2012科技论文-病例报告.ppt

病例报告的写作,个案报告病例分析,英国哲学家培根就指出：“不报道特殊病例是医学的损失。”,内容：特殊病例：少见病；表现特殊疾病本地区首次发生的疾病新技术、新药物治疗的首例（组）病例诊治中有经验教训的病例也可以是一种常见病的特殊表现；,个案报告,病例报告写起来不难，难就难在确定该病例是否真“新”或具有什么新意。要确定这一点，除了报道者的丰富临床经验和阅历，还要充分而详尽地查阅文献。但即使没查到类似的报道，在写作过程中，也要注意用词不能过于武断，象anewsyndrome、thefirstreport之类的词，还是慎用为好。因为由于多种因素，可能是一个很普通的病例而你不知道而已。,格式1.标题：定语+疾病名+例报告例：普伐他汀引起复发性急性胰腺炎1例2.前言：报告的目的、意义（可略）,个案报告,3.报告正文：遵循病例书写格式一般资料病程经过既往（相关）情况结果与预后4.讨论：病例分析，阐明观点5.小结6.参考文献,个案报告,格式,42岁男性主动脉弓离断1例报告包宁，张煜，张志国，曹慧茹，张文辉吉林大学第一医院心血管诊治中心，吉林长春130021,摘要：主动脉弓离断是一种罕见的、婴幼儿期死亡率高的严重复杂畸形，能长大成人更为罕见。本研究报道一位42岁男性高血压患者，经主动脉CTA检查证实，降主动脉起始部血管与主动脉弓中断，邻近脊柱旁、肋间及胸背部皮下软组织内见多个扭曲紊乱血管团，并于降主动脉起始水平见数支血管汇入降主动脉。经降压治疗后，症状好转出院。这个病例启示对年轻高血压患者要仔细听诊，一旦前胸背部听到杂音，及时行CTA检查，避免漏诊和误诊。关键词：主动脉弓离断；继发性高血压；成年型,主动脉弓离断（interruptedaorticarch,IAA）临床上少见，绝大多数在婴幼儿时期死亡，能长大成人者十分罕见1-2。近期我们诊断一例成人型主动脉弓离断，现报导如下。,1病例资料患者男性，42岁。2011年10月29日住院。6年前因心悸、胸闷就诊于当地医院，测血压200/105毫米汞柱，诊断为“高血压病”，给予降血压治疗后症状缓解，未引起足够重视，未系统降压治疗和监测血压。1周前无诱因上述症状复发，伴头晕，恐惧感，夜间不敢入睡，测血压高，心电图异常，为明确诊断来本院住院。3年前遇车祸，造成左侧锁骨骨折，现已经治愈。入院后查体：一般状态良好，左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压170/90mmHG,左下肢血压120/100mmHg,右下肢血压120/80mmHg。双侧颈动脉、锁骨下动脉、背部及前胸、腹主动脉均可闻及响亮的血管性杂音。双肺呼吸音清，心界向左略扩大，整个心前区均可闻及杂音。肝脾肋下未触及，下肢无水肿，左侧足背动脉搏动略弱。血生化检查正常，如血尿常规，血脂血糖，肝肾功能、血沉甲功血钾。心脏彩超显示：左室内径65mm，左心室厚壁13mm，射血分数正常。24小时心电图显示：多发室性期前收缩。腹部彩超：双侧肾、肾上腺正常。血管超声：双侧颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉和肾动脉正常，但腹主动脉血流及肾动脉血流速度减慢。根据听诊血管杂音部位，我们考虑血管狭窄部位可能在胸主动脉，故给患者行主动脉CTA检查。结果显示：降主动脉起始部血管与主动脉弓中断，邻近脊柱旁、肋间及胸背部皮下软组织内见多个扭曲紊乱血管团，并于降主动脉起始水平见数支血管汇入降主动脉(图1)。临床诊断：先天性主动脉弓离断，继发性高血压3级，高血压性心脏病，心律失常多发室性期前收缩，心功能I级。给予抗高血压和抗心律失常治疗，血压控制在正常范围，早搏明显减少后，患者出院。,2讨论主动脉弓离断是一种罕见的、婴幼儿期死亡率高的严重复杂畸形。多伴有动脉导管未闭及室间隔缺损，占先天性心脏病1%3-4。临床上分3型:A型(占55%),主动脉弓中断处在左锁骨下动脉起始部远端;B型(占40%),中断处在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间;C型(占5%),中断处在无名动脉与左颈总动脉之间。根据是否合并其它畸形,又可分为复杂型和单纯型。复杂型多见,单纯型罕见1-4。该患者属于A型单纯型主动脉弓离断，之所以能如此逍遥的长到成年，可能与他自身已建立丰富的侧枝循环有关。