婴幼儿哮喘鉴别诊断及治疗1.ppt

婴幼儿喘息的诊治前景陈坤华教授，婴幼儿喘息性疾病和婴幼儿喘息性疾病的特点：哮喘发病率增长最快，喘息发病率增长最快，最高的每周就诊人次和最高的住院率分别是大龄儿童的3倍和成人的6倍。76，80，84，88，92，96，00岁，weelywecasesofasthmaticintheuk(每100，000个年龄组)，0 4岁5 14岁15岁，喘息，呼吸气流迅速通过狭窄的气道。高音有喘息症状。呼吸综合征的特点是多种呼吸系统疾病：毛支哮喘支哮喘异物、畸形、肺结核、胃食管反流其他。为什么婴儿容易出现喘息、气道腔狭窄、弹性纤维不良、婴儿肺发育不成熟、2岁非kohn口粘液腺分泌不足、纤毛运动不良以及呼吸道易受炎性感染气道阻塞？喘息的病理生理特征，导致喘息的因素：气道狭窄气道壁水肿/炎症气道阻塞支气管收缩气道塌陷气道壁顺应性差气道壁支持减少，GINA首次明确将婴儿喘息分为两类GINA2006。暂时性早期喘息暂时性喘息持续性早发性喘息非过敏性喘息迟发性喘息(哮喘)过敏性喘息/哮喘其他小于或等于5岁的儿童，喘息是常见的，哮喘诊断尤其困难，暂时性喘息更常见于极低出生体重儿和极低出生体重儿，他们在3岁前吸烟，肺功能减退和非过敏性喘息持续性早发性喘息。病毒感染史反复喘息或长期喘息无特定体质和家族史，过敏性喘息/哮喘-迟发性喘息(哮喘)，发病年龄50% 3岁(外国文献)84.80% 3岁(1990) 62.26% 3岁(2002)过敏性体质和感染因素混合，毛细支气管炎，呼吸道合胞病毒：在人类早期几乎100%感染。20%-30%的儿童有下呼吸道下延-粘膜炎-喘息性鼻病毒人偏肺病毒：其他，2001年发现RSV感染后，气道高反应性引起肺功能损害，非胆碱能非肾上腺素能神经损害引起气道张力调节机制异常，呼吸道病毒感染引起喘息机制等。血浆渗漏、白三烯和其他炎性介质的产生、平滑肌收缩气道高反应性、病毒感染的上皮细胞、神经激活、粘液高分泌、炎性细胞募集和激活、上皮细胞脱落、adapteddfromgernje、busseww.jallergyclinimmanol 2000106:201-212，12，呼吸道病毒感染引起喘息的机制，半胱氨酸绿三烯(LTS)，TNFA，布兰泰西尔-1IL-6，T细胞活化，干扰素，Th1，白介素-4，白介素-5，Th2，巨噬细胞中性粒细胞，自适应荧光素。儿科肺2000；303360131-138，basophelsmastcellsesenophils，炎症，喘息，13，白三烯参与了病毒性喘息的气道炎症，研究表明，半胱氨酰白三烯和LTB4是从病毒性喘息患儿的鼻咽分泌物中分离出来的，而LTE4在尿液中增加。在呼吸道合胞病毒感染引起的喘息期，支气管上皮和巨噬细胞产生的血清IgE增加伴随着半胱氨酰白三烯的增加。AmjRespicritremed2003167:290-291；多米尼加金属。治疗呼吸医学2006；5(6):407-417；金克尔。ActaPaediatr200695:479-485中，白三烯在病毒性喘息和哮喘中显著增加，并且在尿液中的含量为LTE4(ng/mmol)。对32例哮喘患儿、35例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿和23例健康儿童尿液中的LTE4测定结果表明，与健康对照组相比，哮喘患儿和呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿的尿液中的LTE4显著增加，OHJ-韦塔勒。儿科实验室免疫2006年；16:416-21，白三烯在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎中明显升高，尿中LTE4含量(ng/mmol)，1-12月33例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿和25例健康儿童尿中LTE4测定结果，呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿尿中LTE4浓度是对照组Piedimontegetal的8倍。儿科肺病学2005；40:285-291，对16例哮喘、20例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎和14例对照儿童的支气管肺泡灌洗液中CysLT的测定表明，哮喘和毛细支气管炎中嗜酸性粒细胞阳性患者的CysLT水平显著高于正常人哮喘和呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患者下呼吸道CysLT水平。