4魏晴__合理用血,成分输血.ppt

合理用血、成分输血,魏晴,输血医学的贡献,输血是医学发展史上的重要里程碑输血是最早获得成功的组织移植输血是现代医学的重要支持手段输血是未来医学的重要载体,近代输血医学的关注焦点,不断提高输血的疗效成分输血科学合理用血血液细胞的体外诱导、修饰不断降低输血风险技术层面发展经血传播病原体及免疫血液学检测技术发展血液病原体灭活、白细胞滤除、-射线照射等血液处理技术管理层面实施无偿献血，根除利益驱动性供血实施体系化质量管理，最大限度杜绝失误事件的发生,现代输血理念,选择正确的血液成分输给正确的病人在患者最需要的时间,成分输血科学、合理用血,临床合理用血原则,“不可替代时选择”原则满足生理需要原则风险规避原则,血液成分的临床应用,悬浮红细胞洗涤红细胞少白细胞的红细胞新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆冷沉淀白细胞-少用,红细胞适应症,血红蛋白100g/L,可以不输。血红蛋白70g/L，或血红蛋白60g/L,应考虑输注。血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。效果:理论上Hb4-5g/L/200ml全血（1u红细胞）实际上影响因素很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等,红细胞输注的文献报道,838名危重患者分成两组输血前Hb维持Hb30天死亡率正常对照1.5倍以上DICTTP,凝血因子的生物学数据,凝血因子的特征,30%凝血因子，凝血功能可维持正常水平置换量达1倍,2倍,3倍全身血液总量时,体内保留原来的血液量为37%,15%,5%,FFP的禁忌症,容量扩充剂作为营养剂补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合,输注FFP的不良反应,传播病毒性疾病变态反应和过敏反应输血相关性急性肺损伤(TRALI),国内外新鲜冰冻血浆使用情况,英国的情况询问获血液学专家的批准德国的情况,认识上的误区,目前新鲜冰冻血浆有滥用趋势，用量过多的原因主要是用于补充血容量、作为营养剂、搭配浓缩红细胞使用以及替代人血白蛋白制品的使用。,输注FFP、冷沉淀注意事项,剂量：FFP首次10-15ml/kg，维持5-10ml/kg冷沉淀1u/10kg原则：ABO血型相同或相容Rh血型,输注时的注意事项,原则：ABO同型OOAABBABABABO血型相容OABAAOBOBRh血型问题,输注FFP、冷沉淀注意事项,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注.因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在4储血冰箱暂时保存，但不超过24小时，更不可再冰冻保存.,浓缩血小板,血小板的适应症,预防性输注慢性血小板减少的病人Plt10109/L眼部或颅内手术的病人Plt100109/L手术或侵入性检查Plt75,000/L(Stehling1996)。,大量输血的并发症,凝血功能异常低体温酸中毒低钙血症,并发症之一止血、凝血功能异常,血小板减少最常见原因稀释性消耗性凝血因子减少,并发症之二低体温,低体温对机体影响心肌收缩力下降，心脏功能降低影响血小板和凝血因子的功能增加了血红蛋白与O2的亲和力,预防措施血液加温,作用:降低心律失常，心跳骤停，凝血紊乱的危险性。注意事项：一定要有温度计，水温不超过42,过量加温致红细胞溶解。假若加温的血液未被使用，要丢弃，不可放在4冰箱。加温的血液适用于:接受大量快速输血的病人，以及换血和血浆置换的病人。含有冷凝集抗体的病人。,并发症之三酸中毒,低血容量抗凝剂血液在贮存期间的生物化学