中风疑难病例讨论

2012年第4季度艰难案例讨论记录讨论时间：2012年12月20日16: 00地点：针灸和护士站主持人：王贵燕(监督人)参加人员：患者姓名：张大吉姓：男性年龄：55岁医疗记录编号：诊断：脑梗塞后遗症讨论历史记录：总监王贵燕：今天我们进行了脑梗塞后遗症患者3人王吉的案例研究，讨论的主要目的是提高脑梗死后遗症患者的护理水平。现在把病例报告给床护士唐健。管床护士唐健病史报告：病人王吉三床，男，55岁。“左肢体活动障碍40天”，2012年12月10日转入我们系。住院诊断：1 .脑梗死后遗症；高血压危险高的群体；体感：T 36.3 P 84次/R 20次/BP 124/83mmHg。神志清醒，说话清晰，双侧瞳孔等大、圆、3毫米，对光反射敏感。双侧鼻唇沟对称，不歪斜的嘴和扩大的舌中心。四肢浅则正常，左上肢肌力降低，左下肢肌力正常，左上肢肌力为零，左下肢肌力4级。右上下肢肌肉紧张正常，肌肉力量5级。住院后治疗：同时进行低盐低脂饮食治疗，营养神经(维生素b簇)，促进血液循环，消除血液堵塞等功能改善的康复治疗。今天是住院第7天。患者一般情况良好，左肢变懒之前不能单独行走，左下肢不肿胀，饮食，排便，睡眠正常。血压稳定，没有头晕头痛等不适。总监王贵燕：现在患者的康复评价结果怎么样？我们应该做好什么合作呢？护卫兵李平：与医生康复治疗师一起诊疗患者后，第一次康复评价结果：1.简单精神状态量表(MMSE)评价：27分(30分满分)，定向力、记忆力、集中力和计算力、回想力、语言能力没有显着下降。吞咽功能评价：和田饮用水试验。3.肌力评价：左上肢肌力0级，左下肢肌力4级。右肢肌肉力量级别5。4.肌肉张力评估(改善Ashworth)，左上肢级别0，左下肢正常，右上下肢正常。5.活动关节活动：左上肢有限，左下肢髋部屈伸0 40，膝盖屈伸0 60，踝5。6.运动功能评价(Brunstrom分期):左上肢期，左手期，左下肢期。7.日常生活能力评价(bathel index): 50分(总分100分)，大部分依靠日常生活。8.平衡功能评估(Bobath平衡):位置等级，无位置。9.移动能力评估：19分(总分40分)。10.手的实用性：左手完全残废。护士李平：现在这个病人的康复治疗：1。偏瘫治疗，定时翻转，左侧好的肢体放置。偏瘫肢体综合训练，1次/1天。3.平衡功能训练(徒手)，1次/1天。4.关节松动训练，1次/1天。家庭作业疗法1次/1天。值班护士作为当天负责患者的护士，要做好患者当天物理治疗及康复运动的准备，掌握患者当天完成的情况，指导患者简单的康复运动动作。护士徐应民：目前，我们的护士应该指导和敦促患者的积极配合和家人的合作：1.保持身体清洁，皮肤干燥。2.对患者的上半部分经常按摩，被动活动每个关节，15分钟/回，2次/日。3.患者的家人督促患者进行运动，平衡功能训练，2次/工作。4.帮助患者每天保持床边的座位20分，床边的座位10分。5.家人鼓励患者树立战胜疾病的自信，积极配合临床治疗和康复训练。家人提醒并帮助患者预防并发症。监督官王贵燕：如何安排有这种脑梗塞后遗症(中风)的患者的姿势？护士糖丹：善姿的安排是预防上肢屈肌、下肢伸肌典型痉挛模式的早期抗痉挛的重要措施之一，也是预防后续病理性运动模式的方法之一。上肢伸展预防上肢屈肌痉挛，下肢屈曲预防下肢伸肌痉挛是原则。1.仰卧位：在肩胛骨后面放一个薄垫，防止肩胛骨内部旋转，肩膀稍外旋转，肘部腕部扩张，手指伸展，手指扣痉挛；下肢是膝盖，臀部自然屈曲；踝部弯曲背部。2.健侧位置：肩膀前弯90度左右，手平放在枕头上，伸展手肘，下肢患侧膝、臀部屈曲，放在支撑枕头上，轻轻转动臀部。3.坐在旁边：伸展到肩膀前面，伸展手肘的前臂，然后手腕伸展，侧腿以后伸展，膝盖弯曲，下肢放在疼痛的四肢前面，支撑其下垫枕，注意不要受到肩膀压迫，防止对肩关节的损伤。比较一般的姿势。4.仰卧位：保持患者的躯干正确，将大枕头放在后面，髋关节可以弯曲90次，将上肢放在移动的小桌子上，使躯干不向后仰，肘部和前臂下端防止肘部压缩。尽量不采取半躺的姿势，只在病床患者吃东西排泄等不得已的情况下采取。护士杜晓敏：为这个患者长期卧床，如何避免压疮，发生压疮时，应采取什么护理措施？护士魏芳：1、及时准确的压疮评估，及时向护理部门报告高危患者，采取适当的预防措施。每2，2小时站起来。3、大小后立即清洁并保持清洁。4、保持床单元清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给高蛋白、维生素、易于消化的食物。6、如果发生压疮，请按照伤口小组的咨询，伤口小组的咨询意见做好护理，做好记录，继承。监督人王继妍：这次讨论中，对于脑梗塞引起