流行病学第3讲 描述性研究.ppt

描述流行病学DescriptiveStudy,毛广运环境与公共卫生学院,目的与要求,掌握：描述性研究的原理、基本内容及设计熟悉：描述性研究的目的及应用了解：描述性研究在流行病学研究方法中的地位,具体教学要求与目标,掌握：现况研究的概念现况研究的特点和种类普查、抽查的概念或基本原理现况研究的步骤,熟悉：现况研究的设计与实施现况研究、普查、抽查的目的常用的抽样方法普查、抽查的应用了解：现况研究常见的偏倚及其防止生态学研究及应用,目录,流行病学研究方法的分类,引言,1854年秋，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上居民逃离。原因何在？众多医学名家对此束手无策。英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,死亡无数,伦敦霍乱大流行,当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水（空间分布）,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系（假设），而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井（干预），暴发即告终止。,引言,引言,引言,Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,概述,什么是描述性研究？利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述疾病或健康状态的三间分布，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，为进一步开展分析流行病学研究提供假设（病因或流行因素的线索）为什么要开展描述性研究？最经典的流行病学方法流行病学研究的起点其它流行病学研究的基础,描述性研究示意图,描述性研究种类,个案调查,定义对个别发生的病例、病例家庭成员及其周围环境进行的流行病学调查调查方法：访问和现场调查特点：无对照，亦无人群相关变量的资料不宜分析变量与疾病或健康的关系（为什么？）目的和用途了解发病经过，从而采取紧急措施控制流行总结疾病分布特征（需注意样本量）掌握疫情，为疾病监测提供资料,病例报告,定义对单个或5个以下病例的病情、诊断和治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告常用于罕见病的研究（有时是唯一的研究方法）目的与用途发现新型疾病或提供病因线索阐明疾病和治疗的机制介绍疾病的罕见表现局限性样本量过小，难以用来进行推断总体不能用来验证研究假设,病例报告与个案研究,历史性资料分析,生态学研究与病例系列研究,病例系列分析,定义对一组相同疾病患者的临床资料进行统计分析并得出结论。属于回顾性研究范畴目的与用途分析某病的临床表现特征评价某种治疗、预防措施的效果发现新问题，提出新的病因假设和研究方向,随访研究,描述性研究的特点和用途,第二节现况研究,概述现况研究的设计与实施现况研究的常见偏倚及其控制,概念,研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关变量(因素或暴露)的关系又称横断面研究（crosssectionalstudy)也称患病率研究（prevalencestudy）,第二节现况研究,研究特点常用的流行病学研究方法（省钱省力省时间）属于横断面研究（某个时点）不能进行因果推断（不能发现因果时间上的关联性）初始一般无对照组可以提供病因线索分类普查抽样调查方法访谈信访电话调查自填式问卷调查体检和实验室检查,现状调查的设计与实施,主要内容和步骤明确研究目的（研究什么？为什么要研究？）根据研究目的作好调查研究的设计选择对象和样本含量估计（研究什么人？多少人合适？）确定调查的内容和方法（怎么去研究？）设计好调查表（使用什么工具来研究？）制订并完善项目实施规范（SOP）制订并完善质量控制方案调查员（谁来调查？如何调查？）