肿瘤治疗中的职业.ppt

肿瘤治疗的职业安全防护、化疗药物的职业危害和抗肿瘤药物职业暴露的标准化操作程序。在制备化疗药物的过程中，当提取瓶装药液后打开粉末安瓿并拔出针头时，会出现可见的溢出，形成气溶胶和含有有毒颗粒的气溶胶，这些气溶胶可通过皮肤或呼吸道吸入人体，危及配药人员并污染环境。根据化疗药物的毒性反应具有剂量依赖性和患者的特点，专业人员在日常配制药液或给药时污染的剂量较小，但经常接触化疗药物会因蓄积而导致毒性反应。如造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织和器官都有不同程度的损伤，不仅会引起白细胞减少、血小板减少、口腔溃疡、脱发等。但也会产生长期效应，如致癌、致畸、致突变效应。(1)肿瘤化疗中药物污染的危险因素，玻璃瓶和安瓿在运输过程中落地或破裂后药物溢出的危险因素。当安瓿打开时，药物、药液和玻璃碎片四处飞溅。如果在将药物溶解在瓶中时，没有预先抽出空气以降低压力，则在拔出针头时，部分药物将被喷出。手术过程中，时针螺栓脱落，药物溢出。护士在注射时不小心扎伤了自己。用过的玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、病人排泄物等废物含有少量药物。上述危险因素可通过以下方式对人体造成伤害：直接接触：通过皮肤接触直接吸收药物。呼吸吸入：气溶胶和含有细胞毒性颗粒的气溶胶被排放到空气中，并被呼吸道吸入。消化道摄入：食物或饮料污染后的口服摄入。(1)暴露的急性效应当暴露于化疗药物和患者排泄物时，如果医务人员没有受到保护，很容易通过皮肤和粘膜吸入，造成局部刺激。如果化疗药物的吸收量很大，可能会导致头晕、恶心、头痛和脱发。药物引起的皮肤和粘膜反应可分为三种类型：局部腐蚀、形成水泡或溃疡，见于放线菌素、氮芥和阿霉素；局部皮肤刺激症状可见于博来霉素、顺铂、亚硝胺、柔红霉素、氮芥苯丙酸酯、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱；在环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天冬酰胺酶中可以发现局部粘膜刺激症状或皮肤损伤刺激症状。(2)暴露的长期影响1。诱变和致癌到目前为止，没有明确的流行病学数据证明接触化疗药物与肿瘤发病率有关，但在动物实验中，许多化疗药物已被证明具有诱变和致癌作用。随着肿瘤患者平均寿命的延长，化疗药物对人体的影响最终将被阐明。在国际上，习惯上将可能导致癌症的药物分为四个等级：1级。在动物实验和人体中都有足够的致癌性证据，如环磷酰胺、氮芥苯丙酸盐、噻替帕和MOPP(霍奇金病的治疗)。2A分级，有足够的动物实验证据，但人类流行病学证据有限，如卡莫司汀、顺铂、阿霉素、氮芥和甲基苄基肼。类2B，也有动物实验的证据，但在人类流行病学方面证据不足，如博莱霉素和阿折帕胺。3级，属于致癌可能性极小的类别，如放线菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和长春新碱。化疗药物的致畸作用会导致生殖细胞突变。已经发现，一些接触化疗药物的护士有很高的自然流产率。然而，这种影响是发生在怀孕之前还是之后，以及是否有一个易感阶段仍然不确定。3、抗肿瘤药物污染处理和保护规则，(一)抗肿瘤药物溢出时，应立即注明污染范围，避免与其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等。并在处理污染区域前做好个人防护。立即博士如果灰尘逸出，用湿纱布或吸水纱布垫轻轻擦拭，以防止药物灰尘飞扬和污染空气。将污染的纱布放入专用袋中密封处理。逃生区应使用清洁剂或清水清洁三次，然后使用75%乙醇。在泄漏被处理掉之前，任何人不得进入。将上述处理过的废物放入化学处理废物桶中。(2)在被化疗药物污染的清洗作业中，如果皮肤接触到化疗药物，应立即用肥皂水和流动水彻底清洗。