眼科常见急诊及处理PPT课件

1、眼科常见急救及处理，2、常见眼科急救，1、眼外伤2、眼球外异物伤3、眼球内异物伤4、眼酸碱化学伤5、烧伤性眼外伤6、眼放射性损伤(电光性炎) 7、青光眼(原发性闭角型青光眼) 8、视网膜中央动脉闭塞3、1、眼外伤：(1)病史： 1、致伤原因、部位、时间、处理2 .注意观察休克症状有无征兆。 (二)急救原则1、休克和重要器官损伤的，首先向有关科救命。 2、角膜上皮伤角巩膜裂伤：伤口2mm，闭合良好，未缝合，包扎。 3、虹膜与睫状体虹膜根部分离伴有复视症状时，虹膜根部可以修复，调节麻痹时，可以用眼镜矫正视力。4，1，眼外伤：4，眼附件损伤(皮肤、结膜、泪器、韧带、肌肉)手术与对症。 5 .前房少量出血多为自己能吸收的出血者入院、卧床、半卧位、双眼绷带、止血剂、眼压观察、手术治疗。 6、玻璃体血液药物保守治疗未改善2周左右，应尽快行玻璃体手术。 7 .开放性眼外伤24小时内者，皮试后肌肉注射破伤风抗毒血清。5，1，眼外伤：8，眼球贯通伤，压迫是禁忌，滴下表面麻醉药用眼皮拖拉检查。 眼球上的异物和痂，不可随意清除。 滴入抗生素眼液后包裹双眼急诊手术治疗。合并眼睑裂伤，应首先修复眼球、后睑。 9 .合理应用抗生素。 由于存在血眼屏障，药物难以侵入眼内，需要选择合适的药物和给药方法。 眼内感染时，可以考虑在玻璃体内注射药物，点眼眼药物，结膜下给药，同时全身给药抗生素。 10、眼球破裂伤、眼球壁不规则裂开或长裂缝，眼内容物，特别是脉络膜视网膜组织大部分脱出，眼球解剖和功能无望恢复时，可慎重考虑眼球摘除术。6、2、眼球外异物伤、急救处理1、仔细检查除去眼球表面异物。 角膜、球结膜和下穹隆的异物用肉眼容易在自然光、手电光或狭缝灯、放大镜中发现。 但是，隐藏在上穹隆内的异物必须慎重检查才能发现。 治疗时滴加表面麻醉剂后，用无菌棉棒擦拭异物。 2、角膜异物的取出应严格遵循无菌操作原则，角膜浅层异物在表面麻醉下可用无菌湿布擦拭。 深异物可以用消毒注射针除去。 异物大时，角膜深度实质上通过异物或部分角膜进入前房时，用手术显微镜取出异物，必要时缝合角膜伤口。 如果有铁刺绣斑(伤后24小时)，请尽量一次性削掉。 清除后应常规滴注抗生素眼液预防感染，介绍患者复诊。7，2，眼球外异物伤，3，眼窝异物：眼窝内金属异物多被软组织包围，眼窝深部有细小的神经、血管、肌肉等组织结构，无需勉强去除眼窝深部的这类异物。 植物性异物会引起慢性化脓性炎症，请尽快完全取出。 4、角膜异物去除后2天内出现眼红疼痛，异物不适者，请患者到医院复诊，检查角膜感染的有无。 8、3、眼球内异物伤，处理原则： 1、球内异物一般应及早取出，手术途径、方法取决于异物的性质、位置、大小、包裹的有无、可见性等因素。 铜异物对眼组织功能损伤明显，应尽快取出。 值得强调的是，手术切除必须以重建和恢复视功能为目的，不仅仅是伤眼功能，患者的眼睛和全身情况。 (1)前房及虹膜异物：向接近异物的方向或相反方向进行角膜边缘切除后取出，用电磁铁吸出(磁性异物)或用镊子夹住(非磁性异物)。 9、3、眼球内异物伤；(2)结晶异物：晶体大部分透明，无需立即手术。 如果晶体混浊，可以与异物一起取出。根据具体情况，决定是否移植人工晶体。 (3)睫状体的实质性异物必须在精密定位下在巩膜开窗用磁铁或直视下取出。 睫状体表面异物可以通过玻璃体手术和眼内镜观察来摘除。10、3、眼球内异物伤、(4)玻璃体内或球壁异物：玻璃体前部小、未被包围的、视觉辨认性良好的磁性异物由磁铁能够取出的异物小，完全被球壁包围，根据状况决定是否取出的其他玻璃体内或球壁异物由玻璃体切断手术取出对于位于后极部的球壁异物，玻璃体手术法造成的视网膜损伤较小。 2 .仔细观察有无炎症和感染征象，未清除眼内异物者应检查玻璃体视网膜病变和毒性反应。11、3、眼球内异物损伤、3、继发眼内感染是眼内异物的严重并发症，创伤后立即使用抗生素和激素可以预防、减少眼内炎，减少炎性反应，减少并发症的发生。 4 .积极治疗相关并发症。 如继发性青光眼、虹膜睫状体炎、外伤性白内障等。 眼内旧的活性金属异物会发生锈沉积症(眼铁质、铜线沉积症)、继发性青光眼和重复发作的葡萄膜炎。 应尽快取出异物，长期应用0.5滴眼液治疗青光眼、抗炎。 明确了12、4、眼酸碱化学伤、1、眼烧伤物酸碱性质、现场抢救情况等。 