麻醉镇痛知情同意书

第十三师红星医院麻醉镇痛知情同意书尊敬的患者/患者家属/法定监护人/授权委托人：你好，根据你现在的病情和手术情况，我们在详细介绍和说明下列内容的同时，对你的疑问和要求进行咨询和回答，帮助理解并选择相关知识，术后镇痛通常是安全的，已经采取了力所能及的预防措施，但个人差异可能意外地发生并发症。需要文化援助吗不需要(盲文、手语、翻译等)姓名：性别：年龄：床号：科：住院编号：疾病介绍：你病了，安排好了根据术、现有诊疗规范，可以选择术后镇痛。术后镇痛的作用、目的及效益：1 .镇痛治疗目的：在保障患者安全的基础上，通过镇痛减少相关并发症，促进患者早期康复，提高患者生存质量。2 .围手术期镇痛可采用静脉(PCIA )、硬膜外(PCEA )、皮下(PCSA种方法给药，住院用于术后急性疼痛、分娩疼痛、癌痛及慢性疼痛的质量。3 .自控镇痛(PCA )的优点：麻醉医师根据每位患者的手术方式、个人情况及个人差异来选择药品。 同时设定镇痛给药负荷量和背景量：自动继续给药，结合患者感到疼痛时自行给药的复合形式，患者体内镇痛药达到镇痛作用，并发症少，基本解决了患者镇痛药需求的个性化。 取得了最好的疗效。 也就是说，患者在冷静的状态下保持无痛或者仅能忍受的疼痛。4 .有助于控制机体过度应激，加快患者康复，降低并发症的发生率。5 .有助于维持循环呼吸功能的稳定。6 .既有利于患者充分配合治疗，又有利于患者咳嗽、排痰及肠蠕动，促进患者早期康复，减少住院天数。 虽然患者有权选择适合自己的术后镇痛方式，但根据患者的病情和手术创伤情况，麻醉医生建议患者选择以下术后镇痛方法，在病情变化或术式变化时不需要与家属再次沟通即可改变镇痛方式。静脉镇痛硬膜外皮下镇痛术后镇痛可能发生的问题、并发症及注意事项如下，但不限于此1.PCA治疗机故障：按钮故障、导管弯曲脱落、注射泵意外破裂等导致PCA泵故障或报废。2 .硬膜外导管或静脉导管和PCA接头脱落、堵塞。 硬膜外导管和静脉留置针断裂、脱落。 因此PCEA和PCLA患者应注意保护硬膜外导管和静脉留置针，防止导管和静脉留置针扭曲、脱落、闭塞。3 .部分患者可能发生药物中毒、过敏反应、呼吸循环抑制、困倦、恶心、呕吐等意外并发症。4 .少数患者疼痛效果不好或镇痛失败。5 .术后镇痛药物和部分设施属于非医疗保险范围。6 .以上事件发生率极低，患者使用PCA泵期间，本科医生及麻醉护士每天会面1次，立即调整用药量，排除纠纷，减少或避免并发症的发生。 也可以通过手麻科的电话直接咨询。 本科妥善处理病人面临的问题，回答你的问题。如果患者不实施这种镇痛方式，可以采用的替代方案：评估这种替代方案：我们有很高的责任感，认真执行操作规程，做好各种准备和术后跟进工作。 发生事故或并发症时，我们积极采取相应的救援措施。 但是，由于医疗技术水平的局限性和个人体质的不同，意外的风险是绝对不可避免的，也不能确保完全的救治成功。 可能会发生障碍、组织器官损伤引起的功能障碍，甚至死亡等严重不良影响，以及其他无法预见的特殊情况和镇痛失败。我向患者说明了这份知情同意书的所有条款。麻醉科医生签字：签署日期201年月日时分患者/患者家属/法定监护人/授权人确认如下麻醉科医生详细询问了我的病情和病史。 了解了受麻醉科医师教导的医学科技条件制约，至今为止完全不可避免的镇痛意外性和并发症。 相信麻醉科医生会积极采取有效措施来回避。l麻醉科医师教授术后镇痛方法可能发生的并发症和风险，以及其他可能存在的术后镇痛方法，解答了此次术后镇痛的相关问题。l我同意在治疗中医生可以根据我的病情调整术后镇痛的安排。l我明白术后镇痛期间需要多位医生共同进行。l我没有100%的风险被保证治疗。基于以上陈述，本人在此批准了麻醉科医师麻醉科医师根据病情的需要，最终决定是否需要术后镇痛，或者是否改变术后镇痛方法。麻醉科医师在治疗病情必要时使用医疗保险范围外的麻醉和急救药品和物品。 本人保证承担所有必要的费用。术中或术后发生紧急情况，医生有权按医学规则给予紧急处理，停止或变更镇痛方法，选择最佳诊疗方案实施必要的急救措施，以保证本人的生命安全。我接受术后镇痛方案，对所发生的不良后果做了充分的思想准备。(请给病人签上“同意”)我希望接受这个麻醉方案，承担因为术后拒绝镇痛而发生的一切后果。(请病人签字“不同意”)患者签署：签署日期201年月日时分如果病人无法签署知情同意书，请在此处签字病人的监护人、亲属和授权申请人患者/授权亲属签名：与患者的关系：签名日期201年月日时分我提供翻译(请填写盲文、手语或患者的具体语言)。 我的