诊断学腹痛新课件

第14节腹痛Abdominalpain，1，学习沟通PPT，教育目的要求：掌握腹痛的原因，腹痛的发生机制及临床特征教育重点和教学难点：腹痛的原因，特点，临床症状困难：熟悉腹痛的发病机制概述1 .腹痛定义主要是腹部疾病引起的，但也可能发生腹部疾病和全身疾病。根据发病率的：分类：急性和慢性腹痛。按性格：器质性性功能：胃肠神经症，肠易激综合征3。属于手术范围(需要外科急救)的急性腹痛称为“急腹症”。3，学习通信PPT，2 .机制(a)内脏腹痛1。内脏腹痛腔器官平滑肌过度紧张收缩随着血管内压力的增加而扩张，扩张实质器官囊张力(膨胀力)外部牵引。疼痛，4，学习沟通PPT，特征：部位不准确，胎线接近模糊的感觉痉挛，钝器恶心，呕吐，出汗，5，沟通学习PPT，(b)身体性生成机制：腹部皮肤、肌肉、腹膜病变兴奋性腹膜壁和腹壁疼痛纤维通过体神经传递到脊髓相应部位，掌管皮肤的疼痛，6，学习沟通PPT，2。特征正确的位置激烈而持续的可能会有局部腹部紧张腹痛可能会因咳嗽、姿势变化而恶化压痛，7，学习沟通PPT，(3)与疼痛有关辐射痛(包括疼痛):内脏疼痛是身体的疼痛尖锐激烈，部位明显，部分有压痛、肌肉紧张、感觉过敏等。辐射疼痛的原因：内脏病变及其部位的身体部位转移到脊髓的同一部分后在嗅觉上接触。来自内脏的感觉冲动直接刺激脊髓体表的感觉神经源，引起相应体表区域的疼痛。8，学习沟通PPT，9，学习沟通PPT，3，原因(a)急性腹痛的原因：1。腹腔内急性炎症急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎急性阑尾炎急性胆囊炎，10，学习沟通PPT，2。联合长期闭塞或扩张：肠梗阻肠套叠尿路结石，11，学习沟通PPT，3。长期扭转或破裂肠扭转卵巢扭转肝破裂脾破裂异位妊娠，12，学习通讯PPT，4。腹膜炎胃肠道穿孔自发性腹膜炎，13，学习通讯PPT，5。腹腔血管闭塞：夹层腹主动脉瘤门静脉血栓，14，学习通讯PPT，6。腹壁疾病腹壁挫伤脓肿带状疱疹，15，学习沟通PPT，7。胸腔疾病引起的疾病心绞痛急性心包炎胸膜炎，16，学习交换PPT，8。全身疾病腹部过度诱发的紫癜糖尿病酸中毒铅中毒，17，学习交流PPT，(b)慢性腹痛的原因：1。腹腔内器官的慢性炎症：慢性胃炎2。腹部器官紧张增加：胃痉挛3。胃，十二指肠溃疡，18，学习沟通PPT，4，胶囊张力增加：5，中毒和代谢障碍：6，肿瘤压迫和浸润：肝癌，胃癌7，胃肠神经障碍：19，学习交换PPT，4临床症状(a)腹痛1.中上腹部疼痛胃溃疡十二指肠溃疡急性胰腺炎2。右上腹痛胆囊炎胆结石肝脓肿，20，沟通学习PPT，3。右下腹部疼痛阑尾炎右附属炎，21，学习沟通PPT，4 .左下腹部疼痛细菌性痢疾5。下腹部疼痛膀胱炎异位妊娠破裂，22，学习交换PPT，(b)腹痛发作时间和节奏疼痛时间十二指肠溃疡：夜间疼痛，空腹胃溃疡：饭后疼痛肛门开裂：排便尿道炎：排尿疼痛，腹痛重叠部：剧烈的刀割伤一样的疼痛，火热的痛苦胃，十二指肠穿孔2。上腹部持续疼痛或阵发性恶化引起的急性胃炎急性胰腺炎，24，学习沟通PPT，3。阵发性黄石痛胆汁蛔虫症4。腹部持续，腹壁肌肉紧张或板等强直：急性弥漫性腹膜炎5。隐痛或钝痛：内脏性疼痛6。扩张：室器官扩张症引起的7。