麻醉药品使用规范

麻醉药品使用指南首先，药物治疗的基本原则：1、选择合适的药物和剂量。止痛剂的使用应遵循世卫组织三步治疗计划的原则。世卫组织癌症疼痛三步治疗基本原则根据世卫组织癌症疼痛三步治疗指南，癌症疼痛治疗有五个基本原则：(1)无创给药首选：如口服、芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵持续皮下输注等。可根据患者的不同情况和需求进行选择。(2) 33，360步镇痛药物给药是指根据疼痛程度从轻到重选择不同强度的镇痛药物。在三步用药的同时，可根据病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥药等辅助药物。(3)按时服药：表示镇痛药物应根据规定时间定期给药，而不是在患者需要时给药。使用止痛药时，必须先确定能控制病人疼痛的剂量，然后在之前的药效消失之前再服用下一种药物。在突然出现剧烈疼痛的情况下，可以根据需要对患者进行止痛控制。(4):阿片类药物个体化给药没有理想的标准剂量，存在明显的个体差异。能减轻疼痛的剂量是正确的剂量。阿片类药物应单独给药，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到没有明显的不良反应，以减轻疼痛。(5)注意具体细节：对于使用止痛药的患者，应注意监测，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物不良反应，提高止痛效果。2、选择给药途径。无创给药应该是首选。对于吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌症，可选择舌下或直肠给药。对于口服或皮肤给药后疼痛没有明显改善的患者，可以通过肌肉注射或静脉注射给药。当全身镇痛产生不可控制的不良反应时，可选择椎管内给药或联合局部阻滞疗法。3.制定适当的管理时间。对于慢性持续性疼痛，应根据药物的不同药代动力学特征确定适当的给药间隔，以治疗持续性疼痛。定期给药不仅能提高止痛效果，还能减少不良反应。例如盐酸或硫酸的各种控释片，口服后的镇痛作用可在给药后1小时出现，在2-3小时达到高峰，持续12小时；静脉注射吗啡在5分钟内起效，持续1-2小时。芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6-12小时内起效，持续72小时，每3天给药一次。因此，定期管理非常重要。4.调整药物剂量。在疼痛治疗的早期阶段有一个药物剂量调整过程。如果患者患有复发性阵发性疼痛，应根据个体耐受性连续调整额外的药物剂量。用药范围的增加一般为原剂量的25% 50%，最大不超过100%，以防止各种不良反应，尤其是呼吸抑制。对于长期服用阿片类药物的患者，由于其他辅助治疗，疼痛明显减轻，用药剂量可逐渐减少，一般每天减少25% 50%。药物剂量调整的原则是保证止痛效果，避免因减量引起的停药反应。当出现不良反应，需要调整药物剂量时，应停药1 2次，然后减量50% 70%，再加入其他种类的止痛剂，逐渐停药。5.镇痛药的不良反应及治疗。长期使用阿片类药物会因抑制肠蠕动而导致便秘，中药如马人丸可用于软化和促进排便。常见的恶心和呕吐可用催吐剂或氟哌利多镇静剂和催吐剂治疗。对于严重的不良反应，如呼吸抑制，应及时发现生命支持，阿片受体拮抗剂，如纳洛酮应用于治疗。过度使用阿片类药物导致严重呼吸抑制，0.46.辅助药物。辅助治疗的目的和方法应根据不同的疾病和不同的疼痛类型来确定。辅助治疗可以增强镇痛效果，减少镇痛剂量，减少药物不良反应。