中心静脉置管的临床应用().ppt

PICC置管的临床应用中心静脉置管概述，1、中心静脉插管(CVC )的定义应用Seldinger (导丝技术)插管技术，经皮穿刺中心静脉。 六种最常用的中心静脉导管留置途径为：颈内静脉锁骨下静脉贵重静脉颈外静脉头臂静脉大腿静脉，中心静脉的管径为上述静脉：长68cm，直径2cm。 血流丰富，循环快，右心房血流量可达5升/分钟。 输入高浓度营养液刺激性的化疗药物和休克患者血容量的补充也能迅速被稀释，到达重要的组织器官，发挥药效。 2、中心静脉置管技术的发展，19世纪后半期，人们通过动物实验认识到右心房加载的重要性。 到20世纪50、60年代，中心静脉插管(锁骨下静脉)在美国首次应用于临床，进行血流动力学监测、全胃肠外营养(TPN )、中心静脉加载、急救药物注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断和治疗。 90年代中心静脉插管引入我国，天津肿瘤医院首先开展了这一技术，主要是锁骨下静脉穿刺。 由于锁骨下静脉穿刺风险大，并发症多，技术要求高，临床推广受到一定障碍。 2001年，我科借鉴外院经验，改进了操作方法。 主要选择肘正中静脉、贵重静脉、头静脉或股静脉等中心插管，迅速在临床上开展。 决定穿刺部位的重要因素是，手术人员的经验患者的状况，特别是静脉系统的压力状况最终哪个中心静脉通道导管穿刺时的环境(例如，毛巾的铺放方法和导管插入时的消毒材料)，下面的树显示了如何根据具体的条件选择穿刺点的位置，颈、 内外静脉锁骨下静脉贵重静脉头臂静脉有操作经验无贵重静脉血压正常无(复苏或休克状态)锁骨下静脉头臂静脉股静脉头外伤或颈脊髓综合征无6部位均为锁骨下静脉股静脉、 颈内外静脉肘静脉：初学者或经验者应为锁骨下静脉头臂静脉：经验者PICC定义 :均称为peripheralinsteentralcentralcatheter，是经外周静脉到达中心静脉的导管。 PICC适应症1，需要长期输液，静脉条件差的患者。 2 .用刺激性强的药物或毒性药物治疗的患者。 例如胃肠外营养药、化疗药等。 3、家庭病床中需要中长期输液的患者。PICC禁忌症1、患者肘静脉条件差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤； 3、乳腺癌手术后患者的患侧臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的患者。PICC穿刺部位 :肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 贵重静脉以穿刺静脉为优先，位于上臂内侧，静脉笔直，静脉瓣较少为特点。 头静脉位于上臂外侧，其特征是前面粗细上有段差，进入锁骨下静脉时几乎呈直角，插管在该部位会感到明显障碍。 PICC导管图、PICC操作步骤和注意事项、1准备穿刺导管正压接头和肝素帽消毒包无菌手套面膜透明敷料医用胶布消毒液注射器肝素液生理盐水的2%利多卡因止血带等，(2)、操作步骤：1、向患者说明并签字。 2 .比较双臂静脉，选择适当的静脉。 3 .测定静脉长度。 测量时手臂的外展呈90度的角度。 从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节，再向下形成第三肋间隙(4555cm )。 股静脉：放置深度为2030cm。 右侧锁骨下静脉或颈静脉：留置深度1316cm。 左锁骨下静脉或颈静脉：深1520cm)4，消毒、敷毛巾、局部麻醉、穿刺、正压接头或肝素帽连接。 (三)、穿刺注意事项1、帮助患者放松。 静脉中层多层，紧张和兴奋使血管收缩。