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文档简介
静脉导管维护,1,2020/6/11,静脉导管分类,外周静脉导管(PVC)中心静脉导管(CVC)通过外周,中心静脉导管(PICC)注入口(PORT),穿刺时,将导管和针芯一起扎进血管,套管进入血管后,抽出针芯,只将柔软的导管留在血管中注入的注入工具。3,2020/6/11,中心静脉导管(CVC),中心静脉导管将导管从身体表面(我的颈静脉、颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉)刺入深血管,使末端到达中心静脉,特别是大静脉)的方法可以输入药液,减少静脉和皮肤的刺激成为血液动力学监测、安全注射和静脉营养支持的方法。4,2020/6/11,中心静脉导管,导管末端位置:中心静脉导管末端应从上腔静脉的下腔1/3段开始位于相对静脉和右心房的连接处。位置错误会导致心律失常、血栓、心包压力塞等。因此,中心静脉要定期接受胸部放射检查,确定导管的末端位置。5,2020/6/11,中心静脉导管(PICC)的外主静脉(静脉、肘中静脉、头静脉)插管,上腔静脉导管的第一端,用于患者的中、长期静脉输液。6,2020/6/11,导管放置路径,7,2020/6/11,颈内静脉,锁骨下静脉,昂贵的颈静脉,颈内静脉,两大静脉,8,2022,9,2020/6/11,外周静脉导管的优缺点,操作优点简单,保护血管,减轻患者痛苦,提高工作效率,缺点吸引时间短(72小时),血管选择性强活动极限静脉炎,10,2020/6/11,2020/6/11接受乳房根治术和腋窝淋巴结切除术的患者应选择肾肢体、血栓史和血管手术史的静脉。穿刺前,将留置针连接到输液皮,排出废气。周围静脉留置针穿刺时,穿刺部位的皮肤消毒范围应直径为8厘米,消毒剂自然干燥后再穿刺。观察投掷速度,如有刺针穿孔,有渗出物,立即重新消毒,更换敷料,11,2020/6/11,更换外周静脉管(PVC),透明敷料,记录当时穿刺日期保留时间,一般采用三维严格的无菌技术操作。更换敷料时,严格检查穿刺部位,杀菌以内外周的圆周形式消毒,保持充分的消毒时间,用手触摸穿刺部位,尽量预防四肢下垂,以应对感染引起的患者出血倾向,检查血液回流阻断检查穿刺部位和静脉是否进行红色、肿胀、发烧、疼痛、静脉硬化,询问患者是否有不适。应避免持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、PH 5或9以上液体或药物等留置针注射。静脉留置针除短期应用外,不应定期用于采血。血压袖和止血带,12,2020/6/11,周围静脉导管(PVC),穿刺成功后灭菌透明敷料不能以穿刺点为中心固定。留置针延长管u型固定,肝素帽比管末端高,与血管平行显示。患者穿刺部位出现水肿、疼痛等异常,应及时通知医疗人员。,13,2020/6/11,留置针固定,无张力固定膜,表格:坚持固定导管,从里到外抚摸敷料,撕边框,记录胶带辅助固定,1,2,3,4,5,14,2020/需要长期注射或颈静脉抗生素治疗者。前肠外营养治疗患者。测量需要大量快速输血、注射的患者或中心静脉压,危险大的手术患者周围穿刺困难者。高渗透溶液或强酸和强酸性药物必须通过静脉输入。18,2020/6/11,中心静脉导管禁忌,19,2020/6/11,CVC导管插入后观察,滴速:通过中心静脉导管的重力液体的滴速为80滴/分钟以上,重力滴速较慢如果导管不能成功抽血,最好在另一边重新定位导管,因为静脉里会有导管出来,或者导管里可能有血凝块。液体泄漏:导管老化、破裂或脱离静脉时,液体可能从导管的破损或经皮点泄漏。如果发现这种情况,必须立即更换导管。如果导管破裂,如果不及时取出导管,微生物的入侵可能会导致败血症等,会破坏整个注入系统的紧密性。20,2020/6/11,CVC后管理,导管管理:为了防止接线正确固定,折断,脱落或出现空气栓塞,患者采取睡眠,翻转,换衣服,洗澡,活动时要严格注意。在无菌透明胶片或3M无菌胶片外固定,可以有效地防止导管移动、扭曲、压缩和脱离,使患者活动更加方便,同时防止患者躯干或不小心引起的管道连接偏离。穿刺部位管理:注意观察穿刺部位皮肤是否有红、肿、热、痛、渗出、脓分泌物等炎症反应,定期消毒穿刺部位,用透明胶片复盖穿刺部位,标记更换日期。穿刺部位受到污染,必须立即严格消毒,立即更换。更换透明胶片时,要从下到上去除胶片,以免接线分离。21,2020/6/11,定义CVC导管插入后:管和密闭管管理,将导管中残留的药物用等渗盐水注入血管。避免刺激局部血管,减少药物间的相容性禁忌,在两种药物之间或封管前应用。方法冲洗液通常是生理盐水,使用注射器脉冲方式(推停),使等渗盐水在导管中形成小漩涡,有助于冲洗导管壁上残留的药物。