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口腔颌面部损伤Oralandmaxillofacialtrauma,本章问题及重点,1、损伤部位口腔颌面部损伤特点如何？急救处理如何？2、口腔颌面部软、硬组织损伤后治疗原则如何？,1、口腔颌面部血运丰富,2、易发生感染,3、牙在损伤时的利弊,4、影响进食和口腔卫生,5、易发生窒息,6、面部畸形,7、可伴其他解剖结构的损伤,8、易并发颅脑损伤,优点：抗感染能力及再生修复能力强。,缺点：易出血形成血肿，压迫呼吸道引起窒息；出血过多引起失血性休克。,1、口腔颌面部血运丰富,口腔颌面部腔窦多，存在病原菌。处理时尽早关闭创口，减少感染。,2、易发生感染,颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。诊断颌骨骨折，治疗时作颌骨固定基础。,“二次弹片”伤。,3、牙在损伤时的利弊,口腔消化道入口，损伤后进食受限，须选用正确进食方法及食物，维持营养。插胃管口腔护理,4、影响进食和口腔卫生,颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发生机械性阻塞，导致窒息死亡。处理时：首先保持呼吸道通畅。,5、易发生窒息,鼻唇颊眶部位开放性损伤，相应组织器官移位变形及畸形。处理时应注意，保留组织，精确对位缝合，恢复外形及功能。,6、面部畸形,颌面部有腮腺，面神经，三叉神经等组织，损伤这些神经均可引起如涎瘘，面瘫，颜面麻木等功能障碍。,7、可伴其他解剖结构的损伤,颌面部紧邻颅脑常合并颅脑损伤。如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等。表现：昏迷，呕吐，脑脊液鼻漏，耳漏等抢救时必须注意。,8、易并发颅脑损伤,第二节口腔颌面部损伤的急救处理,解除窒息,止血,包扎,运送,防治感染,窒息原因,阻塞性性窒息,吸入性窒息,解除窒息,阻塞性性窒息,异物阻塞,气道狭窄,活瓣样阻塞,血凝块、骨碎片、牙碎片,双侧頦孔区骨折,上颌骨横断骨折,血肿、水肿压迫上呼吸道,黏膜瓣盖住咽门,组织移位,解除窒息,窒息原因,阻塞性性窒息,吸入性窒息,血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管、肺泡,临床表现,烦躁不安,发绀，三凹征,脉弱、脉快，血压下降，瞳孔散大,呼吸心跳停止,急救,处理：a.去除阻塞原因去除异物、舌前牵引、上颌悬吊法、放置口咽通气管b.气管内插管、环甲膜穿刺术、气管切开术c.积极防治肺部并发症,下颌骨骨折后舌后坠将舌向前牵出,止血,根据出血部位、性质现场条件处理A、指压止血B、包扎止血C、填塞止血D、结扎止血确切可靠E、药物止血,有压迫止血，暂时固定，保护创面，减少污染，止痛等作用方法：常用头颌十字包扎法，四头带包扎法,包扎,运送：保持呼吸道通畅，防止休克昏迷病人-俯卧位，口鼻悬空便于引流，防止舌后坠一般病人-侧卧位-避免血凝块和分泌物堆积在咽部,运送,防治感染：尽早进行清创，尽早使用抗生素。创口污染泥土的伤员，及时注射破伤风抗毒素。,防治感染,口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤：,擦伤,挫伤,螫伤,口腔颌面部软组织损伤,2、开放性损伤挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤咬伤、颜面部烧伤。治疗原则：清创，去除异物，缺损修复（植皮，皮瓣移植等），神经，导管，血管吻合，恢复外形及功能，早期抗感染。,挫裂伤是较大机械力量的钝器伤，特点是创缘不整齐，裂开较大，创缘周围的皮肤常有擦伤，并有紫绀色坏死组织，还可伴发开放性骨折。治疗上清创时去除坏死组织，修整创缘，彻底止血，减张缝合。刺伤常为小入口，伤道深，多呈盲管状，也可以是穿通伤。清创时彻底清除异物和止血，对于颈部大血管附近的异物，要做好预防继发性出血准备的前提下摘除异物，切不可轻率从事。切割伤特点是边缘整齐。面神经、腮腺导管可被切断。治疗上如有损伤应在清创时立即进行神经或导管吻合。,撕裂伤较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。特点是边缘不整齐，出血多，常伴有肌、血管、神经和骨骼暴露。应及时清创、复位缝合。吻合血管后行再植术；如无血管，8小时内制成全厚或中厚皮片再植。大面积行吻合血管的软组织再植。,砍伤特点是创口深浅不等咬伤特点是创缘常有咬痕，组织常被撕裂，甚至撕脱。犬咬伤可致狂犬病。首先应彻底清洗创面，用含有抗生素的溶液湿敷。眼睑、耳、鼻、唇、舌等处完全离体的组织，用生理盐水50ml+庆大霉素16万u的稀释液浸泡30分钟后原位缝合仍有希望愈合。颜面部烧伤特点为组织反应大，水肿严重，颜面凹凸不平，造成容貌毁损，可发生呼吸道灼伤，有窒息危险。易受污染，不易护理。常伴有颈部烧伤，可引起颏颈粘连及活动受限。治疗I度无须特殊处理II度主要是防止感染。度清创生长肉芽组织，刃厚皮片移植。,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点1、唇部损伤：a、唇部撕裂伤分层对位缝合，恢复正常解剖形态（唇弓，唇峰，唇红缘）b、唇部缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免张口受限。可用周围组织瓣修复。,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点2、腭部损伤：有组织缺损口鼻相通邻近粘骨膜瓣修复关闭口鼻相通,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点3、舌损伤：a、舌部创口缝合，要进行纵形缝合，保持舌长度，以避免与口底和牙龈免发音吞咽功能障碍。b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距5mm以上，可褥式缝合。,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点5、鼻部损伤：缝合时避免鼻软骨暴露，避免鼻孔疤痕挛缩。,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点6、眉睑部损伤：注意对位缝合，且应注意保持上睑垂直长度（Z)。避免睑内翻或外翻畸形。,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点7、腮腺及导管损伤：腮腺缝扎，加压包扎。导管吻合，塑料管固定保持10天。,（三）口腔颌面部软组织损伤处理,面部几个特殊部位软组织损伤处理特点8、面神经损伤：早期减张吻合。,（四）牙和牙槽骨损伤,1、牙挫伤2、牙脱位临床表现：牙在牙槽窝内的位置有明显改变，甚至脱出。部分脱位：牙松动、移位、疼痛、妨碍咬合。嵌入时，牙冠短，牙位低于颌平面。完全脱位：牙脱出牙槽窝，牙龈撕裂，常伴牙槽突骨折。3、牙折:冠折根折冠根联合折乳牙损伤,治疗：以保存牙为原则。部分脱位：复位、固定23周。完全脱位：固定12个月。牙弓夹板固定法。金属丝结扎法。,（五）骨组织损伤,上颌骨骨折,下颌骨骨折,颧骨颧弓骨折,上颌骨骨折(fractureofthemaxilla),临床分类:LeFort、型1901年临床表现：骨折段移位和咬合紊乱眶区淤血影像学检查,好发部位：,下颌骨骨折(fractureofthemandible),正中联合,颏孔区,髁突颈部,下颌角,下颌骨骨折,临床表现与诊断：骨折段移位出血和血肿功能障碍骨折段异常活动影像学检查,颌骨骨折的治疗原则,a、复位b、固定（微型钛板内固定、夹板外固定）c、抗感染儿童颌骨