ICU护士培训MODS.ppt

,TEL-mail:FYXYHX,第43章,多器官功能障碍综合征,第一节基本概念,MODS是急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和（或）系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。,强调,第二节病因与发病机制一、病因,1、严重创伤2、严重感染3、外科大手术4、各种类型的休克5、低氧血症,一、病因,6、休克，心搏、呼吸骤停复苏后7、妊娠中毒症8、潜在的易发因素9、肢体、大面积组织或器官缺血再灌注损伤10、其他,二、MODS的发病机制,1、炎症失控假说2、缺血再灌注损伤假说3、胃肠道学说4、“两次打击”和“双项预激”假说5、应激基因假说,三、病理生理改变,肺功能障碍,胃肠道功能障碍,肾功能障碍,凝血功能障碍,肝功能障碍,心功能障碍,第三节临床表现一、常见类型,（一）一期速发型（单相型）：原发病发病24小时发生功能障碍。（二）二期迟发型（双相型）：先发生一个重要器官或系统的功能障碍。,肺,肾,肝衰竭,血流动力学改变心脏衰竭,发生先后：,二、特征性临床表现,1、循环不稳定2、持续的高代谢和异常的耗能途径3、高动力型循环4、功能不全器官的特征5、组织细胞缺氧,注意了，以下难点哦！,第四节诊断,一、早期诊断依据：1、诱发因素（严重创伤、休克、感染等）2、SIRS3、器官功能障碍,第四节诊断,二、SIRS的诊断标准具有以下两项或两项以上者：1、T38或90次/分3、呼吸20次/分或PaCO212.0109/L或10%,第五节治疗原则,（一）积极处理原发病（二）切断病理通路激素和介质阻滞剂使用（三）营养和代谢支持（四）免疫治疗,第六节预防,（一）处理各种急症时应有整体观点（二）改善心脏功能和血液循环（三）加强呼吸支持（四）防治肾衰竭（五）防治感染（六）改善全身状况,纠正酸碱平衡（七）积极治疗最先出现的器官衰竭,急性肾衰竭病人的护理,急性肾衰竭（ARF），是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，出现氮质血症和水、电解质、酸碱平衡失调等一系列临床症状的临床综合征。,一、病因与病理,（一）肾前性（二）肾性（三）肾后性,二、临床表现,（一）少尿期或无尿期（二）多尿期：在少尿或无尿后714天。（三）恢复期：病后1个月左右进入恢复期。,注意了，以下重点哦！,三、治疗原则,（一）注意高危因素（二）预防器质性急性肾衰竭（三）少尿期治疗（四）多尿期的治疗,四、护理,（一）护理评估1、健康史2、身体状况3、社会心理状况4、辅助检查,（二）护理诊断/问题,1、体液过多与肾功能损害、水钠潴留有关。2、有感染的危险与免疫力低下有关。3、营养失调：低于机体需要量与摄入不足及丢失过多有关。4、焦虑或恐惧与本病预后不良或病程较长有关。5、知识缺乏缺乏CRRT的知识。,（三）护理措施,1、合理补液，维持体液平衡2、观察和防治感染3、加强营养4、做好心理护理5、维持电解质、酸碱平衡6、CRRT的护理,（三）护理措施CRRT的护理,1、血液滤过相关知识2、护理要点：（1）保持水电解质平衡（2）监测凝血时间（3）动静脉管道的护理（4）预防感染,急性呼吸窘迫综合征病人的护理,呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。,一、病因与病理生理,（一）直接肺损伤因素（二）间接肺损伤因素（三）肺部感染或肺外感染（四）肺外其他器官系统的病变（五）其他,二、临床表现,（一）有基础病史（二）早期体征可无异常，或仅闻双肺干啰音、哮鸣音。（三）酸碱平衡紊乱,三、辅助检查及诊断要点,（一）辅助检查：X线检查、动脉血气分析、呼吸功能检查、PCWP。（二）诊断要点,注意了，以下重点哦！,四、治疗原则,（一）迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能（二）维持有效的循环（三）治疗感染（四）营养支持,五、护理,（一）护理评估1、健康史2、身体状况3、心理社会状况4、辅助检查,（二）护理诊断/问题,1、气体交换受损与缺氧及呼吸型态改变有关。2、清理呼吸道无效与人工气道、气道分泌物增多有关。3、体液不足与渗出、正压通气导致回心血量减少有关。4、呼吸机依赖与长期机械通气有关。5、潜在并发症：MODS、感染、酸中毒等。,（三）护理措施,1、维持正常的气体交换2、保持呼吸道通畅3、维持体液平衡4、使用呼吸机停机前后的护理5、并发症的观察与护理6、心理护理,急性肝衰竭及急性心力衰竭,一、急性肝衰竭急性肝衰竭（AHF）可在急性或慢性肝病、中毒症、其他系统器官衰竭等的过程中发生，预后凶险，病死率高。,二、急性心力衰竭急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指心脏在短时间内心肌收缩力明显降低或心室负担加重而导致心脏排血量急剧下降，甚至丧失，此时心脏功能常来不及代偿。,思考题,1、成人呼吸窘迫综合征的护理措施有哪些？2、急性肾衰竭患者行血液滤过治疗的原理是什么？,Thanks,Seeyou!,MODS的概念中强调注意：,1、由较严重的病损触发，出现与原发病无关的功能障碍。2、致病因素不是直接原因。3、继发的受损器官远离原发损害部位。4、有间隔期。5、一旦阻断其发病机制，功能障碍可逆。6、各器官功能障碍的严重程度不同步。,MODS的发病机理炎症反应,1、灌流障碍，缺血缺氧；2、细菌和感染毒素的直接损伤；3、免疫、网状内皮系统功能紊乱；4、炎症损伤；5、能量代谢危机；6、肠道屏障功能障碍和细菌移位。,缺血再灌注损伤假说,1、组织氧代谢障碍2、氧自由基损伤3、血管内皮细胞受损,迟发型,器官,病症,临床表现,检验或监测,心,外周循环,肺,肾,胃肠,肝,脑,凝血功能,休克无血容量不足的情况下BP平均A压，微循环失常肢端发凉、尿少,ARDS呼吸加快、窘迫、发绀血气分析有PaO2等，监测呼吸功能失常，,ARF无血容量不足的情况下尿少尿比重持续在1.010，尿钠、血肌酐,应激性溃疡、肠麻痹进展时呕血、便血、腹胀、肠胃镜检查见病变鸣音弱,急性肝衰竭进展时呈黄疸、神志失常肝功能失常，血胆红素,急性中枢N功能减退意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应减退,DIC进展时皮下出血、瘀斑、呕血、PLT，TT、APTT延长咯血,急性心力衰竭心动过速、心律失常心电图失常,测定胃肠粘膜内的PH值（PHi）,PHi的变化与预后的关系：入ICU时，Phi持续低下者死亡率为90.9%；先低下后正常者死亡率为33.3%；先正常后低下者死亡率为66.7%；而一直正常的死亡率仅为5%。,一、病因与病理肾性,1、肾小球肾炎2、急性肾大血管疾病3、急性间质性肾炎4、慢性肾脏病的发展5