访问对象，填写调查表（实施调查、控制偏倚）统计分析结果讨论写出报告,现状调查的实施步骤,三间分布、病因线索三早、考核防治效果参数估计、疾病监测需求评价、卫生决策,准备阶段,调查阶段,分析阶段,总结阶段,确定调查对象确定调查方法设计调查方案和问卷制定总体规划,现场启动、正式调查各类资料收集体检、实验室检查,资料核查与整理统计分析、结果解释,撰写调查报告总结与评估研究成果发表、应用,查阅文献、实地考察专家咨询、实践经验,确定分析单位确定调查指标,发放问卷、填写调查表座谈、访问收集文献和统计资料,资料分组、汇总、分类统计描述、相关分析理论概括、综合、抽象,提出结论、建议总结经验教训解决实际问题,制订抽样方案、制订时间进度调查员培训、组织预调查,确定研究目的,研究设计,明确调查目的和调查类型,确定调查目的现状调查的第一步现状调查最关键的一步研究调查类型（以调查目的为依据）普查抽样调查确定研究方法流调：根据被调查者的特点选择访谈、自填问卷等体检或实验室：技术简单易行、灵敏度和特异度均高者,确定研究对象,根据研究目的决定三早预防：高危人群病因研究：暴露人群或职业人群疾病的三间分布：总体中有代表性的人群评价防治效果：已接受干预的人群估计样本含量总体患病率大小：反比例关系容许误差大小：反比例关系研究精度越高，容许误差越小显著性水准：多取0.05检验功效1-：多取0.8以上估计方法：经验法公式法（软件法）,抽样方法,非随机抽样当不能满足随机抽样的条件时，也会进行非随机抽样，缺点：样本代表性不好，难以据此推断总体方便抽样：街头拦截式调查判断抽样：选择一些信誉较好的客户进行调查随机抽样简单抽样系统抽样分层抽样整群抽样多阶段抽样实际工作中常用将简单抽样、分层抽样、系统抽样和整群抽样结合起来使用。如先用整群抽样，从总体中抽出若干个群，再对每个群内的个体进行分层抽样或系统抽样或简单抽样，称为多阶段抽样,确定研究变量与设计调查问卷,研究变量（由研究目的确定）人口学资料出生日期、性别、职业、文化程度、民族、住址等疾病指标死亡、发病、现患、伤残、生活质量、疾病负担等相关因素变量生活方式、饮食习惯、家族史、职业史、疾病史等女性生殖生育史初潮年龄、孕育史、流产史、是否绝经等变量明确定义，取值的测量尺度应合适,调查问卷,也称“调查表”，通过把拟收集的数据项目用恰当的措词构成一系列问题的答卷资料收集的最主要工具之一问卷调查的目的：客观、真实、标准化记录调查对象的健康状况、居住环境、职业暴露和营养状况。目前许多大型研究中常将调查表与其他的体格检查、B超、心电图、骨密度和临床生化指标等集中到一起，做成一个统一的病例报告表本次研究中病例或对照的所有信息均填写在病例报告表中，以免信息的丢失或遗漏,调查问卷,调查问卷的结构调查问卷的名称、编号前言：调查意义、填表说明、致谢等一般项目:姓名、性别、民族、地址、联系电话等研究项目：疾病史职业及生活情况吸烟和饮酒情况膳食情况饮茶情况女性月经及生育史等结尾部分：调查员签名、调查日期等,调查问卷的设计原则,按研究目的进行设计（避免出现无关的问题）同时充分考虑统计分析方法的合理性用词须精准，避免使用专业术语里急后重下腹部不适很想排出大便，然而又无法一泄为快！需要项目一项都不少，不需要项目一项都不列；项目的编排要有逻辑性，先易后难，隐私的问题列于后面；尽量使用客观、定量的指标，少用主观、定性的指标,调查问卷的设计,调查表制定步骤设立研究工作组提出调查项目，形成项目池项目筛选调查项目计算机编码：将答案给予适当的代码；注意缺失值的编码。确定项目提问形式和类型直接性问答题：能够直接得到答案（如身高、体重等）间接性问答题：隐私问题,假设性问答题：假设某一现象存在的问题开放性问答题：无固定答案的问题封闭性问答题：应列出所有可能的答案确定每个项目的回答选项预调查及初步考评修改完善,调查问卷设计的注意事项,调查表说明要简单明了，打动人心避免用不确切的词避免断定性问题避免引导性提问避免令被访者难堪和禁忌的敏感问题避免提笼统、抽象或不确切的问题,避免一问多答的问题注意提问的顺序被访者容易回答且较为关心的内容先提问，专业性强的具体细节问题和敏感性问题应尽量放在后面;提问的内容应从简单逐步向复杂深化，对相关联的内容应进行系统的整理,使被访者不断增加兴趣;封闭性问题放在前面，开放性问题放在后面。,调查问卷的考评,效度考评效度即调查表的有效性和正确性,亦即准确度。