由于主动脉弓离断，使近端动脉血流进入远端受阻，导致上肢血压高于下肢血压。长期血压增高，心脏后负荷增加，使左心室肥厚扩张。血液流经狭窄血管或侧支循环血管时产生湍流，形成杂音。现患者经治疗后血压已经恢复正常，无不适症状,是否需要手术治疗值得商讨,该患者远期病情变化还有待于长期随访。成人主动脉弓离断实属罕见，据文献记载只有37例5-6，该患高血压病史已经6年，多次看医生，却没有确诊主动脉弓离断，可能的原因:此病临床表现无特异性；临床医生查体不够仔细，对心脏以外的血管杂音不够重视；心脏超声显示降主动脉切面少，难以确诊;虽然有CT血管成像及MRI血池显像技术,可提高临床诊断率，但由于检查费用昂贵，不可能作为常规检查。此病还应与大动脉炎和主动脉缩窄相鉴别7。在该患的诊治过程中，我们认为，心脏听诊对于心血管内科医生是十分重要的，即使在高科技发展的今天，听诊器的作用也不可以忽视，一旦前胸背部听到杂音，及时行主动脉CTA检查，避免漏诊和误诊，给病人造成不必要的身心和经济上的负担。,注意点：字数：一般不超过1000字科学性、真实性：学术意义：对临床的指导作用,个案报告,病例分析在对临床资料进行回顾性分析的基础上进行理论阐述，报告临床研究结果。大样本的病例综合报道，从格式到内容，都与临床论著的要求一致。,病例分析,常见的内容病因、病理和临床表现分析，包括该种疾病的临床分型等；治疗方法和疗效观察或比较，包括新药物、技术、疗法的应用评价等；某种假象造成诊治失误的教训；治愈一种顽症或过去认为“不治之症”的经验，取得前所未有的疗效。,病例分析,病例分析一般研究某种疾病的一定数量病例,文题摘要关键词前言资料和方法结果讨论参考文献,病例分析,写作格式,例+疾病名+目标关键词+临床分析例：189例恶性淋巴瘤病理类型分析目标定语+疾病名+例+临床分析例：妊娠合并心律失常236例临床分析也可不写明具体例数，只要能突出分析的疾病及其主要目的即可。,病例分析,1.文题,导言向读者提供本课题的背景资料，报告本文的主要研究内容和实际意义。例：妊娠期心脏病的发生率约为1%。近年来，妊娠合并心脏病的种类在发生变化，其中各种原因所致的心律失常为较常见的妊娠心脏病，占妊娠合并心脏病的首位。本文对我院236例妊娠合并心律失常患者的临床资料进行回顾性分析，观察心律失常对孕产妇和新生儿的影响。妊娠合并心律失常236例临床分析。上二医学报24卷12期，1045页这段导言重点突出，对观察妊娠合并心律失常的意义及在这方面已做的工作说得非常清楚，是文章的一个好引子。,病例分析,2.导言简短扼要、提纲挈领,必须描述该组病例的资料来源和分析方法。资料来源是文章真实性的基础，分析方法是文章科学性的基础，对评价研究结果的可信程度有极为重要的意义。,病例分析,3.资料和方法(对象和方法),对资料来源的要求,对病历选择的要求：全部病历：时段、区域严格标准：诊断与分型/排除标准失访及资料不全说明一般及相关资料：非实验因素、混杂因素,病例分析,某个时间段所选区域（如所在医院或市/区内某几个医院）内符合标准的全部病例。不应在全部病例中选择部分病例作为研究对象，不论有目的或无目的的选择，都是不正确的。必须剔除的病例如失访、资料不全应作交代。标本量太大时可缩短时间段或所选区域，但应相应的修改结论所适应的范围。,病例分析,对资料来源的要求,对病例的诊断、分型分组标准引用者要注明出处，自订者要说明依据。标准要严格，要排除对研究结果有影响的各种干扰因素，如服药、并发症、影响研究结果的其他疾病等。列出所选病例的一般资料或重要的相关资料。有时资料可用表格式列出。,病例分析,对资料来源的要求,对分析方法的要求,观察或治疗的方法要具体，如药物名称、出产厂家及批号、剂量及用法、疗程；实验室检查的项目、使用设备名称、厂家和型号；操作流程等都应具体列出。评价依据要确切和可靠。如疗效标准，痊愈、好转、无效等，都应确定，不能模棱两可。列出统计学方法。统计学方法的选择应正确。,病例分析,结果内容,陈述本研究观察到的现象、事实，取得的图象，测定的数据以及经统计学分析显示的差异。注意：结果应按需要说明的内容分段叙述，每一段落说明一个内容以及其间各成分间的联系。表、图、文的合理结合。资料整理的科学性。数据必须经统计学处理，不能只报告相对比例而不报告绝对数；应既列出统计值，又给出P值。结果只描述事实和现象，而不应引述、推理