中暑淹溺电击.ppt

1 .一种疾病，其特征在于中暑、浸没、电击中国药科大学、中暑(HeatIllness )、概念病因和发病机制评价病史临床表现实验室的诊断和鉴别诊断、急诊处理、前兆中暑和轻度中暑的处理、中暑的概念、人体处于热环境，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和电解质丧失较多。 1 .热痉挛(HeatCramp)2.热衰竭HeatExhaustion3.热(日)射病(Heatstroke，SunStroke )，病因和发病机制，环境温度高的机体大量出汗，机体失水或失盐。 单纯补水的血钠在热痉挛水中无盐，低渗透性脱水导致大量液体流失，血液浓缩，血液容量不足热不全的外部环境温度，机体散热相对或绝对不足，达到汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温，脑组织温度达到40-42的中暑： 由于，病因和发病机制，肥胖是运动疲劳老年人，持病卧床患者的疾病：糖尿病，心血管疾病，症状评价，病史的临床症状是中暑：非特异性的不适(四肢无力，口渴，注意力集中即脱离高热环境，症状很快消失了轻度中暑：前兆中暑的表现，T38，颜色潮红，皮肤灼热，早期周围立即降低温度，补充液体，3-4h恢复正常。 重度中暑： 3种，病情评估，热痉挛：高温剧烈运动和劳动后，经常出大量汗水后，突发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至出现肠平滑肌痉挛和疼痛，体征一般平稳，皮肤可表现为干热或湿冷，取决于环境湿度。 有低钠、低氯血症、肌酐尿症。 病情评估，热力衰竭：常发生老年人、儿童、体弱者。 我没有高烧。 患者感到疲劳、倦怠、焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐后进一步发展为循环衰竭，皮肤苍白，流冷汗，出大量汗水，脉搏弱，血压低，症状受到评价，热(日)射病：典型为高热、无汗、昏迷状态。 患者意识不清或抽搐，体温可达40-41，严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾衰竭、DIC。 太阳辐射引起的中暑被称为中暑。 病情评估、实验室检查诊断和鉴别诊断：在高温、高湿、通风不良的环境下工作和生活时出现体温上升、肌肉痉挛和意识障碍，应排除其他疾病进行诊断。 鉴别诊断：中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管事故、急救处理、原则：争分夺秒，迅速使患者脱离高热环境。 根据现场的条件，马上降温。先兆中暑和轻度中暑处理先兆中暑：迅速脱离高热环境，冷却，脱下大衣，休息轻度中暑：降温，输液(冷液体)重度中暑处理一般急救：平卧，头偏向一侧吸入高浓度氧气； 建立静脉通道，急救处理，有效降低温度(1)物理降低温度：降低环境降低体温：酒精、冰水擦浴； 冰敷冰浸浴体内降温(2)药物降温：氯丙嗪对症处理强化监护： t、循环、肾、呼吸、ICP、急救处理、并发症治疗1 .昏迷2 .低血压3 .心律失常4 .肝功能衰竭5 .肾功能衰竭、溺死、病因病理生理表现急救处理现场救护院内救护、病因、游泳未预定时间过长而乏力， 受冷水刺激，肢体痉挛或肢体缠绕在植物上等，跳入浅水区，头部碰撞硬物，发生脑损伤，在溺水水中的意外游泳过程中，疾病的急性发作、病理生理、海水在肺泡内的高渗性液体血管内的液体会出现肺泡急性肺水肿心力衰竭低蛋白血症、高钠血症高钙血症、 高镁血症心律失常真浸透肺泡内低渗透性液体血液的肺泡至血管溶血容量低钠、低氯、高钾血症低蛋白血症血红蛋白血肿、心力衰竭心跳停止、ARF，临床表现、颜面青紫肿胀、四肢痉挛冷、呼吸和心跳微弱或停止； 口鼻充满泡沫、砂土、杂草，腹部膨胀，胃内充满水，呈现胃扩张的状态，听诊时两肺都被湿润的罗音所复盖。 急救处理1、及时从水中抢救溺水者，及时清除口腔、鼻腔内的水和泥沙等污垢，抽出舌头，确保呼吸道畅通。 救人的时候要注意。 救援人员不知道水的情况下，应该大声呼吁周围的人们一起救援的同时，找一些木板、大木制品、救生船，扔到溺水者容易取的地方。 救助者如果能游泳，就不允许尽快下水救人。 进入下水道前请脱下裤子和袜子。 救人的时候，不要正面接近溺水的人。 靠近溺水者的背后按压溺水者，是最安全有效的救护方法。 急救处理，2，倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法3，对呼吸和心跳停止者立即实施心肺复苏术。 4、采用现场有条件的静脉通道、急救处理、院内救护保温呼吸、循环功能对症治疗纠正血容量：海水浸泡用盐水肺水肿防止肺部感染保护肝脏、肾功能预防骨折等并发症等及时处理、电击、概念发病机制影响因素的临床表现并发症和后遗症现场急救、电击、 一定强度的电流通过人体引起生物损伤和功能障碍进一步死亡低压电击：380V电击高压电击： 1000V超高压电击：电压10000万v，电流30万a或雷击，电击，据统计，美国每年电击1200次我国农村每年因电击约有5000人死亡。 上海市每年入院前抢救电击伤450馀例，以7、8月最多。 发病机制、电流本身的作用： cell去极化骨骼肌细胞去极化肌肉痉挛心肌cell去极化心肌强直性收缩室颤动、心脏停跳N.S .意识丧失、痉挛热效应、光效应：电烧伤：电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。 电流强度2mA以下，手指接触时产生麻痹感10-20mA，手指肌肉持续收缩，不能自主松弛电极，可能引起剧烈疼痛和呼吸困难50-80mA，引起呼吸麻痹和心室颤动90-100mA，可引起呼吸麻痹，持续3S，心跳停止影响因素、影响因素、电压越高，损害越重的低电压强电流导致的局部烧伤一般为36V或安全电，220V可能会引起心室颤动而死亡，1000V可能会使呼吸中枢瘫痪而死亡，220-1000V，致死原因均为高电压使脑组织点状出血、浮肿软化影响因素、电流种类交流危险性大于直流。在人体电阻相同的电压下，电阻越大，对机体的损伤就越小。 血管神经肌肉脂肪腱骨组织通电途径的电流从一只手进入，从另一只手或脚出来，电流通过心脏，能够立即引起心室颤动的电流从脚通过脚出来，不通过心脏，只引起局部烧伤，对全身的影响很小。 接触时间、临床表现、局部症状：烧伤多见于电流进出部位，是烧伤组织部位碳化或坏死成孔、边缘规律整齐、焦躁、无痛的干燥创面。 随着病程的发展，肌肉、神经或血管凝固或断裂，1周或数周后可逐渐表现坏死、感染、出血等。 全身症状：轻者：精神紧张，面色苍白，头痛，头晕，心悸等，有肌肉酸痛，有短暂抽搐。 一般意识丧失、心脏呼吸暂停、并发症和后遗症，电击后24-48h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠出血、DIC、继发烧伤后数至数月出现神经系统病变，视力障碍孕妇触电