运输床必须与救护车拉伸系统一致。 23、运送救护车必须符合救护车救治标准。 救护车应配备附近的电池，发电机应适用所有配电系统的供电，电力应满足救护型救护车的电力要求。必须具有220V外部电源连接设备，为附加电池充电，提供医疗设备、照明、通风、空调、通信(内部和外部)等电力，在医疗室中至少设置三个插座。 救护车应为危重患者、护卫人员和特殊设备提供足够的空间和固定装置。 24.院内运输：手机显示器，简易呼吸器，负压吸引装置，充足的氧气(需要足够，有30分钟以上的馀量)。 便携式呼吸机、呼吸机应具备基本呼吸模式和其他主要参数，包括气道高压警报和脱管警报。 同时提出为呼吸气囊配备外置调节呼气末端正压(PEEP )阀，通气时可准确调节PEEP。 医院间运输患者还需要适合不同患者的各种形式的气管插管包和环甲膜穿刺设备。 不建议将简易呼吸器作为运输中长时间通气支撑的手段。25、26、运输设备、27、运输设备、28、用于院内运输的复苏药、用于院内运输的基本复苏药、肾上腺素和抗心律失常药。 接待科应配备更全面的急救药物。 根据患者的病情，还必须配备相应的药物。 医院间运输的药物具备紧急救生时维持生命体征的稳定药物，病情特殊的人必须携带相应的药物。29、运输药品、30、运输药品、31、运输方式的选择、院内运输通常是运输床完成。 院间运输方式通常包括陆路运输和飞行运输。 飞行运输包括直升机运输和固定翼飞机运输。 直升飞机的运输多用于陆路无法到达的特殊情况，固定翼飞机多用于长距离运输。 国际间长途运输可以通过SOS等专业组织进行。32、运输注意事项，应当中途加快、稳定、安全、避免摇晃。 一般情况下受伤者的头部应与车辆的行进方向相反，维持大脑的血液供应。 伤员应在车中牢牢固定担架，以免紧急刹车时病情恶化。 伤病员在车内的体位应视病情而定，如平卧位、座位等。 腹腔内脏器脱落的受伤者，必须保持仰卧位，弯曲下肢，保温腹部。 骨盆损伤的受伤者，在坚硬的板架上仰面朝上，两膝稍微弯曲，其下有缓冲垫。 33.运输注意事项疑似颈椎骨折和脱位，在运输患者时，独自支撑、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线，不要勉强、勉强、转动。 伤员必须躺在硬板担架上，颈部两侧分别放置沙袋，颈椎在运输中处于比较固定的状态。 昏迷、呕吐患者头低位且偏向一侧，应防止呕吐物被吸入呼吸器窒息。 鼻腔异物患者为了不让异物掉到气管里，应该保持低头的姿势。 患者有休克症状时，将患者置于仰卧位，将腿部抬起至约30-45，移动或改变体位使患者不舒服时，请不要抬起腿部。 34.运输注意事项，伤者如有以下危险因素，应怀疑可能并发脊髓损伤：1.年龄在65岁以上2 .司机、乘客、行人、 摩托车或自行车撞击3 .从身高以上处落下4 .四肢麻木5 .颈部或背部疼痛或压痛6 .包括躯干和上肢感觉消失或肌肉无力7 .完全不清醒或非常兴奋8 .其他疼痛性损伤，尤其是头部和颈部。 运动时，必须用手固定患者的头部，限制脊椎的活动，将头、颈、脊椎的活动控制在最小限度。 35、36、运输注意事项，运输途中应妥善固定患者，防止事故的发生，尤其要注意防止气管插管的位移或脱出、静脉通道的堵塞或滑脱。 有些病人可能需要监测颅内压。 对危重患者，医生应详细记录现场和途中急救经过、心脏骤停时间、心肺复苏过程、用药时间、品种、剂量和液量等。 途中观察血压、脉搏、呼吸等重要体征，继续吸氧、补液等治疗，并向就诊医生提出急救记录，作详细介绍。 应该和车一起中途准备必要的氧气，救药品和器械。37.运输监测，重症患者运输时