例如，非甾体抗炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎和术后疼痛有明显的辅助治疗作用。糖皮质激素可缓解急性神经压迫、内脏胀痛和颅内高压。三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的理想药物。降钙素是近年来除放射治疗和上述治疗外，对骨转移引起的疼痛更有效的药物。简而言之，在治疗疼痛时，可以通过联合使用多种药物、交替使用多种给药途径、按时服药和单独服药来提高止痛效果。二、麻醉药品使用的具体规定1.阿片类药物治疗后，患者应至少每周看一次医生，以调整处方。当治疗稳定时，可以减少就诊次数。2.强阿片类用于治疗慢性非癌性疼痛。如果疼痛已经缓解，应尽快转入第二步药物治疗。强阿片类药物的持续使用时间暂时不超过8周。3.癌症患者使用麻醉药品的剂量和频率应该放宽。但是，使用和管理应该严格。4.住院或非住院患者因其疾病需要使用控制(持续)释放制剂。可以同时使用立即释放的麻醉药品来减轻患者的剧烈疼痛。癌症患者的慢性疼痛不建议使用度冷丁(处方仅限于一次性普通剂量，仅用于医院使用)。盐酸二氢埃托啡的处方是常用剂量，仅用于二级以上医院。它只能用于住院病人。5.由于吗啡的耐受特性，阿片类镇痛药(如吗啡)在晚期癌症中被长期使用。阿片类镇痛药的用量没有限制，即剂量应根据个体对吗啡和其他阿片类镇痛药的耐受程度确定，但应密切关注不良反应的监测。6.麻醉药品剂量的限制：下表麻醉药品使用限制注射控释缓释制剂其他准备工作门诊和急诊常用一次每日剂量每日剂量门急诊癌症与中重度疼痛每日剂量每日剂量每日剂量住院病人每日发放，1日剂量；出院患者的门诊和急诊处方除了特殊的医疗记录，注射只在医院使用。7.对于需要长期使用麻醉药品的癌症患者以及门诊和急诊中的中度或重度疼痛患者，必须在第一位医生检查后建立专门的病历。签署知情同意书后，病历中必须保留以下材料的复印件：(1)二级以上医院出具的诊断证明；(二)患者的户籍、身份证或其他相关有效身份证明文件；(3)患者代理人的身份证明文件。病历由药剂科保存。代理人每次配药都会带空安瓿或铝箔。处方医师必须同时填写病历，药剂科填写批号。有特殊病历的患者不返回或每3个月随访一次。8.麻醉药品的消费必须在专用登记簿上登记，麻醉药品的处方应当按照年、月、日的顺序编号。9.麻醉处方当日有效，保质期为3年。随着社会的发展和科学技术的进步，麻醉药品的生产、管理、使用和管理发生了新的变化，促进了医院麻醉药品管理的法制化和规范化，提高了疼痛治疗的效果，使许多癌症患者摆脱了痛苦，提高了生活质量。另一方面，医院麻醉药品管理的形势越来越严峻。具体表现为：麻醉药品的品种和剂型不断增加；麻醉药品的使用急剧增加。吸毒引发的医疗纠纷日益增多。值得注意的是，近年来，中国非医疗目的滥用麻醉药品和精神药品的现象日益严重，吸毒人数不断增加。2004年，全国登记在册的吸毒人员超过114万人，涉及2148个涉毒县市。吸毒已成为严重危害社会稳定的因素之一。上述问题增加了麻醉药品管理的难度，一方面要求医疗机构使用好麻醉药品，另一方面要求医疗机构按照国家相关法律法规管理好麻醉药品，防止非医疗用途的滥用和流失。这家医院是使用麻醉药品的单位之一。要全面认真贯彻落实各项法律法规，加强管理，确保正确使用、安全有效，最大限度地满足疼痛患者的疼痛缓解需求，实现患者无痛、癌症无痛的理想目标。芬太尼贴剂的使用方法芬太尼贴剂(Doragi止痛贴剂)是一种矩形透明透皮贴剂。它是一种新型的强效镇痛剂，通过皮肤吸收发挥镇痛作用。主要用于治疗短期止痛剂无法控制的严重慢性疼痛，如癌痛。它的止痛效果大约是吗啡的100倍。芬太尼主要在肝脏代谢，约75%的芬太尼以代谢物的形式排泄到尿液中。芬太尼贴剂一般需要6-12小时才能生效，一片贴剂持续72小时。