如果化疗药物溅入眼睛，应使用大量生理盐水连续冲洗5分钟。(3)化学处理废物处理和保护设备应放入有特殊标记的废物容器中。将针头放入锋利的容器中，不要切割、研磨或更换针头。将化疗给药装置完全投入化疗废桶中。废桶应该放在管理区。可洗物品(床单、被套等)。)应装入标有数字的塑料袋中，在再次清洗前单独清洗(应戴手套)。用清洁剂、水和无菌纱布清洗可重复使用的设备，如护目镜、口罩和仪器。不要重复使用手套和防护裙。化学处理废物容器满2/3时将不再使用，关闭后将被送去焚烧。所有污物，包括用过的防护服和防护帽，应在1000下焚烧。处理接受化疗的病人的呕吐物、尿液、粪便或分泌物时，必须戴手套，以避免皮肤污染。使用后反复冲洗水箱和马桶。医院必须配备污水处理装置。手术后脱下手套后，用肥皂和流动的水彻底洗手。沐浴对那些有资格减少有毒物质吸附的人来说是可行的。抗肿瘤药物职业暴露的标准化操作程序，1。化疗前的注意事项，(1)了解患者的基本情况包括诊断(肿瘤的分类、分期和分级)、有无转移、扩散、恶性程度(如成熟或未分化)、家庭和自身的社会状况、有无其他疾病或并发症、对患者病情的了解程度等。血常规(白细胞和血小板计数尤为重要)、体重、营养状况、局部状况(有无感染、溃疡、疼痛)、血液检测值(肝功能、血清电解质、尿酸)等。(2)了解化疗的禁忌症、全身衰竭或恶病质。蒽环类药物，尤其是阿霉素、大剂量环磷酰胺和氟尿嘧啶、三尖杉酯碱和喜树碱在心脏功能失代偿时也会引起心脏毒性。全身化疗不适合有明显黄疸或肝功能障碍的患者，也不适合化疗后出现反复肝功能障碍的患者。肾功能不全患者禁用顺铂和大剂量甲氨蝶呤。即使老年患者肾功能不全较轻，顺铂的剂量也应适当减少。记得使用一次大剂量药物。对于严重的肺功能减退，禁止使用博来霉素、甲氨蝶呤和白消安。全身化疗(除顺铂和肾上腺皮质激素外)一般禁止用于骨髓功能明显障碍的患者，如外周血粒细胞绝对计数低于4.0109/L或血小板计数低于80109/L的患者慎用。发热、大出血、感染、脱水、电解质和酸碱失衡不适合全身化疗。胃肠吻合术后2周内化疗一般不合适(腔内化疗除外)。大面积放疗结束后，需要休息2-4周再进行全身化疗。已知对某些类型的化疗药物过敏。(3)与患者家属交谈，告知他们治疗的目的和预期效果，特别是药物只是辅助治疗，目的只是缓解症状和延长生命。家庭成员应充分了解情况并做好准备，以免因对治疗的高度期望而造成误解。告知患者的病情和预后，根据患者的个性、精神类型和对疾病的态度，在与家属统一口径后，再以适当的方式告知患者的病情。告知对方应向医生报告的情况，要求家属协助观察药物不良反应，并及时报告。(4)与患者交谈首先了解患者的心理变化，评估患者的心理状态，并给予有针对性的心理护理。给药后告知患者不可避免或可能出现的不良反应，如消化道反应、口腔炎、脱发、出血、白细胞减少、血小板减少等。使患者能够提前了解给药后的不良反应，获得患者的配合，从而配合并坚持治疗。同时，要求患者签署“化疗知情同意书”。(1)人员应为具有肿瘤专科护士资格的护士，并接受过肿瘤专科护理知识和技能培训。双手清洁后，操作人员应穿戴一次性防护服、一次性防护帽、一次性防吸入面罩、防护目镜、一次性聚氯乙烯手套和乳胶手套，并在生物安全柜内单独准备。尽量减少化疗污染对配制人员的伤害。(2)正确的配药方法应该是在生物安全操作柜中配药。点胶前，启动紫外线灯对机柜操作区的空气消毒40分钟，以保持清洁的点胶环境。配药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、工作服和不透水的一次性隔离衣。操作时戴手套。一些抗肿瘤药物对皮肤有刺激作用，可以通过接触皮肤直接吸收。例如，多柔比星可以通过与皮肤上的蛋白质结合而被吸收，并且不能从皮肤上洗掉。因此，在配药前必须正确选择合适的手套。乳胶手套具有弹性，使用过程中手套膨胀变薄时会出现一些小孔，因此其抗渗透性较差。只有聚氯乙烯手套有保护作用，但由于不能紧贴皮肤，操作不便，所以要求在聚氯乙烯手套外戴双层手套和乳胶手套。