中老人失眠怎么办.ppt

北京永安中医，中老年失眠如何，着作权归北京永安中医崔海岩所有，睡眠生理为：一、睡眠分期：二时相1，非快眼动睡眠(NREM ) :慢波睡眠促进成长，消除疲劳，恢复体力，动作行为记忆全身代谢慢，脑血流量减少，大部分脑区神经元活动， 血压和体温肌肉张力下降(但可保持一定姿势)无眼球运动的1期(就寝期):EEG波幅普遍下降的波增加2期(浅睡眠期):12-14秒/次睡眠纺锤波，肌肉张力3期(中度睡眠期):睡眠纺锤波主，波出现(20-50%)4期(深睡眠期) :波50%， 睡眠生理2，快眼动睡眠(REM ) :快波睡眠神经系统发育，其他记忆功能，伴生心脑血管疾病、哮喘、肌张力极度下降(眼肌、中耳肌除外)脑血流量，大部分脑区神经元活动自主神经功能不稳定：呼吸浅、心率、体温调节、血压变动、 阴茎勃起与梦有关的眼球运动EEG :低振幅快波为主(波)、睡眠生理、波、波、波、二、正常睡眠结构NREM睡眠和这两种时相循环往复，每晚有45个睡眠周期。 NREM睡眠： 75%-80%(90min)REM睡眠： 2025%(1030min )、睡眠生理、觉醒与睡眠时间相交换、人类年龄的睡眠时间，究竟需要多少睡眠量？ 所谓充足的睡眠量，是指第二天，在睡眠的各个阶段不认为需要不同的睡眠需求，失眠(insomnia )、世界卫生组织的失眠定义(ICD-10 )，难以入睡，没有睡眠障碍和睡眠后的恢复感，至少每周3次，睡眠障碍持续引起的明显的不适感，以及日常生活中神经系统疾病、系统疾病、 由于没有精神药物和其他药物等因素导致的失眠、失眠定义的长期失眠白天功能障碍(工作能力、认知功能、体力衰退)增加患抑郁症的危险，使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病发病，增加脑卒中的发病风险，进一步降低耐糖能力，降低免疫力，增加医疗资源的消耗， 增加意外发生(世界大灾害)、失眠危害、慢性身体疾病：疼痛、心力衰竭、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾功能衰竭、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原发性睡眠疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动和焦虑腿综合征等药物和其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺激素、阻断剂、口服避孕药、皮质类固醇等失眠原因昼夜节律紊乱：睡眠时间滞后综合征、睡眠时间相位提前综合征、时差、 夜班等生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素：焦虑(入睡不良)、抑郁(清醒)精神疾病：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：根据心理生理失眠、不良睡眠卫生、失眠的原因，对疾病进行分类：暂时失眠：4周短期失眠：4周，3-6月， 失眠分类，1，心理生理失眠： 15%因某些原因引发情绪冲突，青年期发病，多见学习性睡眠障碍联想：过度注意睡眠而睡不着的身体紧张：越接近睡眠焦虑肌紧张，血管收缩条件性苏醒：对卧室和睡眠相关行为无意识睡眠：看或读电视， 睡眠变好的初夜跌倒效果：与睡眠正常者在陌生环境下初夜睡眠变差的现象相反的治疗：良好的睡眠卫生光疗法、主要失眠症类型2、睡眠卫生习惯不良：由于诱发睡眠困难的日常生活行为习惯，导致睡眠困难、觉醒频繁， 早晨纠正睡眠不良的卫生习惯可以缓解失眠，早期妥善应用催眠药物治疗，主要失眠类型为3，主观失眠：5%是对睡眠状态感觉不良诉说失眠的不安，抑郁症状为PSG，睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间正常，主要失眠类型为4， 抑郁障碍相关失眠：恶心、动力不足强调睡眠障碍，早期苏醒最常见的身体障碍：疼痛、汗水、胃肠症状等失眠随感情障碍的缓解而消失，主要失眠类型5，焦虑障碍的相关性失眠：长期存在广泛性焦虑(精神性、身体性)睡眠障碍，以睡眠困难为中心的心理治疗， 抗焦虑治疗有效，主要失眠类型，失眠主观标准：睡眠及睡眠维持困难，过早再次失眠明显影响脑与体力的日中社会功能及生活质量，失眠诊断、诊断失眠客观标准为睡眠潜伏期延长( 30分钟)，实际睡眠时间减少(每晚 30分钟) 睡眠、起床时间、睡眠持续时间和质量、夜间醒来状况等主要症状和规律饮酒、含咖啡因饮料和药品使用状况、生活习惯等详细的内科系统检查需要进行心理分析、精神科专业检查、多导睡眠图等其他客观检查，失眠症的诊断、诊断，06年中国6城市睡眠状况调查的一般成年人年间有失眠症的人但是，向医生谈过睡眠问题的患者只有13%。 