36 风湿病科尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径(2017年版)

类风湿性关节炎中医临床路径(2017年版)径说明：本途径主要适用于西医诊断为类风湿性关节炎的住院患者。一、专业痹(类风湿关节炎)中医临床路径标准住院流程(1)适用对象中医诊断：第一诊断为专痹。西医诊断：第一诊断为类风湿性关节炎(ICD-10编码： M06.991 )。(2)诊断依据1 .疾病诊断(1)中医诊断标准：见中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.1-94 )。(2)西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会(ARA )修订的类风湿关节炎分类标准和2010 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。2 .症状诊断见国家中医药管理局发行的专痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)。类风湿性关节炎临床常见症状：寒寒湿痹证湿热痹证痰瘀证肝肾衰竭(三)治疗方案的选择；见国家中医药管理局发行的专痹(类风湿关节炎)中医诊疗方案(2017年版)。1诊断明确，第一诊断为风湿性关节炎。2 .病人适合中医治疗。(4)标准住院日期21天(5)进入路径标准1 .第一诊断应符合专痹(类风湿关节炎)患者。2 .患者已使用糖皮质激素、DMARDs、免疫抑制剂等药物维持原剂量，病情稳定后逐渐减重，可进入本途径。3 .患者同时有其他疾病，但住院期间无特殊处理，不影响第一诊断临床路径流程的实施，可以入路。(6)中医证候学观察四诊参与，收集该病不同症状的主症、继发症、舌、脉特征。 注意症状的动态变化。(七)住院检查项目1 .必要的检查项目血沉(ESR )、c反应蛋白(CRP )、风湿因子(RF )、免疫球蛋白a(IgG )、免疫球蛋白G(IgG )、免疫球蛋白M(IgM )、补体C3、补体C4、总补体CH50； 抗角蛋白抗体(AKA )、抗核周因子抗体(APF )、抗环鸟苷抗体(CCP )双手、胸部x线片抗核抗体谱； 血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、血糖心电图。2、可选择的检测项目：根据病情需要，如组织非特异性抗核抗体谱(或自身免疫性肝抗体)、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙型肝炎5项、HIV和梅毒筛查、抗结核抗体、Tb-spot、尿沉渣分析、大便潜血、 主要是关节x线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声、继发干燥综合征等患者可行腮腺超声检查，其他并发系统受损(8)治疗方法1、辨证口服中药汤剂、中药成药(1)风寒湿痹证：祛风散寒，祛湿通络。(2)湿热痹阻证：清热除湿、活血通络。(3)痰瘀痹证：活血行瘀，化痰通络。(4)肝肾不足证：补益肝肾、蠹通络。2、辨证选择静脉滴注中药注射液3 .其他中医特色治疗(1)针灸疗法(2)中医洗泡疗法；(3)中医离子导入疗法(4)中药外敷疗法(5)穴位贴敷疗法(6)针刀治疗(七)康复治疗。4 .饮食疗法5 .西医治疗6 .护理调整要点出院标准1 .关节肿胀、疼痛、早晨僵硬等症状改善。2 .疾病活动度指标得到改善。(十)变异和原因分析1 .病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需特殊处理，退出本途径。3 .治疗过程中发生病情变化，病情高度活动者，DAS285.1人，需增加糖皮质激素、DMARDs、免疫抑制剂量者退出本途径。4 .患者及其家属的意愿影响本路径的执行时，退出本路径。二、专业痹(类风湿关节炎)中医临床路径住院表格适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎(ICD10编码： M06.991 )。患者姓名：性别：年龄：门诊编号：住院编号：发病时间：年月日时分住院日：年月日出院日：年月日标准住院日21天实际住院日：天日期年月日(第1天)年月日(第2至7天)年月日(第8至14天)主想要接受诊察治疗工人创作作品听病历体格检查中医四诊情报收集发出医生的指示，发出检查表成为第一次的病程记录完成住院记录完成初步诊断和病情评估治疗前研究，确定治疗方案向患者和家属说明病情和注意事项上级医生检查房间，根据病情确定治疗方案完成当日的经过和检查记录中医四诊情报收集完善必要的检查完善疾病活动性评价预防并发症高级医生查房，根据病情调整治疗方案中医四诊情报收集完善必要的检查预防并发症很重加分医生吩咐长期医生的指示内科护理例行程序护理等级1 2 3普餐口服中药汤口服中药中药注射液中医外治法(离子导入中药泡沫洗冷热湿布穴位贴)其他疗法(针灸治疗)西药治疗DMARDs原剂量量减少NSAIDs原剂量量减少荷尔蒙原剂量量减少临时医生的指示血常规、尿常规、便常规潜血肝功能、肾功能、血糖ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50；AKA、APF、CCP；抗核抗体谱心电图心脏彩超；腹部超声波；关节超声波；双手、胸部x光片其他检查长期医生的指示内科护理例行程序护理等级1 2 3普餐口服中药汤口服中药中药注射液中医外治法(离子导入中药泡沫洗冷热湿布穴位贴)其他治疗(针灸治疗)西药治疗DMARDs原剂量量减少NSAIDs原剂量量减少荷尔蒙原剂量量减少临时医生的指示根据需要研究异常项目根据患者的情况，确定其他检查对症疗法中医康复治疗长期医生的指示内科护理例行程序护理等级1 2 3普餐口服中药汤口服中药中药注射液中医外治法(离子导入中药泡沫洗冷热湿布穴位贴)其他治疗(针灸治疗)西药治疗DMARDs原剂量量减少NSAIDs原剂量量减少荷尔蒙原剂量量减少临时医生的指示根据患者的情况，确定其他检查对症疗法中医康复治疗主想要护士理科工人创作作品介绍住院进行住院教育一般情况评估介绍各检查前的注意事项饮食日常护理指导遵照医生的指示实施诊疗护理措施专业护理指导遵照医生的指示实施诊疗护理措施专业护理指导关节功能训练指导饮食日常护理指导健康教育遵照医生的指示实施诊疗护理措施专业护理指导关节功能训练指导饮食日常护理指导健康教育病情变异记录下来有无原因：1.2.有无原因：1.2.有无原因：1.2.责任护士签名医生签名日期年月日(第15至21天)年月日(出院日期)主想要接受诊察治疗工人创作作品上级医生检查房间，根据病情调整治疗方案，确定出院时间中医四诊情报收集充实必要的检查和修改预防并发症指导出院后饮食和生活的调整说明出院的注意事项、跟进日期发行出院诊断书完成出院记录通知出院很重加分医生吩咐长期医生的指示中医内科护理例行程序分级护理1 2 3普餐口服中药汤口服中药中药注射液中医外治法(离子导入中药泡沫洗冷热湿布穴位贴)其他治疗(针灸治疗)西药治疗DMARDs原剂量量减少NSAIDs原剂量量减少荷尔蒙原剂量量减少临时医生的指示根据患者的情况，决定其他检查和必要的探讨对症疗法长期医生的指示停止所有长期医生的指示临时医生的指示发