门急诊医院感染管理规范

WORD格式是可编辑的医疗机构门急诊医院感染管理规范1范围本标准规定了医疗机构门急诊(科、室)(以下简称门急诊)的医院感染管理要求、教育培训、监测报告、预筛选和分诊、预防和控制感染的基本措施、基于传播途径的预防措施和医疗废物处置。本标准适用于提供门诊和急诊服务的各级各类医疗机构。2规范性参考文件以下文件对本文件的应用至关重要。对于注明日期的参考文件，只有注明日期的版本适用于本文件。对于未注明日期的参考文件，最新版本(包括所有修订)适用于本文件。GB 15982医院消毒卫生标准WS/T 311医院隔离技术规范WS/T 312医院感染监测规范医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范WS/T 368医院空气净化管理规范WS/T 511-2016预防和控制空气传播疾病引起的医院感染标准WS/T 512医疗机构环境表面清洗消毒管理规范WS/T 524医院感染暴发控制指南原卫生部2003年医疗废物管理条例原卫生部2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2009年医院感染暴发报告及处置管理标准原卫生部2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法3术语和定义以下术语和定义适用于本文件。3.1医疗保健相关感染患者或患者在医疗保健活动中获得的感染，如诊断、治疗和预防。3.2呼吸卫生呼吸道感染患者戴医用外科口罩，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，接触呼吸道分泌物后进行手部卫生，并与他人保持1米以上的距离。WS/T 511-2016，定义3.43.3安全注射它对接受注射的人无害，因此执行注射操作的医务人员不会暴露在不可避免的危险中，并且注射的废物不会对环境和其他人造成危害。3.4用于安全注射的安全工程装置用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或配有针的装置可以在使用后通过内部设计屏蔽锋利的器械，从而降低职业暴露的风险。4管理要求4.1医院感染管理系统4.1.1医疗机构的门急诊应设立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理，并明确和落实小组及其人员的职责。小组由门急诊负责人领导，人员包括医生和护士。小组成员应为区域内相对固定的人员，并至少配备一名兼职人员进行医院感染管理。4.1.2门急诊医院感染管理小组应根据医疗相关感染的特点和门急诊医疗工作的实际，制定门急诊医院感染管理相关制度(要求见附件一)、计划、措施和程序，开展医院感染管理。4.1.3门急诊医院感染管理小组负责组织员工开展医院感染管理知识和技能的培训，并对患者及随行人员进行相应的宣传教育。4.1.4门急诊医院感染管理小组应接受医疗机构对医院感染管理的监督、检查和指导，落实医院感染管理的相关改进措施，评价改进效果，并做好相应记录。4.2工作人员4.2.1应参加医院感染管理相关知识和技能的培训。4.2.2应掌握并遵守医院感染管理的相关制度和程序。5.1.1门急诊医院感染管理小组应每年制定培训计划，并根据员工的岗位特点进行有针对性的培训。5.1.2培训应包括以下内容：a)与门诊和急诊医疗护理相关的感染预防和控制的特点；b)医院感染管理系统；c)基本感染预防和控制措施，如手卫生、血源性病原体职业防护、个人防护用品的正确选择和使用、清洁和消毒方法和频率、医疗废物管理等标准预防措施。并按照国家和地方颁布的法律、法规、标准、规范及时更新；d)当出现疫情时，培训内容应包括相应的防控知识和技能；e)兼职人员培训还应包括手卫生依从性观察、医疗护理相关感染病例监测、多重耐药菌管理等。