ActaPaediatr200695:479-485，CysLT(pg/mL)在灌洗液中，白三烯是RSV感染引起喘息的重要机制。上述研究表明，白三烯的合成和分泌增加是呼吸道合胞病毒感染引起喘息的重要机制。白三烯诱导气道炎症细胞的聚集和活化，炎症细胞的浸润产生更多的白三烯，使气道炎症持续并扩大。尿液中的LTE4含量(纳克/毫摩尔)。1 12月33例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿和25例健康儿童的尿LTE4检测结果，是6月龄儿童的2倍，白三烯升高与年龄的关系，皮埃蒙特。儿科肺病学2005；40:285-291，尿中四氧化三氮含量(ng/mmol)，33例呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿和25例健康儿童1-12月尿中四氧化三氮的测定结果。在6月开始患有呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的儿童中，LTE4升高与湿疹、咳嗽和过敏家族史有关，表明固有遗传过敏可加重白三烯的炎症反应，以及白三烯升高与病史和家族史的关系。儿科肺病学2005；40:285-291，测定了16例哮喘患者、20例RSV毛细支气管炎患者和14例对照儿童支气管肺泡灌洗液中的CysLT，作者发现嗜酸性粒细胞数量和CysLT水平在哮喘(r=0.697)和毛细支气管炎(r=0.782)中显著正相关。哮喘和毛细支气管炎中CysLT水平与嗜酸性粒细胞的关系。ActaPaediatr200695:479-485，灌洗液中的CysLT(pg/mL)，病毒诱导的喘息，病毒感染，感冒，毛细支气管炎，病毒感染后的喘息，随后的病毒感染，急性加重，呼吸道合胞病毒毛细支气管炎包括几个阶段，1，2，3，长期，病毒感染，急性期，持续喘息或夜间喘息，喘息和哮喘，天，周，月，(不成比例)，婴儿喘息发展为过敏性哮喘的预测指标。在过去的一年中，有3次以上喘息发作有一个主要指标，父母有哮喘湿疹史或两个次要指标，外周血嗜酸性粒细胞 3%的过敏性鼻炎患者有与感冒无关的喘息发作史，毛状分支、哮喘分支与哮喘关系密切，同时有过敏性疾病。某些家族遗传倾向将呼吸道高反应性呼吸道合胞病毒感染作为一年中疾病的不同表现。鉴别诊断，支气管异物吸入有喘息史，胸部透视，胸片和感染，临床病例，男性，7月主诉：咳嗽和喘息半个月。否认吸入异物的历史。体格检查：呼吸困难，三凹征，双肺轻度喘息。X线：肺炎CT(冠状位):无异物征象。胸部x线：无纵隔振荡；经过半个月的治疗，效果不明显，喘息也没有明显改善。纤维支气管镜检查：左下支气管异物(鳗鱼骨)，气道畸形：喘息，气道软化，气道狭窄，先天性喉喘息：喘息。纤维支气管镜，临床病例，男性，10月主诉：反复咳嗽和喘息3个月，加重7天。有两个以前的喘息临床诊断：婴儿哮喘和支气管肺炎的迹象：R40倍，面部，口周带蓝色，轻微喘息，三凹征()，双肺气味和喘息声的胸片，中细湿罗音：支气管肺炎，肺气肿纤维支气管镜：支气管软化，纤维支气管镜：总气管软化，11-15%的儿童因反复或持续喘息接受纤维支气管镜检查有气管支气管软化分类：原发性。主要诊断金指标：纤维支气管镜检查、支气管淋巴结结核、梗阻或压迫胸片结核中毒CT结核接触史PPD、三级预防工作、一级预防：从婴儿期到特定体质的预防二级预防：防止特定体质的婴儿发展为哮喘三级预防：在哮喘发作的早期立即干预，减少气道损伤，防止哮喘发作，促进正常肺发育，治疗哮喘疾病，加强病因学治疗，管理呼吸道，消除氧疗抗生素在缓解气道梗阻激素和白三烯拮抗剂中的重要作用？激素作用、血细胞粘附因子、炎性细胞滚动、血管内皮细胞裂隙、渗出减少、炎症区域、血管减少、收缩、微血管减少、气道高反应性、人类激素的雾化、激素的吸入、全身性激素、局部炎症、水肿减轻等，应用ICS可改善肺功能、降低气道反应性、增加气道直径、改善气道重塑，但其他研究发现，ICS不能预防哮喘。AlejandroMT，etal。current topinioninallergyAndclinicalimmunology 2006；6:152-154 GlobaliniativeForAshma : GlobalStrategyForAshmam管理和预防2006，ICS在改善哮喘高危儿童肺功能中的应用。目前，对于糖皮质激素在具有哮喘高危因素的5岁以下婴儿中的应用存在一些争议。ICS并没有显著改善婴儿的喘息过程。比斯加德。能NEnglJ