更换贴片时，应更换贴片部件，并涂抹在干燥、无损伤、无炎症和无毛发的躯干和四肢的内侧皮肤上。敷上贴片，用手掌按压30秒钟，确保贴片与皮肤完全接触，特别注意贴片的边缘。使用不当，如不均匀、起皱或皮肤过敏，会导致不良结果。更换补丁时，应该在另一个站点使用，并且只能在几天后在同一站点重复使用。第一次使用贴剂时，应仔细观察疗效和副作用，并尽可能使用缓解疼痛所需的最低剂量。在使用过程中，必须严格遵守使用说明，以防止过度使用导致死亡和其他严重副作用。芬太尼贴剂给药期间应避免饮酒或单胺氧化酶抑制剂。芬太尼在老年、恶病质或虚弱患者中的清除率可能降低，因此在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长，并且他们可能对药物更敏感。使用芬太尼时，应仔细观察中毒症状，必要时应减少中毒症状。使用芬太尼透皮贴剂的患者的芬太尼水平可能会突然且危险地增加，或者在以下情况下可能会产生强烈影响：使用影响脑功能的其他药物；饮酒；体温升高或处于高温环境等。如果皮肤温度升至40，血清中芬太尼的浓度可能增加约1/3。因此，发热患者在使用芬太尼贴剂时应仔细观察药物副作用，必要时调整芬太尼贴剂的剂量。患者应避免在使用芬太尼贴片的地方直接接触热源。由于芬太尼的血药浓度正在逐渐降低，因此在移除芬太尼贴剂后，应密切观察有严重副作用的患者超过24小时。当安全处理用过的、不必要的和无效的芬太尼皮肤贴片时，贴片的粘合表面可以相互粘合，然后通过马桶冲洗掉。与吗啡一样，芬太尼作为一种中枢镇痛药，如果过量使用，会出现呼吸困难、极度嗜睡、丧失正常思维、语言或行走能力、头晕或意识不清等症状。其中，最严重的不良反应是肺通气不足、呼吸力下降和气道阻力增加。芬太尼引起呼吸抑制时，应立即采取抢救措施。首先，应保证呼吸道通畅，然后应去除芬太尼贴剂，并使用特定的阿片类拮抗剂如纳洛酮快速肌肉或皮下注射0.4-0.8毫克，持续5-10分钟，以产生疗效，可明显改善呼吸状况，提高血压，使患者迅速清醒。同时，使用语言或身体刺激让病人尽可能保持清醒。美国食品和药物管理局发布了公共卫生建议：芬太尼贴剂和多拉吉止痛贴剂是强效阿片类麻醉镇痛药。过度使用可能导致死亡。在此，我们提醒慢性疼痛或癌症患者，在使用含芬太尼的药物时，他们必须合理和谨慎。特别注意：1.使用地点：虽然没有特别限制，但必须考虑药物的吸收以及是否影响患者的日常生活。附着部位会在一定程度上影响药物的吸收。角质层厚、毛细血管少、血流少的部位，如脚底，吸收缓慢，起效较晚，而面部和大腿内侧，由于皮层柔软、薄，血液循环丰富，吸收迅速、完全。我们建议芬太尼贴片应用于非刺激和非辐射平面，如躯干或上臂。使用芬太尼透皮贴剂的部位(最好是无毛部位)的毛发应在使用前剪掉(不需要剃须刀)。如果在使用芬太尼透皮贴剂之前需要清洁应用部位，应使用清水，不应使用肥皂、油、洗液或其他制剂，因为它可能刺激皮肤或改变芬太尼透皮贴剂的特性。使用这种贴剂前，皮肤应该完全干燥。2.使用频率：门诊处方显示芬太尼透皮贴剂每天在QD使用一次，不合理。芬太尼贴剂是一种长效制剂，持续作用72小时，应每3天使用一次。3.打开密封袋后，应立即使用芬太尼透皮贴剂。使用时，手掌应用力按压30秒，以确保贴片完全接触皮肤，尤其是边缘部分。4.更换贴片时注意变换位置，以避免芬太尼积累。5.如果疼痛完全或明显缓解，72小时后继续按剂量给药。每72小时更换一次。如果持续24小时疼痛仍未缓解，调整剂量并按25g/h增加剂量，直到获得满意的疼痛缓解或最大剂量为300g/h(芬太尼透皮贴剂与口服吗啡的等效剂量换算公式：Doregium g/h q72h=1/2口服吗啡mg/d，剂量滴定基本相同)。如果