专科病例的书写及对初、复诊的要求

专科医院病历书写及首诊和随访要求首先，在复杂的环境中，如何接待每一位性病患者？A.案例写作；临床诊断和实验室合作；强化法制观念，增加自我保护措施；树立良好的医德，以德待人，以德待人；A.案例写作(1)主诉：患者感觉最不舒服的症状；(2)当前病史：与主诉相关的疾病的原因和时间、去哪里看病、使用何种药物等。(3)接触史：用巧妙的语言询问病人的接触史。一般来说，病人会避免这个问题。这要求我们具备语言技能。我们可以问：从接触到现在有多长时间了，或者你有过性病、尿道炎、前列腺炎等。最近，或者你以前有过，但不是在太多人的情况下。(4)体征：与鉴别诊断相关的阳性体征或阴性体征。对积极迹象的描述必须清晰。(5)初步诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查结果进行综合判断和诊断。如果诊断不确定，可以用问号进行多次诊断，以避免漏诊和争议。(6)化验结果：将检验单贴在病历后，并在病历上做记录。(7)治疗：根据疾病的诊断结果，做好相应的治疗：用药、治疗、随访等记录。(8)医生签字：病历必须由医生签字，包括每天复诊后的签字。病历必须字迹清楚，语气平稳，因果关系明确。(9)随访：记录昨天治疗、体检、询问、触诊后的情况，做好记录，然后开药。如果在治疗过程中发现其他症状，医生必须了解是否有其他泌尿系统疾病，并在病历上做记录。(10)治疗结果的确定：再次仔细书写病历，以明确治疗后的身体状况，并尽可能要求患者签字。病历在临床实践中起着法律文件的作用，是了解医生和病人的来源和治疗过程以及判断治疗效果的基础。病历是我们处理医疗纠纷最重要的法律依据。病历书写是我们门诊接待工作的关键，希望能引起每一位医生的注意。B.实验室与临床诊断的合作目前，我们实验室有培养、快速检测和荧光检测。任何测试方法都是临床诊断的基础。然而，由于操作技术、试剂选择和操作环境条件的影响，可能会出现假阳性和假阴性。因此，实验室技术人员必须相当了解，不能偏离太多。如果出现偏差，实验室可以重新取样并重新测试。医生和检查员互相“通气”，以便对疾病做出正确的诊断。强化法制观念，增强自我保护意识目前，社会人口结构复杂，有三大宗教和九大流派。不同的水平也决定了他们不同的心态和素质。因此，医生在接受治疗的过程中必须改进病历书写，用医学术语代替常用术语，针对不同层次和类型的患者制定治疗方案，合理使用现有药物，从根本上解决患者的痛苦，让患者对医生有充分的信任和依赖。树立良好的医德，以德服人，以风待人。首先，我们必须有良好的医德。大多数性病患者有太多的心理负担。医生应该耐心细致地说服病人，帮助病人，无论贫富，拒绝接受红包的小费，把医院的整体利益放在第一位，让病人充分依赖和认同我院。第二，部门之间如何合作是治疗的关键不同部门之间合作的目的是为病人获得正确的诊断和治疗。医生在医生、护士和检查员之间的合作中发挥着重要作用。1、医生应随时检查护士的实际操作，经常检查我的缺点和技术问题2.护士应了解某些药物的副作用和不良反应，以便及时与医生沟通。同时，他们应了解常见不良反应的治疗原则。熟悉各种设备的操作和维护。3.医生应掌握测试的一般知识，并正确取样。检查员应该经常监督医生取样的正确性。医生和检查员应该互相交流，以便对病人做出正确的判断。4.各学科的医生也应该经常交流，以便了解不同类型的疾病及其对不同性病的治疗效果。他们也可以敦促男性和女性同时治疗，并观察治疗效果。三。新诊断计划(a)心理治疗1.作为一名医生，一个人应该仔细观察病人的举止、言行、举止，对病人做一个粗略的估计，并仔细、耐心、仔细地了解病人的病史。2.对新诊断病人的巧妙提问与语言学、心理学、医学和社会学有关。提问的方式应该灵活运用。3.判断病人关于他们去过的医院和使用过的药物的陈述，并做出相应的解释和回答，从而反映先进的医疗设备和药物。4.确定患者的类型，了解他们的消费水平，并制定相应的治疗计划。5.使用适当的语言进行交流，让患者获得绝对的信任。6.新诊断的病例使用特定的语言技能并采用灵活的方法(包括挑衅)让患者说出疾病的真正原因并写下详细的病历。7.在最初的诊断过程中，下意识地对患者施加思想压力，并为后续治疗打下基础。8.暗示疗法包括语言暗示、药物暗示和物理治疗暗示。建议过程必须有明确的针对性。如果病人有疑问，他应该热情乐观地解释。9.精神转移疗法表现出对病人的关心和体贴，从而达到治疗的目的。(2)治疗方案的确定即掌握患者的相关信息，针对不同的患者进行对症治疗，并根据消费者的情况将其分为三类。因此，应对以下三种情况进行考虑：1.经济形势；2.家庭状况；3.社会关系。