5.1.3培训应符合以下要求：a)所有在门诊和急诊部门工作的新来人员都应参加岗前培训；b)在职人员应接受定期培训，每年至少一次，并做好记录；c)根据传染病疫情，在职人员应及时接受有针对性的培训。5.1.4培训效果评估应符合以下要求：a)应在每次培训后进行评估或考试；b)形式包括现场提问、试卷填写、现场操作等。5.2对患者及其家属和陪同人员的教育5.2.1可以通过插页、海报、宣传海报、宣传录像等方式开展各种形式的宣传教育。5.2.2教育内容应包括手卫生、呼吸卫生/咳嗽礼仪和医疗废物的范围。5.2.3对于确诊或疑似患有空气传播或液滴传播疾病的患者，应进行正确使用口罩的培训。对于确诊或疑似接触性疾病患者，应公布适当的隔离措施。5.2.4对留置透析导管、经外周静脉穿刺的中心静脉导管、导管等侵入性器械的患者及其家属进行相应感染预防和控制措施的教育是适宜的。监测和报告6.1监控内容和频率6.1.1根据WS/T 312的要求，结合组织的实际情况，可以对导管相关血流感染、手术部位感染等医疗相关感染病例进行综合监测和目标监测。6.1.2手卫生合规性的监测应定期进行，至少每季度一次。手卫生依从性的监测方法应根据世界卫生组织手卫生技术参考手册执行。6.1.3环境卫生监测应按照GB 15982、WS/T367、WS/T 368和WS/T 512进行。6.2卫生保健相关感染暴发或疑似暴发的流行病学调查当医疗机构门急诊短时间内出现3例以上类似综合征的医疗相关感染病例时，应根据WS/T 524及时开展医疗相关感染病例的流行病学调查，并采取有针对性的控制措施。6.3医疗相关感染报告6.3.1发现的医疗相关感染病例应按照本机构门诊和急诊医疗相关感染报告制度进行报告。6.3.2工作人员在工作中出现感染症状时，应按照机构门诊和急诊医疗相关感染病例报告制度及时报告。6.3.3应按照医院感染暴发报告及处置管理规范和WS/T 524的要求，及时报告医疗相关感染暴发和疑似暴发。7.预筛选和分类7.1医疗机构应严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法的规定，并根据机构的服务特点建立相应的预筛选分诊制度。7.2医疗机构应当根据卫生行政部门发布的特定传染病的流行季节、周期、流行趋势和预警信息，或者根据当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预筛查和分诊。7.3传染性d7.6在接待过程中，医疗机构各部门的医生应注意询问患者的相关流行病学史和专业史，并结合患者主诉、病史、症状和体征，对前来就诊的患者的传染病进行预查。7.7对传染病病人或疑似病人，经预检后需要隔离的，应将病人分流至传染病科或分诊点进行治疗，并在分诊点采取必要的消毒措施。7.8医疗机构应设置醒目的标志、告示和导向牌，引导需要隔离的确诊或疑似传染病患者到传染病科门诊或分诊点就诊。当医疗机构没有能力治疗传染病时，应当将患者转诊到有能力治疗该疾病的医疗机构。7.9从事预筛选和分诊的工作人员在接受患者时应采取标准的预防措施。如果怀疑患有传染病，应根据其传播途径选择和使用适当的防护用品，并正确指导患者使用适当的防护用品。防护用品应符合相关国家标准的要求。8 .预防和控制感染的基本措施8.1手部卫生8.1.1手卫生设施应符合以下要求：a)各门诊和急诊应设置手卫生设施，包括流动水洗手设施、洗手液、手干燥设施或速干手消毒剂；b)在可能与血液、体液和分泌物有高频率接触的诊室，如换药室、皮肤科、烧伤科、耳鼻喉科、妇科、口腔科、传染病科等，应设置流动水洗手设施和手干燥设施。新建或者改建的门诊和急诊应当配备流动水洗手设施和手烘干设施。8.1.2手卫生指示、方法和注意事项应符合WS/T 313。8.2个人防护设备的选择8.2.1个人防护用品(手套、手术面罩、医用防护面罩、护目镜或防护屏、隔离衣和防护服等)。)应根据标准预防原则进行选择。见附录B，并满足WS/T 311的要求。