手术病人围手术期安全和风险管理

手术病人的术前安全和风险管理医疗服务具有专业、复杂、相互依存、不确定性、高风险等特点，这些特点在手术治疗中尤为突出。手术治疗是患者不可避免的伤害和危险性高，手术患者的安全问题受到了很多关注。一、安全和风险(a)相关名词说明在学习安全和风险管理相关知识之前，对相关术语的解释：1.风险：实际情况偏离预期结果和不好的方向，可能造成损失或损失，无法掌握，无法确定。2.患者安全：是指患者在诊断和治疗过程中预防或防止不良后果或意外伤害的必要措施，包括医疗过程中的错误、偏差和事故预防。3.手术前后：从手术患者确定手术治疗开始到与该手术相关的治疗基本结束为止的时间是手术期间。术前患者的危险是多方面的医生、护士、患者、家人不能回避的问题，必须对术前危险采取必要的预防措施。(b)风险预防要求风险预防要求主要包括：1.护理安全是衡量护理服务质量的重要目标，与患者身心健康和生命安全密切相关。2.护士必须遵守护理工作的安全要求，以患者安全为中心掌握住院患者的围手术期和围手术期方面，提高护理风险预防意识。3.护理操作中要始终贯彻护理风险预防意识到护理的各项操作、处置、应急救援等各个方面。4.护士要加强与患者的沟通，积极参与部门管理和患者的安全教育，履行“以预防为主”的所有原则。(c)国际患者安全目标医疗机构审查联合委员会国际部在国际患者安全目标中提到了以下6种安全。1.正确确认患者的身份。促进医护人员之间的有效交流。鼓励高危药物的安全管理。4.确保正确的患者，正确的部分，正确的手术/手术。降低医源性感染的风险。降低患者跌倒/跌倒造成伤害的风险。(iv) 2009-2010版中国医院协会(CHA)患者安全目标2009- 2010年版中国医院协会以10种标准制定了患者的安全目标，根据国际患者安全标准具体化了相关条款：1.严格执行稽查制度，提高医务人员对患者身份的认识准确性。2.改善药物安全。3.严格执行特殊情况下医护人员之间有效沟通的程序，正确执行医生的指示。4.严格防止手术患者、手术部位及手术式错误。5.严格执行门卫生，履行医院感染控制的基本要求。6.临床实验室“重要价值”报告体系的构建。7.预防和减少患者跌倒事故。8.预防和减少患者压疮的发生。9.医疗安全副作用的事前报告。10.鼓励患者参与医疗安全。从国际患者安全目标及中国医院协会患者安全目标中可以看出，提高医疗人员的患者身份认识，提高药物安全，在特殊情况下，是医疗人员之间的沟通，防止手术患者、手术部位及手术方式的错误，预防医院内感染，防止患者跌倒等医疗安全目标的重要组成部分。二、安全和风险管理(a)安全和风险管理如何做好安全和风险管理？具体过程如下：评估风险发生的环节，评估风险发生的因素，执行风险管理。在风险管理过程中，具体地：1.要改变观念，以预防为主，在任何操作过程中都要以安全为先。我们必须制定健全的规章制度和操作流程。3.为系统提供保护屏障，以确保实施措施的安全性。4.护士要通过教育和培训提高风险预防意识和管理水平，提高风险处理能力。(b)风险识别和评估风险管理过程首先是风险识别和风险评估过程。准确掌握术前患者的各种危险因素是预防和处理危险的前提。护士作为患者手术的准备者、参与者、合作者、执行者和监督人，起到预防和处理护理风险，避免或阻止手术患者危险的核心和核心作用。只有预知危险的存在，积极采取有效的保护措施，才能防止各种事故的发生。1.风险链接新的环境，床的布置有休息和运动，术后饮食要求，浴室是否地面湿滑，术前皮肤准备时皮肤受损，手术中确认正确的患者，手术方法和手术部位，急救人员的技能，物品保证，治疗药物准备，适当的康复方法，转科检查中的安全等相关危险。也就是说，只要患者住院动手术，每个环节都有危险。2.风险因素风险因素包括：(1)由于环境和人的陌生，患者可能迷路、晕倒、恐惧。(2)如果沟通不畅，可能会延迟检查或手术，也可能引起药物错误。(。(3)操作不规范，包括验证、观察、教育指导等操作的不规范。如果不严格执行手术中的检查制度，可能会因药物使用错误、输血错误、手术错误等造成身体伤害，甚至患者死亡。在药物治疗过程中，由于未能对患者的状态和治疗效果进行观察，未发现可能发生的问题，延迟治疗，如果不能正确接受患者教育指导，可能因服用错误的药物或进行康复操作，导致治疗效果偏差。(4)放置不当或放置床会导致患者的活动、上厕所时的事故或病床观察。(5)系统或进程元素。制度或过程的不合理，在运营过程中不能持续进行，从而加速风险发生的可能性。3.风险类别术前可能发生的危险包括：(1)错误风险：药物错误、手术错误、意外死亡或残疾。