22,2020/6/11,CVC导管插入后管理:冲孔和密封管,密封管定义顺利静脉输液路线,一般使用稀释肝素液结束输液。渗透盐水,如密封液种类:常用于套管缝合,停止注射后每8小时密封管道一次。稀释肝素溶液:可持续抗凝剂12小时以上。肝素液制备:一般半肝素(1万2500 u)在100毫升等渗透盐水中稀释。23,2020/6/11,CVC导管插入后,打孔管道和缝合管,正压密封法在肝素帽内稍留针倾斜,密封管剩下1-2ml时,推密封管液体,拉动针(不要太快),留置内均为密封管液体,而不是液体或血液密封注意事项必须是正压密封。,不间断冲洗法直推:注水不能只在导管中心流动,导管壁可以容易冲洗,狭窄的导管,推,停脉冲冲洗法脉冲:正,负压形成涡流,强力冲洗管壁上附着的内容物,24,2020/6/11,静脉内管注入,保持良好的护理规范如果不返回血液,则禁止加压注射。正确封棺。静脉补液维持速度不能低于5ml/h,如果补液速度低于5ml/h,最好用其他生理盐水慢慢泵入5ml/h,如果杜正脉针只有一种注射方法,其他管道每8h用生理盐水冲洗管道,以免堵塞。25,2020/6/11,保持良好的护理规范,深静脉输血和营养液,使用高浓度液体后,一次性使用20毫升生理盐水脉冲正压管。要保证24小时持续再手术,每天进行一次充液。导管插入过程中如果输液中断,深静脉导管会用肝素帽每天关闭一次。在导管插入过程中,进行严重咳嗽,进入洗手间或进食后,确保管道继续畅通。26,2020/6/11,中心静脉导管常见潜在并发症,静脉炎导管堵塞导管相关感染导管异位,破裂,脱管,血栓穿刺点处疼痛输液渗漏,27,2020/6/11,静脉炎,静脉炎药物化学刺激:手术中在手套上烧滑石粉,刺激血管壁,引起无菌静脉炎。观察护理:局部肿胀,疼痛,静脉电缆。处理:硫酸镁局部50%湿热压缩继续处理,直到症状消失,无效后处理riser。28,2020/6/11,导管堵塞,原因分析:血栓堵塞:将多种原因造成的血液回流到导管,导管中血凝酶血栓。非血栓性堵塞:主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异位颗粒阻断有关。观察护理:强制急冷,血栓形成引起的膜膜应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞的关键在于正确的膨胀。29,2020/6/11,穿刺点出血,原因分析:穿针头更厚,局部损伤更大;患者凝血功能不好,化疗后骨髓受到抑制,有出血倾向,穿刺后局部压迫,止血不足,穿刺手术肢体活动严重等。观察管理:局部延迟加压,加压包扎固定,弹性绷带加压绷带固定,避免过度活动,必要时使用止血剂。30,2020/6/11,导管偏离,移位,原因分析:固定不当,更换错误的敷料方法,脱料或睡眠中意外拔出,汗液施用湿,粘度减少,导管偏离。观察护理:加强传教,适当固定,保持导管畅通,观察输液速度,避免管道打折和脱落。每个类检查导管的深度,以确保导管没有分离或推入。逃脱后,禁止重新插入导管。31,2020/6/11,导管破损,原因硅胶管老化容易,易碎,日常生活中穿、脱衣服等活动度大,强行拉也容易中断。护理建议在使用导管的过程中,患者不要超过导管的使用期限。深静脉导管一般不超过15-30天,最多3个月。避免患者在日常生活中进行激烈的活动,防止穿刺部位的活动太大,脱衣服时不要拉导管,一旦导管断了,要及时访问。处理优质留置静脉导管,加强护理,消除导管,预防过度牵引。导管的夹子经常更换,在密封管子的时候不要卡在同一个部位,与导管相关的感染,原因分析:穿刺操作没有严格执行无菌原则,局部污染部分出血没有及时清洁或清洁,在维护导管的过程中消毒不完整,没有住院接受专门教育的护理人员执行导管的维护热或其他原因,出了很多汗。护理:预防,加强敷料,严格无菌操作;加强患者教育,33,2020/6/11,下肢深静脉血栓,患者侧肢,颈部,锁骨皮肤水肿疼痛,发绀,皮肤温度下降,肢体感觉,功能障碍或旋转股不适等护理观察。诊断方法:怀疑下肢深静脉血栓患者,应立即咨询医生,及时诊断常规血管b超(必要时,以血管造影、诊断下肢深静脉血栓为标准)治疗拔管:怀疑和诊断下肢深静脉血栓,清除导管。溶栓:尿激酶:对35天的新鲜血栓更好。25万U NS100ml快速静脉点滴bid,2周。34,2020/6/11,日常维护和使用,换药:评价:每天通过穿刺点检查和促进,确定触摸和感染的迹象,至少3-7天更换一次无菌透明敷料(如换药的湿气、污染、渗透、渗透),35,2020/6/11,换装,工作步骤:以周围为中心打开薄膜,去除敷料的穿刺点,穿孔,夏纳碘后用酒精脱碘冲洗皮肤三次,直径大于12厘米,干燥后粘贴新胶片,38,2020/6/11,肝素帽的消毒和更换,注射前每
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