中国失眠现状，上海62%，北京60%，广州68%，南京49%，天津44%，杭州62%，06年北京上海穗三地医生对抑郁和失眠患者的认知和处理情况调查报告结果表明，失眠和抑郁始终并存。 中国失眠现状，75%的抑郁症患者伴有失眠抑郁症的失眠患者最常见的症状是睡眠不良(62% )早晨起床，再次睡眠不良占52%。 根据失眠人群N=1500，国内现状：只有5%的患者按医师处方缓解失眠，222222222222222222222222652 TNS (中国)调查公司。 2006年1月。69.4%(1914例)医生睡眠障碍的问题中，51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有些影响，16.6%认为对日常生活有很大影响，07年中国医生的睡眠状况调查， 过去12个月内全国67家医院的医生-2759名睡眠状况调查结果26.0%的医生，慢性/长期睡眠问题为55.2%，睡眠质量差异为43.5%，容易醒来不能持续睡眠的为29.4%，早睡的为27.0%，07年中国医生的睡眠状况调查显示，有睡眠问题的1914例医生中， 51.0%(976例)医生试图解决自己睡眠问题的解决方法行为最多可治疗55.9%(546例)，07年中国医生的睡眠状况调查显示，服用西药的医生中，服用苯二氮类的有174例(57.6% )， 未服用苯二氮类药物的有122例(40.4% )，07年中国医生的睡眠状况调查、失眠症的治疗、失眠症的治疗目的是改善患者的生活质量。 减轻夜间压力，放松精神的措施有助于改善失眠药物治疗的非药物治疗：1/3失眠者只需调整生活病因治疗行为治疗，失眠的治疗方法，1，非药物治疗：优先，(1) 病因治疗：改善不良情绪：治疗学习工作压力的生活障碍等影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症等引起兴奋的药物、儿茶酚胺、甲状腺激素、咖啡口服避孕药、茶、酒精、香烟等病因治疗，一、非药物治疗、行为治疗方法1、 睡眠卫生教育培养良好的睡眠习惯和规律，营造舒适的睡眠环境(温度、噪音、光线、床)，避免睡前吸烟、喝酒、喝茶、喝咖啡等，少量饮水在床上非睡眠活动，如看电视、听收音机等，不睡午觉前放松，白天的规律运动(下午) : 30-40分钟，行为治疗，2，刺激控制训练，稳定睡眠觉醒节律，提高睡眠效率只有困倦时才睡床，不睡1520分钟，就离开卧室，困倦时回到床上，必要时重复前两步早晨的定时起床，一步非药物治疗，行为治疗3， 其他：放松训练：适用于清醒入浴、静坐、自我按摩、腹式呼吸光疗：睡眠清醒节律障碍，如睡眠时相延迟综合征、睡眠时相提前综合征、时差反应等。 一、非药物治疗、行为治疗、二、药物治疗、理想催眠药物；(一)理想催眠药物可快速诱导睡眠，不干扰自然睡眠结构的白天残留作用，不影响记忆功能的失眠反弹无依赖性呼吸暂停抑制作用不与酒精和其他药物发生作用；二)催眠药物作用机制：-氨基丁酸(GABA ) 对中枢神经系统有抑制作用，催眠药通过与GABA-A型受体(苯二氮类受体)结合，增加GABA的抑制作用。 二、药物治疗，(二)催眠药物作用机制： GABA-A型受体，可分为三类：型受体：催眠、镇静型受体：肌肉松弛、认知、记忆、抗焦虑、精神运动型受体：抗痉挛、无力、口干、视物模糊等药物治疗，(三) 催眠药物缺点：持续效果及积累作用：半衰期3 h耐药性：使用2周后逐渐出现故障依赖性(生理性、心理性):接受长期治疗患者(约15% )的药物治疗综合征：长期使用后出现不同症状，如癫痫反跳性失眠：突然停药引起同样症状的副作用：常见于剂量不当时，二、药物治疗，(四)药物种类1，巴比妥类： 1900年有效催眠药物，但其治疗安全范围小，具有明显的耐药性和依赖性，目前有呼吸抑制作用和过度致死作用， 癫痫发作(鲁米那苯巴比妥)、巴比妥类、药物治疗、斯科巴比妥类催眠药物也于2000年被中国基本药物目录淘汰，2、苯二氮类药物于1960年引入临床后，具有安全、有效、耐性良好等特点，因此巴比妥类在失眠方面的治疗目前使用的是最广泛的催眠药。 