一旦手套在操作过程中损坏，应立即更换，以保持有效的保护效果。操作台面应覆盖一次性防渗透保护垫，防止因操作不慎造成药液溢出台面时，容易清洗，减少药液污染。一旦被污染或分发，立即更换。配药操作室禁止就餐、饮酒、吸烟和化妆，以减少药物对人体的伤害。(3)配药程序严格遵守无菌技术原则，以防止药液污染桌面对患者造成不良后果。无菌注射托盘用聚氯乙烯薄膜覆盖，每次使用后用污物处理。液体药物的准备：在切割和锯安瓿之前，应轻弹颈部，将附着的粉末降至瓶底。打碎安瓿时，应使用纱布防止粉末、药液和玻璃碎片四处飞溅，并防止手套被割破。在破碎粉末安培溶解药物时，溶解酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，并在粉末浸泡后搅拌，以防止粉末逸出。稀释瓶装药液后，立即将瓶中的气体抽出，以防止瓶中压力过高的药液从针眼溢出。药液从药瓶中吸出后，拔针时用无菌棉球或纱布包裹住药瓶瓶塞穿刺针孔，防止药液溢出。在稀释瓶装药液和提取药液时，也可采用双针提取药液的方法，以释放瓶内压力，防止针塞脱落或液体溢出造成污染。应使用一次性注射器抽取药液，并应注意抽取药液，以免超过注射器容量的3/4。药物配制完成后，应在标签上标明床号、名称、药物名称和剂量，然后放入铺有一次性不渗透无菌毛巾的无菌盘中备用。在所有药物准备好之后，应使用75%的乙醇擦拭o静脉滴注药液前应建立静脉通道。药液的静脉输注应采用封闭式静脉输注法，输液用软包装适用于注射液。对于静脉给药，如果需要从墨菲滴管添加药物，在添加药物之前，必须使用无菌棉球包围滴管的开口。给药速度不应过快，以免药液从喷嘴溢出。密切观察患者的血管和局部情况。静脉注射结束后，应将注射器针头放在保护性针头帽中，并将其与注射器保持完整，并放在一个特殊的脏物袋中，以避免液体药物从取出的针头溢出而造成污染。有条件的人可以将带针头的注射器放入防渗透、防渗漏的废物收集容器中进行统一处理。手术后脱下手套后，用肥皂和流动的水彻底洗手。(5)口服抗肿瘤药物给药注意事项口服抗肿瘤药物给药应单独进行，不得与普通药物混合。护士和病人不应用手直接接触药物。保持凝胶药丸完好无损，不应打开。如果药丸分成两半，护士必须戴手套。所有器具使用后必须用大量清水清洗。3、处理化学污染环境的原则，关闭房间空调和电风扇。其他任何人不得进入该地区。操作人员佩戴防护装置。立即戴上手套，用防漏吸水垫吸干手套，然后放入可密封的塑料袋中。用洗涤剂清洗后，吸出洗液。将上述处理过的废物放入化学处理废物桶中。(4)化疗的管理必须严格做到“三查七治”。1.三项检查：配药后检查、服药前检查、注射和处理、服药后检查、注射和处理。2.七对：床号、名称、药物名称、浓度、剂量、用法和用药时间。3.注意：注意服药后的反应。如果在检查中发现任何疑问，应进行详细检查，并且只有在确认正确后才能服用药物。(1)严格执行医嘱，注意操作方法。这种药必须严格按照时间、方法和剂量服用。它们不能随机混合或同时给予。此外，在临时使用时，它通常适于溶解和及时注射。最好不要提前准备和储存它们。一般来说，药液不应接触皮肤。操作时戴上口罩，如溅在皮肤上。应立即冲洗大量书籍，尤其是表阿霉素和长春碱。选择适当的静脉给药，必要时可使用PICC和CVC。(2)定期检查血液图像并密切观察疾病。目前的用药方法通常是高剂量、间歇或周期性用药，以便组织可以在非用药期间修复损伤。正常组织比肿瘤组织修复得更快，因此正确的给药时机是在正常组织被正确修复且肿瘤组织未被修复之前。通常，白细胞或血小板计数被作为一个指标，也就是说，当它们恢复到可以治疗的量的水平并且患者能够忍受一些反应(例如恶心、呕吐、口腔炎等)时。)，立即服用药物。因此，应定期检查患者的血象，密切观察患者的病情和自我感觉，以便及时服药。(3)仔细观察疗效，并及时做好记录，观察患者的食欲是否增加，自我感觉是否改善，活动能力是否改善，疼痛是否减轻，疾病的预后以及患者的心理状态。及时做记录。(4)增加患者的