分娩：腔，25，学习沟通PPT，产前鉴别诊断，脐周、下腹部主要有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠音增加等胆寒，位于右上腹部，黄疸、发烧、肝位于右背部，右肩胛骨或墨菲的良性肾绞痛暴饮暴食：急性胰腺炎腹部手术：肠梗阻外伤：肝、脾破裂、27、学习沟通PPT、(5)与位置的关系胰体尾癌：上位时疼痛加重，向前倾斜或俯卧的位置减少。 胃粘膜脱垂：左侧位置的疼痛减轻。胰腺炎：仰卧位状态恶化，弯腰可以减少。28，学习通信PPT，6 .症状：(a)发烧，寒战，急性胆道感染，(b)肝脓肿，(29)腹腔脓肿，(b)学习沟通PPT，(b)黄疸和黄疸，(b)胆汁炎症，(b)胆结石闭合，(b)胰腺炎，(t)胰头癌，30嗳气体：胃溃疡， 十二指肠溃疡，32，学习沟通PPT，(5)肾结石，尿管结石，(33)学习沟通PPT，(7)。 询问要点(a)腹痛和年龄、性别、职业关系：肠套叠，蛔虫症：儿童急性阑尾炎，胰腺炎，消化性溃疡：年轻年龄，胆囊炎，恶性肿瘤：中年，卵巢囊肿扭转，异位妊娠阑尾炎疼痛特点：a上腹痛b下腹痛c左下腹痛d右下腹痛e转移性右下腹痛，36，学习沟通PPT，急性细菌性痢疾c伤寒d肠结癌，37，学习沟通PPT，3。右上腹痛及黄疸和肝可见如下。()a肝硬化乙肝c脂肪肝d肝癌e血吸虫病肝，38，学习沟通PPT，4 .左上腹部进行性疼痛和黄疸a消化性溃疡b慢性胃炎c胆囊炎d胰腺炎e胰腺癌，39，沟通PPT学习患者：女性，60岁，“转移性右腹痛3天增加3小时”，紧急住院患者。患者3天前对肚脐疼痛没有明显的诱因。3小时前疼痛转移到了右下腹部，右下腹部疼痛不舒服，之后感到腹部剧痛。所以来到我们医院，用门诊腹部平片检查显示横膈膜下游气体。血液检查例行程序：白细胞18.7109/L，中性粒细胞0.93，血红蛋白101g/L，检查：体温37.2，脉搏90次/分钟，血压128/90mmHg，意识明显，急性疼痛脸。巩膜不黄，眼睑结膜苍白。心肺没有异常。腹平：胃肠型和蠕动波、腹肌紧张、压痛、反动疼痛，特别是右下腹明显，肝浊声系统消失，移动音语音为语音，长名为1-3次/分钟，前所未有的声音。直肠手指诊断没有碰异常。腹部穿刺没有提取脓或血液液体。40，学习通讯PPT，手术结果：白盲部前壁有直径0.5cm，距盲肠根部3cm的穿孔，肠内容物流，打开穿孔肠壁，3cm3cm溃疡，中间部分穿透了肠壁。阑尾没有异常，没有充血水肿。回盲部分化腺癌和肠穿孔的病理诊断。右半结肠切除术，结肠端吻合。术后胃肠减压、补液、抗炎治疗、恢复顺利，2周后出院。41，学习交流PPT，患者陈老师，男性，45岁，饮酒后严重呕吐，突然腹痛，胸部压迫，疼痛可以从左肩等后部释放，可以进行我院紧急治疗。患者饮酒后时间短，还没有完全清醒，所以以主要不满、腹部压痛征、发烧、咳嗽、痰、咯血、呼吸困难等不便为中心来到医院。当时考虑到“胰腺炎”，进行了症状治疗。胸痛，胸部压迫症症状加重的患者迅速进行胸部放射线检查，确认了左侧气胸，纵隔的右侧移动。42，沟通PPT学习，患者，女性，63岁。因腹痛，来到了5小时医院，凌晨3点到达。伴有恶心、呕吐、胃内容物、胸部压迫、心悸、气短症状的患者。过去的糖尿病，高血压，冠心病。切特T36.4P84R18BP180/90痛苦的脸，苍白，心肺功能征，拒绝上