变态心理学201966.ppt

,变态心理学,LOGO,心理正常,心理异常,心理健康,心理不健康,一般心理问题严重心理问题可疑神经症,人格障碍确诊的神经症其他各类神经障碍（心境障碍、躁狂发作、抑郁发作、抑郁症、精神分裂）,LOGO,神经症的评分标准1、病程：不到3个月为短程，评分1分；3个月到1年为中程，评分为2分；1年以上为长程，评分为3分。2、精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分为1分；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分为2分；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3分。,LOGO,3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分为1分；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分为2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分为3分。如果总分为3分。可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。4分5分为可疑病例，需进一步观察确诊。,LOGO,生物,社会,心理,认知系统,社会支持系统,生物免疫系统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,观察,寻找原因,诊断,干预,应激源,中介系统,临床相,临床干预,从压力源到临床相的逻辑过程,LOGO,本章知识结构,变态心理学概述,正常心理,异常心理,异常症状,认知障碍情绪障碍意志行为障碍,常见的精神障碍,精神分裂症,妄想性障碍心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症,健康心理,不健康心理,压力与健康,区分,标准,研究对象,学科简史,健康心理学,不健康心理的分类,LOGO,异常症状,认知障碍,感知障碍,感觉障碍,感觉过敏,感觉减退,内感性不适,知觉障碍,错觉,幻觉,感知综合障碍,感觉器官不同,体验来源不同,产生的条件不同,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,思维奔逸/思维迟缓/思维贫乏思维松弛思维散漫/破裂性思维/思维不连贯/思维中断/四为插入/思维云集/病理性赘述,妄想(10个妄想)强迫观念-强制性思维超价观念,注意障碍记忆障碍智能障碍,遗忘,LOGO,异常症状,情绪障碍,意志行为障碍,程度划分,情绪高涨,情绪低落,焦虑,恐怖,性质改变的情绪障碍,情绪迟钝情绪淡漠情绪倒错,器质性损害情绪障碍,情绪脆弱易激惹强制性苦笑欣快,意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制,LOGO,常见的精神障碍,精神分裂症心境障碍神经症应激相关障碍人格障碍心理生理障碍癔症,躁狂发作抑郁发作双相障碍持续心境障碍,急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍,(8个人格障碍),进食障碍/睡眠障碍,分离型癔症/转换性癔症,恐怖症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱,LOGO,精神分裂症的分型1）偏执型。以妄想和幻觉为主。这是最常见的一种类型，违法犯罪者也最多。一般在青壮年或中年起病，起病缓慢，早期表现为敏感多疑，逐渐形成各种妄想。但妄想结构不严密，内容脱离现实，荒谬离奇。妄想内容有逐渐泛化趋势，常伴有幻觉。由于情感、意志、言语、行为障碍表现不突出，所以不容易早期发现。2）紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。这种不常见。多在青年期发病，起病较急，呈发作,性。,补充:,LOGO,3）单纯型。以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，以阴性症状为主，病前无诱因，早期症状不明显，人格改变，治疗有困难，预后不良。4）青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。此类较常见，首次发病多在青春期，呈急性或亚急性起病，病情进展快。5）未定型。存在上述不止一个类型的表现，难以判断究竟是以哪一个临床相为主。,LOGO,精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。精神障碍-包括精神病性障碍和非精神病性障碍,LOGO,所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）,LOGO,强迫观念与强制思维强制性思维的另一种叫法是思维云集，顾名思义，是指一股潮水一般的思想，突然大量出现在大脑内。突然出现、突然消失。强迫观念：是指一种观念或思概念反复出现在患者脑海中，明知不必要，但仍然无法摆脱来源：考试大相同点：都是求助者不能自控的思维,LOGO,LOGO,疑病观念和疑病妄想疑病观念是超价观念(P309)，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。,LOGO,思维形式障碍与思维内容障碍如何区分清楚？思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）,LOGO,疑病妄想(307)与内感性不适,(301)内脏性幻觉(302)的区别内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。常常局限于单一的感觉通道。比如说牵拉感，蚁爬感是由压力感受器感觉到的。但是，这些症状并不荒谬。躯体疾病也可能有类似的表现。,LOGO,内脏幻觉（visceralhallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。,LOGO,情感迟钝和情感淡漠情感迟钝（emotionalblunting）患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,LOGO,情感淡漠（apathy）指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二者的区别在于，前者表现为情感反应的量减少，后者表现为几乎没有情感反应。,LOGO,案例题的诊断程序一.区分正常与异常三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍二.冲突是常形还是变形有无道德性质区分是否是神经症第三层：这一层有五个标准1、症状学标准：典型症状2、病程标准：3、痛苦程度：4、社会功能：5、泛化,LOGO,某大学生用功过度，3个月以来常感到精神疲乏，注意力不易集中，失眠，有时还会无原因的烦恼，焦虑，发脾气。这可能是（）。A.焦虑症B.神经衰弱C.适应障碍D.过度疲劳,LOGO,求助者自述，从小孤独。不爱交友，常想一些别人不会想的脱离现实的问题。从不注意自己的仪表，服装。懒散自得。对人，对亲友感情冷漠。这是（）。A.偏执性人格障碍B.分裂样人格障碍C.反社会性人格障碍D.强迫性人格障碍,LOGO,强迫症与强迫型人格障碍（）。A.彼此重合，前者包括了后者的所有特征B.彼此区别很大，后者并不具备前者的强迫思维与强迫行为C.毫无相关D.两者完全等同,LOGO,某高中女生，为追求美，天天吃得很少，最近见到食物不想吃，厌烦，很瘦，像个电线杆，月经绝迹，乳房扁平。这可能是（）。A.饮食失调性障碍B.神经性厌食C.青春期发育障碍D.神经性呕吐,LOGO,求助者自述，她儿子睡熟时突然起床，开门出外，两眼迷茫，过会儿回来又上床睡。次日问他昨夜出去做什么。他一点不知。这是（）。A.夜惊B.梦魇C.睡行症D.发作性睡眠,LOGO,总把别人的行为理解成带有侮辱性或威胁性叫做（）。A.偏执性人格障碍B.分裂性人格障碍C.冲动性人格障碍D.反社会人格障碍,LOGO,无对象性的知觉是（）。A幻觉B错觉C妄想D谵妄,LOGO,【答案】A【解析】幻觉指无对象性的知觉。错觉指对客观事物歪曲的知觉。妄想是一种脱离现实的病理性思维。谵妄是指在病因学上无特异性的脑器质性综合征，特征是意识障碍与注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、情绪和睡眠觉醒节律的紊乱同时出现。,LOGO,如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（）。A注意减弱B自知力不完整C注意狭窄D内心被披露感,LOGO,【答案】C【解析】注意狭窄的特征是患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。自知力不完整指求助者对其自身精神病态的认识和批判能力不完整。注意减弱指患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。内心被揭露感又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。,LOGO,在郭念锋评估心理健康水平的十个标准中，将个体对于精神刺激的抵抗能力定义为（）。A情绪易感性B心理活动的强度C情绪的阀限D心理活动耐受力,LOGO,【答案】B【解析】情绪易感性指情绪对认知活动的影响程度。情绪的阈限指能够引起情绪的最小刺激量。心理活动耐受力指长期经受精神刺激的能力。,LOGO,人的内心冲突及与之相伴随的情绪体验是心理学意义上的（）。A压力B适应C冲突D情绪,LOGO,对于人格障碍者，心理咨询的效果是（）。A良好的B极差的C有限的D未知的,LOGO,求助者回答心理咨询师的问题时，反应迟缓，语言低沉、话很少、且吐字很慢，这