心脏瓣膜病ppt课件

心脏瓣膜病，糜年凤，概况，瓣膜病，病因，结构/功能异常，瓣膜狭窄，关闭不全，正常心脏血液循环，心脏瓣膜病患瓣膜病，单纯二尖瓣70%二尖瓣和主动脉瓣20-30%单纯主动脉瓣2-5%肺动脉瓣，三尖瓣少，心脏瓣膜病的病因，风湿病(90% ) 退行性变化其他结缔组织疾病： SLE，RA心脏瓣膜病流行病学变化，病因：与风湿性心脏病退行性变化(老化)相关的瓣：二尖瓣主动脉瓣，内容：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄，病因，常见病因：风湿性性别：2/3患者为女性病史链球菌扁桃体炎和咽峡炎的病史、病理风湿热引起二尖瓣装置不同部位的粘连融合，使二尖瓣狭窄，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状瓣的边界粘连瓣游离缘粘连腱索粘连融合多部位的复合病变， 正常二尖瓣瓣瓣口面积4-6cm2轻度狭窄：瓣口面积1.52.0cm2中度狭窄：瓣口面积1.01.5cm2重度狭窄：瓣口面积0.12s，伴有切口。 (左心房肥大) QRS波群为电轴右偏和右心室肥厚(右心室肥大)心房颤动、实验室和其他检查，三、超声心动图为明确量化二尖瓣狭窄的可靠方法m型：二尖瓣城壁样变化(EF梯度降低、a峰消失)，后叶前移和二维瓣叶肥厚UCG显示狭窄阀的形态和活动度， 测绘二尖瓣口面积，实验室及其他检查，城壁样变化，诊断点心尖区有轰鸣样舒张期杂音，x线和心电图示左心房增大，一般二尖瓣狭窄UCG检查可确诊、治疗，一般治疗。 风湿热复发的预防一般要持续到患者40岁，而且一生要使用120万u苄霉素，每月进行一次肌肉注射。 感染性心内膜炎预防3 .无症状者避免激烈的体育活动，定期(612个月)4.临床症状者应探讨对策二、并发症的处理1 .急性肺水肿选择扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，避免使用以扩张小动脉为主的药物。 正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在急速心房颤动时静脉注射西地兰，以降低室率。 2 .心房颤动心室率和抗凝固停止时心室率为70次/min左右，日常活动时心率为90次/min左右的长时间服用华法林进行抗凝固。 三、介入和手术治疗包括经皮囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。 治疗本病的有效方法。 二尖瓣口有效面积为2.5，提示有严重的逆流，通过左心室造影观察收缩期造影剂从左心室逆流到左心房的量，被诊断为半定量逆流程度的“金标准”，1 .心尖区典型的噪声伴左心房室的增大，诊断成立。 2 .被诊断为赖UCG。 治疗，一、急性二尖瓣关闭不全治疗的目的是降低肺静脉压，增加心排血量，病因内科的扩管药(硝酸钠)、利尿剂(速尿)、洋地黄(西地兰)等外科紧急、选择性或选择性手术(人工瓣膜置换术或修复术)，二、慢性二尖瓣关闭不全(一)内科治疗1 .心内膜2、无症状、心功能正常者不需要特别治疗，必须定期随访。 3 .心房颤动复律，心室率控制，抗凝固(华法林)4.心衰限制钠盐摄取，利尿剂，ACEI和ARB，阻断剂，洋地黄(二)恢复外科治疗瓣关闭完整性的根本措施，外科手术方法，1 .瓣修复术瓣损伤轻，无瓣叶钙化，瓣环扩大2、人工瓣膜置换术瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，并发感染性心内膜炎或二尖瓣狭窄者，预后，急性重症逆流合并年龄50岁，明显收缩期噪声和二尖瓣逆流，瓣叶冗馀增厚，左心房增大者预后差。主动脉瓣狭窄，一、风心病多为单纯的风湿性主动脉瓣狭窄，伴有闭合不全和二尖瓣障碍。 二、先天性畸形先天性二叶瓣畸形。 三、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄多见于65岁以上的老年人，常伴有二尖瓣环钙化。 病因、病、成人主动脉瓣口3.0cm2。 阀口面积减少一半时，收缩期无明显的阀间差压。 当瓣口1.0cm2时，左心室收缩压明显上升，瓣间压差显着。 主狭窄、左室出血障碍、左室肥厚、左心衰竭、心低排血量、临床表现、一、症状：三联症(一)呼吸困难：劳动性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿。 (二)心绞痛：由运动诱发，休息后接近晕厥或晕厥：有1/3症状的人。 多发生于直立、运动中或刚运动后，少数发生于休息时，由脑缺血引起。 二、体征：(一)心音第一心音正常，第二心音减弱或消失，A2反分裂。 听和第四心音(二)收缩期吹塑样噪声为吹塑样、大、粗糙。 胸骨右缘第2肋间最响，主要传导至颈动脉，经常伴有震颤。 (3)其他细慢脉，SBP下箭头，脉压下箭头，并发症，一，心律不齐：心房颤动。 二、心脏猝死：房室阻滞，室性心律失常。 三、心力衰竭：主要是左心衰竭，右心衰竭少。 四、感染性心内膜炎少见。 五、体循环栓塞很少见。 实验室和其他检查，一、x线检查心脏影像正常或左心室轻度增大，上行主动脉根部可见狭窄而扩张。 晚期有肺淤血征象，心电图重度狭窄者有左心室肥厚、stt变化和左心房大。 