2017年辽宁住院医师规范化培训结业考试人机对话模拟病例

必考病例一急性心肌梗死1、 病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、胸部/肺 4、心脏/周围血管 5、腹部 6、 神经/精神 7、头部/颈部 二、制定医嘱和回顾：1、急诊室医嘱 紧急：心电图、血常规、电解质、心肌酶、超声心动 图、放射性核素检查、D-二聚体、阿司匹林、 氯吡格雷、硝酸甘油 长期：心电监护、氧气吸入 紧急：冠状动脉介入治疗 2、转入病房医嘱 一级护理、普食、阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔 血尿常规、肝肾功检查3、 诊断及鉴别诊断：1、诊断：急性心肌梗死 2、鉴别诊断：心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞、急腹症、 急性心包炎抽考病例五选一子宫内膜癌来诊时主诉及症状：阴道流血（绝经后阴道流血、月经增多、经期长、紊乱）、 阴道排液、下腹痛、晚期子宫明显增大、触之易出血一、病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、腹部 4、生殖器 5、 神经/精神 2、 制定医嘱和回顾：1、急诊室/门诊医嘱 妇科检查、超声、分段诊刮 2、转入病房医嘱 二级护理、普食、血尿常规、肝肾功检查、宫腔镜检查、 子宫内膜活检、CT、MRI、肿瘤标记物（CA125） 治疗：手术期 全子宫切除+双附件切除 期 改良 根治性子宫切除+双附件切除+淋巴结清扫 放疗 化疗 孕激素三、诊断及鉴别诊断：1、诊断：子宫内膜癌 2、鉴别诊断：萎缩性阴道炎、子宫粘膜下肌瘤、内膜息 肉、子宫肉瘤、宫颈管癌胃癌来诊时主诉及症状：反复上腹部疼痛或者腹胀不适，恶心呕吐、便血或者呕血一、病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、腹部 4、淋巴结 5、 神经/精神 6、肛门/直肠2、 制定医嘱和回顾：1、急诊室/门诊医嘱 血常规、电解质、急诊胃镜（出血患者）、门诊患者预 约胃镜 2、转入病房医嘱 仅有疼痛或者腹胀不适：二级护理、流食、血尿常规、 肝肾功检查、电解质、肿瘤标记物、胃镜、CT增强 如果有恶心呕吐或者呕血便血：一级护理、禁食水、 胃肠减压、补液、奥美拉唑、血凝酶（如果出血）、血 尿常规、肝肾功检查、电解质、肿瘤标记物、胃镜、 CT增强 （血常规如果血红蛋白低于70，输血） 治疗：手术、化疗三、诊断及鉴别诊断：1、诊断：胃癌 2、鉴别诊断：胃良性溃疡、胃间质瘤等胃良性肿瘤、胃 炎、胃肉瘤大叶性肺炎来诊时主诉及症状：淋雨后发热等一、病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、头部/颈部 4、胸部/肺 5、 心脏/周围血管 6、神经/精神 7、淋巴结2、 制定医嘱和回顾：1、急诊室/门诊医嘱 血常规、血气分析、D-二聚体、电解质、胸片 2、转入病房医嘱 临嘱：肝肾功、心肌酶、尿/便常规、痰培养、肺炎支 原体 长嘱：二级护理、普食、吸氧3-4L/min、化痰（盐酸氨 溴索）、抗生素、皮试、补液三、诊断及鉴别诊断：1、诊断：大叶性肺炎 2、鉴别诊断：肺结核、肺癌、肺脓肿、肺血栓栓塞、非 感染性肺部浸润血气胸一、病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、头部/颈部 4、胸部/肺 5、 心脏/周围血管 6、神经/精神 2、 制定医嘱和回顾：1、急诊室/门诊医嘱 氧气（长期 持续低流量）、血常规、胸片、心电图、 胸腔穿刺术、胸腔闭式引流 2、转入病房医嘱 一级护理、普食、血尿常规、肝肾功检查、红霉素、进 行性血胸应开胸探查三、诊断及鉴别诊断：1、诊断：血气胸 2、鉴别诊断：脓胸、肺癌胸水股骨颈骨折1、 病史与体检：1、一般状况 2、皮肤黏膜 3、脊柱四肢 4神经/精神 2、 制定医嘱和回顾：1、急诊室/门诊医嘱 骨盆平片（或髋关节正侧位）、CT、血常规、心电图、 胸片 2、转入病房医嘱 二级护理、普食、血尿常规、肝肾功检查、下肢血管超 声 治疗：无移位：牵引治疗、