急救处理：争分夺秒，彻底清洗眼睛，是处理眼酸和碱性烧伤最重要的一步。 用生理盐水冲洗，冲洗时间可达15分钟以上。 3 .应用抗生素，积极抑制感染。 4、碱性烧伤应用维生素c，结膜下注射维生素c，也可口服或静脉滴注维生素c。 5 .早期应用糖皮质激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。 6、点用自血清。13，4，应用眼酸碱化学伤，7，胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点眼2.5%-5%的半蛋氨酸点眼剂或10%柠檬酸钠点眼剂。 8 .使用睫状肌麻痹剂可以消除痉挛，减少虹膜后的粘连。 烧伤严重的患者烧伤后2 h可进行前房穿刺灌注，明显改变前房内pH值。 9 .注意随访观察角、结膜修复及睑球粘连的有无等。 中重度化学损伤可早期行眼表羊膜复盖术。 角膜基质溃疡多发生于伤后23周，此次采用软性角膜接触镜霸盖或角膜板层或全层移植治疗角膜溃疡。 为了防止眼球粘连，用玻璃棒分离穹隆部粘连。14，5，烧伤性眼外伤，急诊处理1，急诊处理时及时清除烫伤源接触，用干净冷水冲洗眼睛。 除去结膜囊内和组织内的异物。 充分调查损伤的范围和深度。 2 .轻度烧伤性眼外伤：发生局部应用抗生素的虹膜睫状体炎时，给予散瞳药散大瞳孔。 3、严重烧伤性眼外伤：大量应用抗生素控制感染，清除坏死组织。 有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术的巩膜局限性坏死，可行巩膜修复术。 15，5，烧伤性眼外伤，4，更换皮肤创面。 如合并全身烧伤，请到烧伤科协助诊治。 5、防结膜囊粘连措施、促进组织愈合的修复措施如羊膜移植、结膜移植、治疗性角巩膜移植等。 6、后期复明性手术对相关并发症进行治疗，如睑球分离术、睑整形术、角膜移植和成型手术如结膜囊重建等一般需要在伤口半年后实施。 16、6、眼部放射性损伤(电光性眼炎)多发生于电焊工及旁观者急救处理：止痛、预防感染1、主要对症处理。 紫外线损伤可以用低浓度的丁卡因(0.25-0.5% )来缓解疼痛。 2、紫外线性角膜病变：促进角膜上皮愈合，同时应用抗生素防止二次感染。、17、7、原发性闭角型青光眼、1、急性期应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能： (1)、缩瞳剂：如1%2%的毛果芸香苷滴眼液。 可根据眼压的高低增减给药次数。 最少每510min滴一次。 但是，必须防止药物过度中毒。 (2)、减少房水生成的药物：眼部滴用b肾上腺功能受体阻滞剂，如立明眼液，0.5%马来酸安定滴眼液-每天12次。 口服乙酸氮酰胺125250mg。 (3)、脱水剂：快速静脉滴注20%甘露醇，12g/kg； 或口服50%甘油盐水、1g/kg。 (4)、必要时进行前房穿刺放液减压。18、7、原发性闭角性青光眼、2、辅助治疗：全身症状严重者，可给予呼吸、镇静、安眠的药物。 眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。 3、手术治疗：急性期被控制或进入缓解期时，应根据眼压和前房角封闭范围决定手术方式。 眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达到1/2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。 否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。19，8，视网膜中央动脉闭塞，急救1，发病68以内为急救的黄金时间。 2 .应用血管扩张剂：首先使用作用快的药物。 吸入3.95%的氧气和5%的二氧化碳的混合气体，白天每小时种一次，晚上睡前和早上起床后各种一次，每次种植10分钟。 4、降低眼压：静脉注入降低眼压。 早期可前房穿刺，使眼压迅速下降。 5、用隐形眼镜或手指眼球按摩至少15分钟(前房穿刺后禁止)。20，8，视网膜中央动脉闭塞，6，应用纤维溶剂：血栓形成和纤维蛋白原可能上升的患者，纤维溶剂，尿激酶5千至1万单位，或者静脉滴注脱纤酶或慢慢注入，每天1次。