意指调查表确实测定了它打算测定的特征(而不是其它特征)以及测定的程度。一个调查表的效度越高，说明调查表的结果越能显示其所测对象的真正特征,内容效度调查表是否包含足够的条目来反映所测内容经验判断结构效度理论构想和框架因子分析标准关联效度调查表得分与某种外部标准（效标）间的关联程度，常用测量得分与效度标准之间的相关系数表示,调查问卷的考评,信度考评信度指测量结果的稳定性即精确度(precision)。反映测量中偶然误差引起的变异程度。重测信度用同一调查表作重复测量所得的信度系数(两次测定间的相关系数，即稳定系数)说明了使用同一测量工具重复测量时个体分数的稳定性。,分半信度一次测量后将条目分为等价的两部分，分别计算两部分的得分，并以其相关系数作为信度指标。考察指标的一致性，但因测量同一特征的指标间关系密切，故一致性好说明结果可信需用Spearman-Brown公式来计算其信度(r),调查问卷的考评,内部一致性信度(internalconsistentreliability)是目前比较流行的信度评价方法，是分半信度的推广。它无需将条目分为两个部分，而是以条目之间的联系程度对信度作出估计。目前主要有Kuder-Richardson公式和克朗巴赫系数(Cronbachsalpha)。前者是后者的特殊情况，仅适用于两分类条目。,调查问卷的考评,可接受性被测定者对调查表的接受程度。评价接受率（调查表回收率）合格率（事先确定合格的标准，比如所有条目均有回答者）填表所需平均时间。调查表的可接受性主要取决于以下几个因素：具有简单性(simplicity)，条目少且容易理解。内容为被测者所熟悉，认为有意义（与其生活及健康相关）。容易填写，看完简短的“填表说明”后即知如何完成。完成调查表所需的时间较少。一般认为5-30分钟较适宜。,常用的调查方法,问卷调查通过问卷进行的调查统称为问卷调查自填问卷调查个别发送法集中填答法邮寄调查法将调查表邮寄给调查对象，并收回；电子邮件调查法等,他填问卷调查访谈法到现场直接询问、测量结果准确但成本高电话访问法按调查表的内容进行电话询问；其它调查方法提名小组法专题小组讨论头脑风暴法特尔斐法深入访谈法,2020/6/11,病例对照研究,40,调查员的要求,调查员的素质：调查员的询问方式、态度、责任心等对问卷的真实性、可靠性起关键作用，因而在问卷时，调查员要求做到以下几个方面：所有的调查员均须统一的培训活动，并经考核合格后才可上岗；调查员的态度：对调查对象：应同等对待所有调查对象；要用耐心、和善、平等的态度，用相同的语调和问法询问每位被调查者，不能用暗含批评、惊讶、赞同或反对的意味，同时要尊重别人的隐私；使被调查者在一种安全、信任的环境中接受询问。,调查员的培训,入门或常规培训或某具体项目的特别培训本次调查的计划、内容、目的、方法以及与调查项目有关的其他情况，以使调查员对该研究有一个整体性的认识。抽样的基本方法。如何确定访问地点、访问对象等。介绍一些基本和关键的调查访问技术。例如，如何自我介绍、如何取得被调查者的信任等。以某个调查员为对象，进行模拟调查或访问实习。讨论可能出现的问题，给出解决的办法。建立相互联系、监督和管理的方法及规定，以保证正式调查工作的顺利开展。,调查员的培训,对工作岗位：及时调整情绪，提高责任心，保质保量的完成工作任务认真仔细的询问调查表中每个问题，正确填写答案，不能根据主观判断认为某个问题不重要而敷衍了事；绝不允许未询问就想当然地代答，亦不可照抄他人的问卷；对调查中的疑难问题，及时向部门负责人汇报；服从部门负责人的安排。掌握必备的知识：掌握必要的医学知识，了解常见疾病的症状、体征；掌握一定的流行病学知识，对问卷中一些不规范的问卷方法可能导致最终分机结果的偏倚要做到心中有数。,调查应遵循的规范,调查前仔细检查表格，如有破损立即更换；首先自我介绍并说明本问卷的目的、意义，取得对方的合作；保持客观态度，避免有明显引导性的提问不向被调查者谈论自己的看法，对提出的问题要完全让被调查者回答，不对被调查者的回答主观臆测避免影响被调查者的回答结果。按顺序逐项询问，被调查者因文化水平或语言障碍而不能理解问题的原意，调查员应给予适当的解释。要严格按照项目SOP的有关要求提问，不得询问无关的问题或随意跳问，以防止漏项。