(1)在将某物带入患者床单位之前，应访问患者，说明其整个过程，必要时按医生的指示给予镇静剂。 (2)不得在患者面前准备必要的东西。 最好在干净的房间里准备必要的东西和药，在无菌隔离室里准备。 (3)为患者准备静脉穿刺，当时有来客时，必须指示来客暂时离开病房。 (4)患者拒绝治疗时，不要和他争论，请通知患者的医生。 (5)在任何情况下，每名护士只能为患者注射两针。 试了两次还没打的时候，请休息或者别人注射。 2、穿刺部位有少量渗出，用纱布加压止血，有出血倾向的患者延长加压止血时间。 3、穿刺前应了解静脉流动和静脉情况，是否有切口或疤痕。 4 .免疫下降患者易感染，应加强观察。 5、穿刺时针进入角度约为20度，回血后降低角度再进入针，压迫导管前端1cm的血管(不污染针孔和针尖损伤血管)，退出针心输送管。 6 .严格的无菌操作。 7 .拔出导入导线时，请注意防止空气侵入导管。 因为中心静脉压低于大气压。 (四)、穿刺时可能发生的并发症、并发症的发生原因及处理方式。 进入组织的原因：穿刺不良的发生时间：立即观察指标：无血液逆流，未见其他损伤处理方法：在同一部位再次穿刺(最多3次)或选择新部位；渗出原因：穿刺不良的血管穿透发生时间：立即观察指标：无血液逆流，返针时有血液逆流处理方法：选择穿刺部位或压迫止血穿刺动脉原因：穿刺不良动脉壁损伤发生时间：及时观察指标：血液逆流与脉搏一致，血色鲜红。 处理方法：立即拔出，加压包装。 导管搬入时阻力的原因：静脉阀被切断，导管结束。 处理方式：稍微退出导管后再重新定位。 心律失常的原因：刺激导管前端和窦房结(插入右心房过多)。 发生时间：即刻，穿刺当天，1周内。 观察指标：心律失常，期前收缩处理方法：退出导管23cm缓解。 空气栓塞发生时间：即刻，前15分钟指标：缺氧、哮喘样呼吸、预防循环停止：拔掉导线后注意采血。 处理方法：左侧卧位，使空气集中在右心室。 PICC患者的护理和穿刺后并发症的防治picc患者的护理1，换药：穿刺后首次24小时更换敷料。 每周一至两次，定期更换调味汁。 2 .肝素帽保持无菌。 3、封管：进行生理盐水510ml正压冲洗，防止血液回流。 长期留置管间歇输液者每周冲洗2次以上。 (二)、穿刺后并发症发生的原因及处理方法。 1、静脉炎：一般静脉炎处理，严重者拔管。 2、穿刺部位局部感染原因：患者皮肤上细菌与操作者无菌观念关系不大。 发生时间： 1周内观察指标：发红、渗出、穿刺部位应激敏感(触痛)的处理方法：口服抗生素培养。 护士必须加强换药。 消毒范围88cm。 是否与医生商量，拔管重新穿刺。 3、导管相关感染脓毒血症发生时间： 1周内观察指标：发热寒战、血培养发现细菌、低血压、少尿处理方法：广泛抗生素治疗、拔除导管。 4、导管断裂：原因：穿刺部位多见于肘关节。 因为换了药。 处理方法：静脉远处用手指按压血管，以止血带阻断动脉血流，静脉切开取出(外科取出)。 5、导管漂移(位于其他静脉内)原因：取决于留置期间患者的活动。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：患者胳膊肿胀，呕吐严重，且不能取血，还要考虑导管运动。通常，胸片被发现了。 活动：如果可能，重置导管。 如果不行，拔掉导管，重新穿刺。 6、血栓形成发生时间：穿刺当日，1周内。 观察指标：静脉对压力敏感。 胸部皮肤颜色变化，充满细静脉，颈静脉怒张。 测定臂的周径变大。 处理：用抗凝药拔出导管。 7、导管堵塞的原因：药物配合不良可能导致堆积。 血液逆流。 根据集中到管腔内的纤维组织和导管的折扣。 处理方法：用尿激酶溶解血栓，不要用太大的压力冲走管道。 否则，管子容易破裂，血栓容易冲入血管。 (三)、PICC注意事项拔除P