动眼神经麻痹PPT

动眼神经麻痹，李定义，动眼神经麻痹是指动眼神经及其支配组织的功能丧失引起的各种部位的病变。动眼神经支配上睑提肌、上直肌、下直肌、下斜肌(眼外肌)、瞳孔收缩肌、睫状肌(眼内肌)。动眼神经麻痹是一种常见的临床疾病，其临床症状为：眼外肌麻痹的特征为上睑下垂、外斜视、眼球有限向上、内部和向下运动、复视。眼内肌麻痹的特征是瞳孔扩大、光反射和调节反射消失。病因非常复杂，诊断困难。病因先天性动眼神经麻痹：这种类型是罕见的，绝大多数是单眼。其原因是发育不良或出生损伤。获得性动眼神经麻痹：虽然获得性动眼神经麻痹比先天性动眼神经麻痹更常见，但在与眼球运动相关的三对脑神经中不太常见。临床上，动眼神经麻痹比动眼神经麻痹更常见。动眼神经上支麻痹比下支麻痹更常见。具体原因包括：1 .后交通动脉瘤更常见；2.糖尿病性动眼神经麻痹，瞳孔正常，单神经重复，无波动；3.脑干血管病中脑和脑桥综合征(韦伯综合征、本尼迪克特综合征、眼肌麻痹-小脑共济失调综合征、诺斯内格尔基底动脉尖综合征、TOBS前核间眼肌麻痹综合征，一个半综合征)；4.肿瘤中脑和脑桥背侧蝶骨嵴内侧脑膜瘤鞍旁脑膜瘤；松果体瘤垂体肿瘤颅咽管瘤；颅底转移性肿瘤。炎性疼痛性眼肌麻痹；颅底蛛网膜炎；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；6.创伤。7.先天性单眼发育不良或出生损伤；8.原因不明。目前，还没有明确的描述性诊断标准。诊断主要基于由动眼神经支配的眼外肌麻痹和光反应消失引起的眼位置异常和瞳孔扩大。根据其他辅助检查确定动眼神经麻痹的位置，并排除眼肌损伤。治疗1、神经营养治疗2、大量维生素B、改善微循环治疗3、针灸和电针治疗，对于预防先天性动眼神经麻痹目前没有有效的预防方法，获得性动眼神经麻痹要找出疾病的主要原因，进行具体治疗。复杂1。斜视动眼神经支配几块眼外肌和眼内肌。动眼神经麻痹表现为病变同一侧眼睛的上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌中的一种或多种麻痹。不同的眼肌功能障碍会引起眼睛位置的改变。2.由于上睑提肌主要由动眼神经支配，因此动眼神经麻痹后经常会出现完全和不完全上睑下垂。3、弱视先天性动眼神经麻痹或部分获得性动眼神经麻痹是由于长期上睑下垂引起的视觉发育异常而形成弱视。动眼神经麻痹的分类，1。核上动眼神经麻痹，2。核动眼神经麻痹，3。周围动眼神经麻痹，1。核上动眼神经麻痹，动眼神经受双侧大脑半球支配，因此核上病变不产生动眼神经麻痹。2。动眼神经核麻痹，动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质，是一个核团，眼内肌和眼内肌神经核分开。大多数眼内炎和眼外肌同时受损。支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，因此核的性质很少单独损伤一只眼，大多数是双侧完全或不完全麻痹。这表明，如果由一条动眼神经支配的内侧和外侧动眼神经肌肉完全瘫痪，而对侧动眼神经肌肉完全正常，则大多数是非核损伤。如果由动眼神经支配的部分眼肌受损，眼内肌保持正常，而对侧眼外肌未完全受损，则可能是核损伤。简而言之，临床的人最常见的有以下三种综合征：综合征和中脑背盖综合征(本尼迪克特综合征):动眼神经麻痹大部分是不完全的，因为动眼神经的髓内根的一部分穿过红核，并且大部分从红核的后侧弯曲到内侧。因此，中脑背盖损伤导致动眼神经束和红核受累，表现为同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤(节律性粗大震颤、舞蹈和共济失调)、动眼神经和锥体综合征(Webersyndrome):该综合征是最常见的中间性脑病损伤类型，病变位于中脑腹侧和大脑脚基部，如肿瘤、炎症和外伤。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对侧肢体麻痹。眼肌麻痹-小脑共济失调综合征(Nothnagel syndrome):损伤位于中脑背盖外，引起红核、动眼神经和小脑上角连接纤维的受累，表现为同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤小脑共济失调。动眼神经核和亚核病变的区别在于，动眼神经核群分布在中脑的较大区域，因此当核病变发生时动眼肌是不完全麻痹的，而扩张的瞳孔肌不受影响。由于双侧动眼神经核在中脑内相互靠近，核损害通常为双侧动眼神经麻痹或不完全麻痹。亚核动眼神经麻痹通常是单侧的和完全的。3.动眼神经亚核(外周)麻痹。动眼神经从脚凹入颅骨，并在小脑上动脉和大脑后动脉之间延伸，在后交通动脉之外。沿着鞍后突的外侧，硬脑膜穿入海绵窦，沿着海绵窦侧壁的上边缘前进，通过眶上裂裂开颅骨，并进入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部分的损伤都会导致动眼神经麻痹，大部分是完全麻痹。常见疾病，1。动脉瘤动眼神经在离开脑干后穿过大脑上动脉和小脑后动脉之间。动脉瘤压迫或破裂会导致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉的连接处易发生动脉瘤，也可导致动眼神经损伤。海绵窦综合征由于颅神经三、四、六和V1穿过脑干并穿过海绵窦的侧壁，海绵窦病变可引起上面的脑瘫。海绵窦综合征的主要原因是海绵窦血栓形成，这种疾病通常会因面部、鼻窦和眼眶等感染性疾病的传播而导致海绵窦感染综合征。眶上裂综合征的脑神经三、四、六和V1穿过海绵窦并通过眶上裂进入眼眶。因此，眶上裂综合征和海绵窦综合征的临床表现基本相同，但不易区分。然而，展神经的早期损伤是眶上裂综合征的特征。由于展神经位于颅神经三、四、V1的内侧，海绵窦综合征的展神经损伤相对较晚。疾病的原因主要是骨折、肿瘤、出血等。因为视神经位于眶上裂的内侧，所以视神经和视神经彼此靠近，特别是在眶尖，它们几乎融合在一起，所以眶尖处的肿瘤和炎性病变不仅表现出眶上裂综合征的症状，还表现出视神经病变的症状。糖尿病性动眼神经麻痹糖尿病性动眼神经麻痹可见于动眼神经、外展、滑车神经麻痹，动眼神经麻痹占多数，它可能是动眼神经由大脑后动脉、眼动脉分支和硬脑膜垂体动脉供血