,调查应遵循的规范,当被调查者不耐烦时，应耐心做好解释，而非匆忙结束；当被调查员咨询某些问卷之外的问题，调查员要耐心的予以回答并及时有礼貌地打断无关紧要的交谈，集中时间询问问卷内容，不要在诉苦式的题外问题上停留过长时间。劝说与调查无关者离开现场，并注意保密。问卷结束后，在被调查者离开之前，从头到尾进行自检，核实有无漏项，字迹是否清晰？是否有违反逻辑的错误存在？自检时若发现错误，调查员应请被调查者重新说明，修正原有的记录，而不能擅自更正；若自检完毕，向被调查者致谢，并指引他们去做其它项目的检查。,调查的质量控制,误差（error)：实际值与真值之差样本指标与总体指标之差非抽样误差登记性误差记录、计算、汇总错误；理解误差、调查员与被调查者有意虚报瞒报以及调查方案规定不明确等。系统误差（偏倚）设计方案不周密、测量仪器不准确、回答问题偏倚抽样误差（随机误差）排除系统误差后存在的、由抽样引起的误差。,调查的质量控制,系统误差的特点有方向性系统性周期性是错误与不足，应避免随机误差的特点随机性无方向性和系统性无法消除，可通过扩大样本量减少,调查的质量控制,系统误差的来源研究对象研究者实验条件设计阶段：研究总体界定不清楚研究项目定义不明确研究指标选择不恰当研究过程中的具体环节考虑不周,调查阶段调查者的工作态度与素质；调查对象是否配合；调查过程中的质量控制数据整理与分析阶段编码过录错误；汇总、计算中的重复与遗漏；,定义指从研究设计、资料收集、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差；因为结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系,现况研究的偏倚,调查的质量控制,偏倚歪曲研究结果真实性和可靠性的主要原因常见偏倚类型选择偏倚信息偏倚混杂偏倚,现状调查常见偏倚原因主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差常见偏倚的控制（略）,调查的主要质量控制措施,设计阶段必须围绕调查的任务，从实际出发，严密设计调查的总体方案。正确划分调查范围。正确选择调查指标，明确定义调查项目和调查问题。选择恰当的调查方式，保证调查质量。广泛听取各方面专家的意见，找出方案中存在的问题，及时修改。预调查,调查的主要质量控制措施,资料收集、整理与分析阶段调查问卷登记与编码。做到不重不漏，尽量减少差错检查资料的完整性。检查填报的正确性。检查调查问卷的指标填写有无遗漏，是否符合要求。在数据的计算机录入时，要严格控制录入质量。条件许可的话，要由两名工作人员分头作两份输入，称为“双机输入”。设计一定的计算机程序，对已录入的数据作逻辑检查,资料的整理与统计分析,整理资料与处理数据：问卷接收(questionnairereceiving)问卷核查(questionnairechecking)：检查资料的完整性、准确性数据编码数据录入：建立数据库：Epidata、Excel、SPSS等拟定整理表：统计表格归纳汇总：数量分组、分类分组,统计方法的选择,计量资料统计描述集中趋势：算术均数、几何均数、中位数；离散趋势：方差、标准差、标准误等；统计推断参数估计：点估计、区间估计假设检验：u检验、t检验、F检验、秩和检验等相关分析多元回归,分类（计数、等级）资料统计描述率、构成比、比例比；率的标准误；统计推断参数估计：点估计、区间估计假设检验：2检验、u检验、秩和检验等关联性分析多元Logistic回归分析,现况研究的优缺点,优点可同时观察多种因素有来自同一群体、自然形成的同期对照组，结果具有可比性缺点难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料,第三节现况研究实例,中国居民2002年营养与健康状况调查李立明饶克勤等,第四节生态学研究,概述类型优缺点地理信息系统在生态学研究中的应用实例,生态学研究概述,又称相关性研究(correlationalstudy)描述性研究的一种群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系,特点最基本的特征：群体为单位可以初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系无法得知个体的暴