苯二氮类，药物治疗，(1)药物特点：非选择性苯二氮类(GABA)A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛可缩短睡眠时间，减少苏醒时间和次数，增加总睡眠时间，但改变睡眠结构，缩短慢性睡眠副作用：精神运动障碍、记忆障碍、滥用和长期使用药物耐药、 产生依赖性和反跳性失眠，短期药物最易出现的长期药物有呼吸抑制作用和日间残留作用(如宿醉)，苯二氮类、药物治疗，(2)分类：药物半衰期不同的短期效果类： T1/26h，1520分钟起有效。 例如三唑仑、咪达唑仑(多美康)、甲氧基中和效果类： T1/2624h时间，30分钟起有效。 劳拉西泮(劳拉)、舒乐安定、阿扎龙(佳静安定)、克劳塞德(睡眠宁)等。 长寿命类： T1/22450h，从4060分钟开始有效。 例如稳定、硝基稳定、氯硝基稳定、氟自由基稳定、氟硝基稳定等。苯二氮类、药物治疗3、新型非苯二氮类药物自1980年代以来，选择性苯二氮类受体激动剂的短期催眠药Zolpiclone (佐匹克隆):T1/25小时，Iii受体Zopidem (氮杂胺):T1/22.6小时， I受体zale plon:t1/21小时，I受体，非苯二氮类，药物治疗，主要特征：选择性GABA-A受体激动剂，如氮杂亚胺和氮杂丙烷特异性结合I受体，催眠同时抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛作用不影响正常人生理睡眠结构，改善患者睡眠结构可缩短睡眠潜伏期，减少夜间苏醒次数和时间， 增加总睡眠时间治疗剂量时不引起反弹性失眠的肝脏代谢，无需调整肾功能。 氮杂胺和唑吡啶对呼吸功能无明显抑制作用，但呼吸功能不足者应慎重使用，非苯二氮类、三、药物治疗，(1)激动1)Zolpiclone (佐匹罗克隆)吡咯类短期催眠药，GABA-A、受体。 有镇静催眠、抗焦虑作用(肌肉松弛、抗痉挛等作用在人类的研究中尚未得到证实)。 1520分钟有效(811分钟)，半衰期5小时，服药后90分钟血药浓度达到顶峰。 7.5mg/日睡前服用，老年人初始剂量为3.75mg/日。 非苯二氮类，三、药物治疗，最常见：口干、困倦、顺行性遗忘、恶心、肌肉无力、头痛等。 个别出现谵妄，精神障碍长期服药后突然出现停药反应，有效期间影响认知功能(短时记忆、简单演算能力)，但通过药物去除(6小时后)即可消除。非苯二氮类、三、药物治疗、副作用、(2)Zopidem氮杂咪唑吡啶类衍生物、选择性作用小脑苯二氮类受体。 催眠剂量在服用无肌肉松弛、抗痉挛等作用的药物后1530分钟有效果，半衰期约为2.6小时。作用维持时间6 h推荐剂量为10mg/，老年人(65岁)为5mg，非苯二氮类、三、药物治疗、1、胃肠系：恶心、呕吐偶发2、中枢神经系统：常见眩晕、不稳定的步行、困倦、乏力在有效期内会影响认知功能(人手反应能力)，但药物的清除(6h ) 主要发生在睡眠或睡眠中。 特别是被报道为“睡眠症”，睡眠时表现出不适当或者奇怪的自动行为，包括暴饮暴食、家庭油漆。非苯二氮类、三、药物治疗、副作用、(07年澳大利亚药物副作用公报)、(3)Zaleplon为吡唑嘧啶类、选择性苯二氮类I受体亚型激动剂。 与氮杂环丁烷相比，氮杂环丁烷对I受体的亲和力低5倍。 具有镇静、抗焦虑、抗痉挛作用。 明显减少睡眠潜伏期，及时诱导睡眠。 白天残留作用少，中毒性和药物清除反应少，副作用少。 非苯二氮类，三，药物治疗，吸收快，达到最大浓度的时间和T1/2约为1 h，不产生活性代谢产物，每日服用无积累。 不影响驾驶能力、认知操作能力的副作用：头痛、困倦、头晕、口干、便秘等。 成人推荐量为10mg，老年人睡前服用5mg (否则会引起运动和认知行为的减少)。 主要是睡眠不好。非苯二氮类、三、药物治疗新型非苯二氮类药物的最新进展左旋唑啉：慢性失眠(6月) Rozerem :褪黑素激活剂等(上市) indi plon :作用于GABA-a受体的特定部位(待批) Gaboxadol (加波沙朵) 选择性突触外gaba-a激动剂Tiagabline :选择性神经胶质对GABA再摄取剂(试验期)、非苯二氮类、三、药物治疗、四、抗抑郁药物抗抑郁三环类药物如曲美明、阿米替林，但此类药物安全性差，半衰期长，抗胆碱作用明显没有特异性催眠作用的5 -羟色胺再摄取抑制剂，如佐洛复(舍曲林)、氟西汀(百优解)、帕罗西汀(塞罗西汀)等，是对伴有睡眠障碍的抑郁症的人有效的早期苏醒的典型表现，副作用少。药物治疗、三、药物治疗、五、褪黑素是松果体分泌的吲哚类激素，具有