(2)事故：包括跌落、床跌落、管道滑动、压伤等，这些意外的发生会延长住院时间，增加患者痛苦。(3)投诉：服务对象对服务流程和服务态度的投诉，主要可能引起赔偿问题。(4)医院感染：医院感染可能导致治疗费增加或住院日延长等。(5)其他风险。(c)风险管理1.风险管理的概念全面了解术前风险、风险因素和风险风险，并在评估后有效地管理风险，以应对延误。风险管理是确定、评估患者、员工和访问者可能受到伤害的潜在风险并采取正确措施的过程。完善的经营系统和专业化的知识和技能训练，加上护士的良好谨慎，可以最大限度地提高患者的安全，提高护理质量。案例药物传递错误在注射错误的药物的情况下，可以知道出错的环节和因素。药物注射错误是护理错误中常见的，是美国第八大死亡原因。员工培训不足、沟通问题、信息准备不足等可能是原因没有标准化程序、储存错误、护士资格问题、管理问题或不明确的识别、工作执行期间护士集中。这些都是药物传递错误的原因。3.风险意识考虑到潜在的危险，要求所有护士在护理工作中有危险意识，要充分认识到，他们可能会注射错误的药物或失去错误的血液；状态改变时，可能没有观察到。可能会发生一系列坏事件，如压疮、拔除管、跌倒、下床、磁等；患者不满护士服务态度和操作技能等争议也可能发生。此外，必须重视患者的意见，患者的意见可能是对的，也可能提供预防危险发生的可靠证据。4.粗略的残疾粗略命中的概念来自于40年代研究工厂事故的专家，研究结果显示，在每场重大事故之前，总是有300个左右的偶然因素，没有发生这一重大事故。增强的线索和患者在识别事故风险和加强安全方面起着重要作用。因此，对这些危险因素的对策就是收拾危险事故，准备应对措施，减少爆炸等。5.控制风险发生或减少的对策抑制或减少风险发生的对策首先是提醒重点对象。这些关键链接包括：(1)确保病房的安全：医院感染控制、医疗用品管制、严格的手卫生和环境提示。(2)水平护理：按水平护理完成基本护理工作，专业护理内容及病情观察，预防意外事件或并发症。(3)注意交接：注意对手术中、高龄、婴儿、精神障碍、意识障碍、机器路径、管道的患者进行床旁交替。(4)药品管理：要重视高危药品标识和放置要求，严格按规定执行相关措施，加强对麻醉药品、抢救药品、基药的管理。运行中可以正确注射，严格执行第三次7大原则。(5)护士安全：要控制好护士与病人的关系，搞好护生的教育。(6)特别点强化提示：夜间工作、连续工作、轮班、假期、工作特别工作、特别工作、护士考试和部分病房活动的重点提示。(7)手术中安全：要加强手术中安全，严格执行检查制度、物品清单制度，注意病人体位的安排等。6.安全文化建设安全文化的概念是Singer在2003年首次提出的，可以理解为将希波克拉底格言融入组织的各个单位，注入各运营规范，即把“安全”提升为首要任务的行为。安全文化的开端，打开举报不正当事件的渠道，转变为主动举报拒医性事后分析不良事件的方式，及早找出医疗部门的安全因素，引导医疗人员积极参与护理安全管理，防止从源头上发生医疗护理差错，确保患者的安全。现代安全文化认为，营造非惩罚性的环境，鼓励人们报告失误事故，分析事件原因，从错误中学习是防止同样的错误再次发生的最好方法。7.改进规则和法规及流程法规、程序及其应急计划包括：(1)规章制度：包括分级护理系统、轮班系统、检查系统、患者身份确认系统、执行医生命令系统、输血安全系统、重要患者结构和报告系统、各种药物管理系统、消毒隔离系统、重症患者护理记录书写规范、副作用管理等。(2)流程：包括各种操作流程、手术患者订单、手术安全检查表、防止患者压疮、床架掉落、管道滑动记录表等。(3)相应的应急计划：应急计划应包括：一般计划。制定病房特定的安全管理计划：例如，CU部门、心脏外科等一些特殊部门需要制定目标计划。针对特殊情况的计划：如果患者心脏病发作时医生不能出席，该怎么办？如果在机械通风过程中呼吸机出现故障，该怎么办？这些计划是将风险风险降至最低的措施保证。8.教育和培训要加强对护理人员的教育和培训，提高风险预防意识，遵守操作程序意识，提高突发事件处理能力。教育和培训的内容包括：(1)专业技能训练：应分别以病房护士、学生、护士为对象。(2)法律法规教育：向护理人员明确责任，在护理运行中以法律法规的意识规制其行为。(3)案例研究：经过多年护理的失误，向护士发出警报，随时敲响警钟。(4)风险计划训练：让护士反复学习。因为这些计划总有一天会见面的。要让护士记住，违法就像吸毒，违法就像掉进陷阱一样。要时刻具备对危险的认识，自觉遵守规范的行为，处理突发事件的能力。9.提供工作保护障碍(1)设置安全屏障：以硬件为例，保证所有种类的物料供应，在