(三)治疗三类患者(高、中、低):甲类：这些病人智商更高，文化素质更高。因此，应采用以下方法：1、用一定的医学理论来解释，从而达到激发的目的；2.促进患者从心理、身份和自尊上接受治疗；3.从病人的家庭和社会关系出发，让病人感受到危机感，从而达到治疗的目的。乙类：此类患者对性传播疾病的概念理解不清，智商和素质低，对自身了解不足。因此，应采用以下方法：1.没有必要用医学理论来解释它，重点是心理治疗。2.加强对病人的理解，赋予他们同情心，以达到信任的目的；3、灵活控制用药。丙类：这类病人主要是劳动人民，消费低。因此，应采用以下方法：1.心理治疗；2.增强对疾病的危机意识；3.我不太希望他们能接受治疗，所以我让他们选择。四、后续计划如何做好后续工作不是一个单独的环节，而是一个整体的工作。这不是医生可以单独完成的。任何小环节的任何问题都会影响到整个工作。因此，后续工作的改进必须从以下几个方面进行巩固：1、从整体上讲：(1)医院领导要发挥检查和监督作用，注意病人是否到位，药房、定价、医生和护士的具体工作是否按规定到位。(2)无论医生、护士和其他部门之间的合作是否默契，病人提出的问题都应尽可能得到适当的解释，以消除他们的担忧和疑虑。2.从心理学的角度来看：医生对病人的理解是诊断和治疗的关键。他们应该如何理解？也就是说，在随访期间应该对患者进行粗略的评估为了增加信任和随访率，护理的作用至关重要：(1)可以从语言方面安慰；(2)能从家庭的角度得到启发；(3)可以从自己的身体状况得到鼓励；(4)能书写病历供患者查看和感受重视；(5)从消除污染方面给予警告。4、从理解的角度看：(1)当病人有了信任感和依赖感后，他必须详细了解病人的病情、用药类型、治疗过程和变化。(2)如果病人问问题，医生必须用简单的语言解释。5、从毒品情况来看：在病人接受药物治疗期间，他必须坚持每天向病人介绍新药，并改变治疗计划以延长疗程。在进一步提高信任度的同时，达到了提高回访率的目的。6.在随访的第三天，我们必须保持谨慎，对整个工作过程有一个粗略的估计和预测，在为什么继续治疗和为什么继续用药方面给患者一个满意的解释和回答，做到前后衔接，避免患者的损失。7.在随访期间必须向患者指出：治愈率和随访率是联系在一起的，并且成正比。必须强调的是，如果这种疾病在初次就诊后没有治愈，它只会导致今后的反复发作，从而增加精神和经济负担。8、护理工作应加强，护士的作用不应忽视，应为患者提供安慰和心理咨询。9.建议接诊时多使用医学原则，尽量避免江湖术语，在治疗初期给患者留下好印象。五、非淋(阴性体征)患者如何处理？非淋菌性尿道炎，即无临床症状，有较大数量的患者检测结果呈阳性。对于这种情况有几种解释。1.根据疾病的临床表现和与患者的解释分析，非淋证的临床表现各不相同，但其危害性不容忽视。在治疗长期非淋菌性感染(前尿道、后尿道、前列腺)的患者时，应考虑前列腺炎。治疗中还应考虑前列腺炎，并进行认真的检查和试验。要进一步说服病人，但在治疗效果可以肯定的是，像上面这样的病人很容易失去，所以要让这些病人接受治疗，坚持治疗，我们的医生必须做到以下两点：(1)多项检测(前列腺液、衣原体、支原体、淋球菌和其他杂菌)。(2)利用医生丰富的临床经验和对患者的心理分析。解释并说服他接受治疗。2.建议非淋证患者接受微波治疗。在药物治疗的基础上，微波治疗是非淋证患者的必要治疗手段。如何说服非淋证患者接受微波治疗？1.首先，让患者知道微波治疗是非淋证患者在药物治疗基础上的进一步治疗。这在临床上是必要的，也是必要的治疗方法。2.让患者了解微波的治疗原理：用导管将微波天线送入尿道，直接进入前列腺，发射微波将温度升至45-48度，杀死细菌和病原体。该疗法能加速前列腺的血液循环，促进血液循环，消除瘀血。在进行微波治疗的同时进行抗炎(药物)治疗。前列腺本身对药物的敏感性较低。因此，微波治疗是为了促进血液循环，使药物吸收达到更好的临床治疗效果。3.让患者知道治疗的目的：衣原体和衣原体会在30分钟内自然脱落并在45度以上的温度下死亡。微波治疗是为了补充后尿道治疗的不足，起到预防和治疗的作用。基于以上几点，接收医生需要熟悉泌尿系统理论和微波原理、临床治疗定义、微波适应症、并发症和手术项目、治疗结果的判断等。掌握这些之后，接收医生可以根据患者的不同情况向患者解释并说服患者，以便他能够接收(2)如果住院患者不是尖锐湿疣，则：A.病人看过医生吗？你对你的尖锐湿疣有清楚的了解吗？2.强调尖锐湿疣的危害(1)警告患者，如果不治愈或复发，将导致严重后果和不良现象；(2)告知患者去疣只能治疗暂时症状，不能治疗永久原因。一般来说，让患者了解治疗过程并接受药物治疗。3.治疗计划摘要(1)先打针消炎，然后去疣，再打针治疗。(2)先去