8.2.2使用个人防护设备的注意事项如下：a)工作人员应掌握个人防护用品的使用方法和注意事项，具体磨损方法参见WS/T311；b)在进行任何诊断、治疗或护理操作之前，工作人员应对人体暴露于血液、体液、分泌物、排泄物或传染性物质的风险进行评估，根据评估结果选择合适的个人防护用品，并注意使用适合个体模特的个人防护用品；c)拆除个人防护设备时，应防止工作服和皮肤受到污染；如果需要手套和隔离衣，在不同的诊所应该更换手套和隔离衣。e)医用防护口罩在使用前应进行密封性测试。8.3安全注射8.3.1医务人员应掌握治疗和用药的适应症。8.3.2注射应使用一次性灭菌注射装置。8.3.3对患有血液传播疾病的患者进行注射时，应使用安全注射装置。8.3.4尽可能使用单剂量注射。当多剂量用药不可避免时，应确保“一人一针一管一用”，用过的针头和注射器不得再次用于抽取药液。8.3.5注射针头等尖锐器具使用后，应及时放入符合规格的尖锐器具箱内。8.4医疗用品管理8.4.1进入人体无菌组织、器官和腔隙或接触人体受损粘膜和组织的医疗器械、器具和物品应进行消毒；接触完整皮肤和粘膜的医疗器械、器械和物品应当消毒。8.4.2一次性医疗用品使用后应及时作为医疗废物处理。8.4.3按照规定可以重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后，应当按照要求用适当的方法清洗、消毒或者灭菌c)高环境污染风险区，包括采血室、换药室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科办公室、妇科办公室、传染病办公室、肠道门诊、热(急)诊、急诊手术室、口腔科、血液透析室、内镜室等区域。8.5.2清洁和消毒厕所环境和物体表面时，工作人员在开始清洁和消毒前应穿戴必要的个人防护用品。保持卫生间的卫生，每天至少清洗或消毒一次，如有污染，随时清洗消毒。8.5.3环境清洁和消毒的符合性可使用WS/T 512中描述的方法进行评估。环境微生物评价方法按GB15982执行。8.6空气净化8.6.1空气净化措施应符合WS/T 368的要求。8.6.2自然通风是普通门诊的首选。机械通风、集中空调通风系统、循环空气紫外线空气消毒器或其他合格的空气消毒器可用于不良自然通风。应根据产品特性和使用区域的空间大小配置合适的消毒器。8.6.3诊断和治疗空气或飞沫传播疾病的患者时，诊室应采用配备空气净化和消毒装置的集中空调和通风系统，或使用空气净化和消毒设备。有条件的医疗机构可以使用负压隔离门诊。8.7呼吸道卫生8.7.1建议在进行医疗和等待医疗的区域张贴呼吸健康海报并分发或播放宣传材料。8.7.2对于有呼吸系统症状的患者，当他们能够忍受时，应指导他们佩戴口罩。8.7.3应避免与有呼吸道症状的患者进行不必要的近距离接触(1m)。8.7.4有呼吸道症状的工人在工作时需要佩戴手术口罩。9基于传播渠道的预防措施9.1应在早期识别可能有活动性感染的呼吸系统症状、腹泻、皮疹、引流伤口或皮肤损伤的患者。9.2在标准预防的基础上，遵循WS/T 311规定，根据疾病传播途径采取以下隔离和保护措施：a)接触传播的隔离和预防：对肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染、失禁、伤口引流、分泌物、压疮、放置引流管或引流袋、皮疹等接触传播疾病的患者，应采取隔离和预防接触传播的措施。b)液滴传播的隔离和预防：对于WS/T 311中规定的条件和a组链球菌感染治疗的第一个24小时，应采取液滴传播的隔离和预防措施。病人应该被安置在一个封闭的诊所里，特别是对于咳嗽和痰多的病人。当病人的病情可以忍受时，他们应该戴上外科口罩，并执行呼吸卫生/咳嗽礼仪。c)气源性隔离和预防：对于WS/T 311中规定的病例、播散性带状疱疹和其他疾病的患者或免疫缺陷和局部带状疱疹的患者，应采取气源性隔离和预防措施。这类病人的诊室应与普通诊室分开，病人应被安置在一个有封闭门的单间里。有条件的医疗机构应尽快将患者安置在负压隔离门诊。当病人的病情可以忍