三、超声心动图明确诊断、确定狭窄程度的二维UCG感知主动脉瓣异常敏感，显示瓣叶数、大小、肥厚、钙化、活动度、边界融合、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣结构，有助于确定狭窄病因的连续多普勒测量通过主动脉瓣的最大血流速度四、心脏导管检查无法确定UCG狭窄的程度，在考虑人工瓣膜置换的情况下，心脏导管检查经常根据左心室主动脉收缩期差压来判断狭窄的程度，平均差压50mmHg或峰值差压70mmHg严重狭窄。 诊断，典型主动脉瓣狭窄噪音时，容易诊断。 合并闭锁不全和二尖瓣障碍，多为心脏病。 单纯主动脉瓣狭窄，1665岁者先天性二叶瓣钙化的可能性高的65岁者多为退行性老年钙化性病变。 被诊断为PS。 治疗、一、内科治疗预防感染性心内膜炎定期审查(包括UCG定量测定)抗心律失常心绞痛治疗心力衰竭。 二、外科治疗包括人工瓣膜置换术和经球囊主动脉瓣成形术。 人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 重度狭窄(平均瓣间差压50mmHg )以伴有心绞痛、晕厥或心力衰竭的症状为手术特征。 没有症状的重度狭窄患者，伴有进行性心脏的增大和明显的左心室功能不全，也应考虑手术。 术后的长期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的瓣膜交换患者。 预后，多年没有症状，症状出现，预后差，症状出现后的平均寿命只有3年左右。 人工瓣膜置换术后生存患者的生活质量和长期生存率显着优于内科治疗患者。 主动脉瓣关闭不全、病因和病理、病因：风心病约有2/3由风心病引起。 病理：瓣叶纤维化，厚，短，变形，封闭不全。 病理生理，主a血逆流至左室，左室肥大，外周a血供给不足，左心衰竭，灌注不足，临床表现，1 .症状早期：心率增加心悸，心前区不舒服，头部动脉波动感强。 晚期：左心室衰竭的表现。 2 .生命体征1 .血管收缩压、扩张压、脉压常见周围血管征象。2 .心尖搏动向左下偏移，呈现上举性3 .心音A2减弱或消失4 .心脏噪音像叹息一样的扩张期噪音，座位前倾深呼吸时容易听到经常在心尖区听到扩张中晚期轰鸣样噪音。 (Austin-Flint噪声)，临床表现，临床表现，1 .感染性心内膜炎常见2 .室性心律失常常见3 .心脏性猝死，3 .并发症，实验室其他检查，X线：左室扩大，靴子形心电图：左室肥厚，疲劳超声心动图确定根据上升主a造影男性，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm，诊断，有典型主动脉瓣关闭不全的舒张期噪声和周围血管征象，可诊断为主动脉瓣关闭不全。 超声心动图可帮助诊断，参照主动脉狭窄的人工瓣被严重主动脉封闭不全的主要治疗方法取代。 治疗、预后、急性重度主动脉瓣关闭不全不是及时的手术治疗，因左心室衰竭死亡的慢性者出现症状后，病情迅速恶化，2333床儿童祥华女83岁住院号1416332不能平卧3天，瓣膜性心疾病二尖瓣关闭不全3级持续性心房颤动2018-06-16 病人走进病房，精神上很正常。 住院时T36.8p58次/分R22次/分Bp110/72mmHg患者进行了科室MORSE评价45分、BI评价55分、Braden评价20分、Autar评价9分。 住院时二尖瓣听诊区可听到3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。 心电图示异位心率、心房颤动、室性心动过速。 心动过速超声检查示左房左室右室扩大，主动脉弹性降低，肺动脉高压，主动脉瓣显示中度反流肺动脉瓣中度反流三尖瓣中度反流二尖瓣重度反流。 既往有二尖瓣关闭不全、心房颤动、贫血史，无药物食物过敏史。 近10馀天无明显诱因出现下肢浮肿症状，感到哮喘和腹部胀气，未治疗3天前上述症状加重，伴夜间卧床。 住院后，通过一级护理将生病的氧气吸入到字节硫磺岛必利等中，装上米力农泵，06-18日装上新生活素泵。 住院的降钙素为0.22pg/ml脑利钠肽12000pg/ml血钾3.25mmol/l肌红蛋白0.03ng/ml。 住院第二天的申诉还很紧迫。 之后，没有诉说胸部压迫感和气短，有时有腹部膨胀感。 利用利尿等治疗。 查06-20血钾3.95mmol/l，06-21患者未排便，排尿正常，睡眠正常，情绪稳定。 06-22排便一次。 06-25出院了。病案分析、护理诊断、1气体交换功能障碍：与肺淤血相关的2种潜在并发症：恶性心律失常感染性心内膜炎栓塞猝死3不安：与疾病引起的不快感、疾病发作和预后相关的4种活动的无耐力：心功能下降、与组织缺血缺氧相关的5排便型变化6知识不足，护理措施，1休息和活动：指导患者卧床休息监视活动时患者的心率、血压，调查胸部压迫感有无不舒服感。 2饮食护理：高蛋白高维生素营养丰富，富于容易消化的饮食，避免吃太多，多吃新鲜蔬菜水果，讨厌吸烟和刺激的食物。 3保持大便通畅：指导患者多吃富含纤维素的食物，适量饮水，防止便秘，根据医生的指示给药。 4病情观察：观察生命体征心力衰竭程度患者的水肿情况，正确记录出入量并做记录。 观察有无栓塞症状、胸部压迫感、气短、发绀症状。 5药物护理：指导药物正确使用，仔细观察疗效和药物副作用。 6心理护理：帮助消除不安，鼓励患者，建立战胜疾病的自信。 健康指导，1疾病知识指导：告诉患者和家人本病的病因和病程的发展特征，说明本病治疗的长期性，鼓励患者建立