神经内科常见疾病鉴别诊断

神经学常见疾病的鉴别诊断第一，特发性面瘫1吉兰-巴雷综合征具有身体对称性运动神经麻痹，伴有双侧周围性面瘫和脑脊液蛋白-细胞分离现象。2莱姆病钩端螺旋体感染引起的面瘫，由伴有慢性步行性红斑或关节炎历史的蝉咬传播。可以通过病毒分离和血清学检查确认。3糖尿病性神经病变经常与其他脑神经麻痹一起，大部分是眼动、外展、面瘫，另外发生。4第二次面瘫流行性腮腺炎或腮腺肿瘤、恶性化脓性淋巴结炎、中耳炎及脉搏风都可能影响面神经，但有很多原发的特殊迹象。5后脑小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎和鼻咽癌颅内转移引起的面瘫大部分是慢病，其他脑神经受损或原发的特殊表现。二、急性感染性多发性神经病1脊髓灰质炎发病时发热，肌肉麻痹大部分是节段性、不对称、无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞都增加2急性骨髓炎，下半身麻痹，锥体束阳性，传导多发型感觉障碍和括约肌功能障碍，脑脊液蛋白和细胞都有轻微增加或正常3周期性麻痹时的麻木障碍和特别是面瘫、咽、颈部肌肉瘫痪，但有病态疲劳性、可变性、肾病的明检查阳性4迪普厚和肉毒杆菌中毒，除了两种疾病外，要通过喉检查，做好相应的血清检查三、脊髓疾病5视神经炎是脱水性疾病，大部分是头发硬化的特殊类型。除了横性骨髓炎的征兆外，还有视力下降等视神经炎的征兆或视觉诱发电位异常。如果视神经炎症状前后出现视神经炎症状，1脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合症容易与急性脊髓炎混淆，病变水平的相应部位有根相通，短时间内应注意下半身麻痹，通温症状缺失，小便障碍，深层感觉维持，即脊髓栓2|3综合症。临床上看不到的脊髓出血主要是外伤或脊髓血管畸形引起的，伴随严重的腰痛，四肢瘫痪，尿液维持。血液性脑脊液、MRI检查有助于诊断2亚急性坏死性骨髓炎成人男性，经常伴有缓慢进行性恶化的下肢无力、腱反射亢进、椎原多发阳性、肌萎缩等。病变平面以下感觉衰退，逐渐恶化完全瘫痪，小便障碍，肌萎缩很明显，肌肉紧张，反射减弱或消失。脑脊液中的蛋白质很高，细胞大部分正常。脊髓碘造影显示脊髓表面有扩张的血管。这种病可能是脊髓血栓性静脉炎。3急性脊髓压迫脊柱结核的病变锥形塌陷或形成椎旁冷脓肿，可压迫脊髓，发生急性横惯性脊髓损伤。但是临床上有结核病中毒症状，脊椎出现后慢性角畸形，有爆震痛，脊柱x线破坏椎体，椎间隙缩小，椎体感冒脓肿等变化，有助于鉴别诊断。转移癌除了脊柱x线摄影外，还会导致全身骨扫描4急性颈背膜外脓肿，引起急性脊髓横惯性损伤，原发性感染病变被忽略，病原体穴位或相邻组织扩散到硬膜外脓肿，导致突然发病，发烧虚弱，肌肉痛，脊椎痛，脊膜刺激症状。外周血白细胞增加，GSF中细胞增加，蛋白质含量大幅度增加。脊髓闭合，CT/MRI有助于诊断。5 HTLV-1相关脊髓病是HTLV-1感染引起的免疫异常相关脊髓病，临床特征是缓解进展性截瘫4脑血管病1.脑出血有中老年(50-65岁)、高血压及动脉硬化的病史，在感情兴奋或活动中有很多急性性病，症状严重，还伴有意识障碍，颅骨CT可以看到高密度的火炉。6硬膜下血肿或硬膜外血肿大部分有头部外伤病史，状态进行，出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压高的症状，瞳孔变化、偏瘫等急性脑压迫症状。有些硬膜下血肿，外伤病史不明确，发病率慢，老年人头痛不重，要注意识别。颅骨内板下的头部CT检查发现局部微型或新月高密度区域，骨窗可以看到颅骨骨折线、脑挫裂伤等。2颅历史性病变颅内肿瘤(尤其是肿瘤中风时)或脑脓肿等也可能急性发作，引起与脑梗塞相似的局部神经功能缺陷。脑脓肿可能感染身体其他部位，或有全身感染的病史。头部CT和MRI检查有助于明确诊断。五、中枢神经系统感染1.带状疱疹病毒脑炎本病多见于中老年层，脑症状发生在疱疹病毒后几天或几周，发病前可能没有疱疹病史。临床方面包括发烧、头痛、呕吐、意识模糊、共济失调和局部神经功能不足、颅骨CT无出血坏死症状、血清和CSF检测病毒抗体以及病毒核酸阳性。2.急性传染性脑脊髓炎大部分在感染或疫苗接种后急性爆发，以大脑实质、脑膜、脑干、脊髓等部位受损的症状和体征、影像学表现为大脑皮层下脑白质多的病变、病毒学及相关抗体检测阴性。3.化脓性脑膜炎暴发性或急性发病，全身感染症状严重，颅内压增加症状和脑膜刺激症状明显，可能出现意识障碍、精神症状等脑实质侵犯症状。化脓性脑膜炎腰椎穿刺压力大幅度升高，脑脊液白细胞增加幅度大于1000106/l，主要采用中性粒细胞，蛋白质含量高，糖含量低。4.结核性脑膜炎结核性脑膜炎是慢性脑膜炎，亚急性发病，慢性疾病，持续数月。可能有低热、盗汗等结核病中毒症状，脑膜刺激症状和颅内压的增加明显，还可能伴有脑神经损伤(外电、眼球移动、面神经侵犯)，发病4-8周后经