羊水过多83452

羊水过多,定义,凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊水过多，最高约20000ml。本病发生率约为0.5%-1%，多发生于妊娠晚期。多数病情缓慢，称为慢性羊水过多，少数发展迅速，称为急性羊水过多。,病因,胎儿方面因素25%中枢神经系统畸形上消化道畸形孕妇和胎儿的各种疾病胎盘脐带病变巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着原因不明30%,临床表现,急性羊水过多20-24周腹部异常增大腹壁紧张发亮胃肠压迫症状膈肌下腔静脉回流受阻慢性羊水过多28-32周症状不显，易发生胎位不正、早产,羊水过多的诊断,临床表现：（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。,羊水过多的诊断,临床表现（2）慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。,羊水过多的诊断,辅助检查（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amnioticfluidvolume,AFV）：7诊断为羊水过多，也有学者认为8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amnioticfluidindex,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数18诊断为羊水过多，国外资料羊水指数20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于AFV。,羊水过多的诊断,辅助检查（2）甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFP）测定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。,羊水过多的诊断,辅助检查（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型，排除母儿血型不合。（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。,羊水过多的鉴别诊断,诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别。,羊水过多对母儿的影响,对母体的影响羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。,羊水过多对母儿的影响,对胎儿影响胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。,羊水过多的处理,取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。,羊水过多的处理,羊水过多合并胎儿畸形一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。方法有：,羊水过多的处理（合并胎儿畸形）,（1）人工破膜引产破膜时需注意：行高位破膜，用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。严格无菌操作，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。,羊水过多的处理（合并胎儿畸形）,（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙丫啶50-100mg引产。,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（1）对孕周37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。每周复查B超了解羊水指数及胎儿生长情况，自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状，在B型超声监测下，避开胎盘部位，以15-18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时500ml，一次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时，应注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂预防早产。必要时3-4周再次放羊水，以降低宫腔内压力。,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分3次口服。用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用，不宜长期应用。,羊水过多的处理（合并正常胎儿）,（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内输血。,羊水过多的处理（合