颈椎病的病因学.ppt

颈椎病，第一个颈椎病的病源：颈椎病治疗医院。首先，颈椎的退变和颈椎的退变是颈椎病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎结构退变的首要因素。由此，颈椎病的一系列病理解剖和病理生理变化得以发展。(1)椎间盘退变。由髓核、纤维环和椎体上下软骨板组成的椎间盘是一个完整的解剖形态，它使上下椎体紧密相连，在保持颈椎正常解剖状态的前提下，保证颈椎的正常生理功能。当椎间盘开始发生退变时，由于形态学变化，椎间盘失去正常功能，进一步影响或破坏颈椎运动节段的生物力学平衡，并在相关结构中产生一系列变化。因此，我们认为颈椎间盘退变是颈椎病发生发展的主要因素。纤维环的退化通常始于20岁以后。早期纤维环的变性是透明变性、纤维增厚和解体。裂纹逐渐出现，甚至完全断裂，形成宏观裂纹。病变的程度和纤维断裂的方向和深度通常与髓核的退变程度和压力的方向和强度一致。纤维环破裂常见于后侧，这不仅与髓核中心点前侧和后侧纤维环的较厚组织有关，还与专业特征有关。有些工作经常需要浸没在颈椎屈曲位置，特别是那些长时间的工作，这样髓核被向后挤压，该位置的压缩应力增加。如果由于纤维环的早期退化，致病因素可以被早期去除，就有可能阻止纤维环的发展或恢复。相反，一旦在持续压力下形成裂缝，由于局部缺乏良好的血液供应，裂缝很难恢复，从而为髓核的后突或脱出提供病理解剖学基础。髓核是一种富含水分和弹性的粘蛋白组织，通常在前者的基础上发生变性。大多数发生在24岁以后，也有早发病例。由于粘蛋白的减少与椎间盘含水量呈线性关系，水分损失和吸水功能降低，粘蛋白的体积相应减少。渐渐地，它的正常组织被纤维组织取代。此时，髓核变得僵硬，并进一步导致其生物力学性质的变化。在大的局部负荷、更多的创伤和应变的情况下，由于椎间隙中的压力增加，退化速度加快。这样，一方面，纤维环中的裂隙加深；另一方面，退变的髓核可能沿纤维环形成的裂隙向边缘突出。此时，如果纤维环完全断裂，髓核可到达后纵韧带或前纵韧带下，并可形成一系列过程，如骨膜分离和出血。变性和硬化的髓核也可以通过后纵韧带的裂隙进入椎管。在早期，突出的髓核是可逆的，并且可以在有效治疗后恢复。例如一旦突出到脊椎管中并与脊椎中的组织形成粘连，则难以偿还。3.软骨板变性出现较晚。在退化的早期阶段，首先引起功能变化，从而降低半透明膜作为体液营养交换的作用。当软骨板变薄并形成明显的退化时，其营养作用进一步减弱甚至完全消失。这样，纤维环和髓核的退化和老化加剧。以上三者是相互联系、相互制约的病理过程。当病变进入一定阶段时，它们是相互因果的，形成恶性循环韧带下后椎间隙分离后形成的椎间隙通常伴有局部微血管撕裂和出血，导致韧带-椎间盘间隙血肿。这种血肿不仅能直接刺激分布在后纵韧带上的窦-椎神经末梢，引起各种症状，还能增加韧带下的压力，从而引起颈部不适、酸痛、头颈沉重等一系列症状。此时，如果颈椎继续处于异常活动和不良姿势，局部压迫应力将更大，形成恶性循环，从而加重病情，发展到下一阶段。(3)椎体边缘的脊柱形成。随着韧带下间隙血肿的形成，成纤维细胞开始活跃并逐渐生长成血肿，逐渐用肉芽组织代替血肿。如果在这个空间有新的撕裂和新的血肿形成，新的和旧的病灶共存的显微视图可以显示在同一个椎骨节段。随着血肿的组织化、骨化和钙盐沉积，最终形成突入椎管或椎体前缘的骨赘。这种骨赘可以通过反复的局部创伤、周围韧带的持续牵引和其他因素，以及通过出血、组织、骨化或钙化而逐渐增加，并且质地变得越来越硬。因此，骨赘在晚期病例中是非常坚硬的，尤其是在多发性创伤的病例中，它可能像象牙一样。骨赘的形成可见于任何一个椎体节段，但颈椎5 6、颈椎6 7和颈椎3 4是最常见的。从同一个椎体的角度来看，钩突是第一个，其次是椎体的后缘和前缘。(4)颈椎其他部位退变。颈椎的退行性变不仅限于椎间盘和邻近的椎体边缘及钩椎关节，还应包括：1。椎间盘退变后小关节的退变导致了椎间盘的不稳定和异常活动后的退变。早期是表层软骨，逐渐扩散到深层和软骨下软骨，最终形成创伤性关节炎。最后，由于局部变性和其他继发性关节间隙狭窄和骨刺形成，椎间孔的前后径和上下径变窄，容易刺激或压迫脊神经根，影响根血管和脊膜返神经分支的血流，从而出现一系列临床症状。大多数黄韧带在前两者的基础上退化。其早期表现为韧带松弛、逐渐增生和肥大，并突入椎管。钙化或骨化可能发生在晚期。虽然这种继发性病变不同于发育性颈椎管狭窄的患者，但当颈部向上伸展时，也容易诱发或加重颈椎病的症状。这主要是因为韧带起皱并伸入椎管，导致脊髓神经根或脊髓受到刺激或压迫。前纵韧带和后纵韧带的退变主要表现为韧带本身的纤维增生和硬化，后期形成钙化或骨化，与病变的椎体节段一致。这种现象可以看作是对人体的自然保护。由于韧带硬化和钙化可以直接起到局部制动作用，从而增加颈椎的稳定性，减缓颈椎病的进一步发展和恶化。(5)椎管矢状径和容积减小。由于上述原因，椎管内体积首先缩小，主要原因为髓核后突、后纵韧带和黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动和增生。这些后天获得的次要因素减少了椎管的矢状径，同时导致椎管的内部容积减少，从而形成刺激或压迫脊髓和脊髓神经根的直接原因之一。如果此时还有其他有限的致病因素。例如，髓核突出、脊椎段创伤性移位、骨刺形成和其他空间占据因素都可以导致或加重神经症状临床对比研究表明，由于颈椎病，正常人颈椎管的矢状径比手术者宽2.7 3.2 mm。根据国内外文献报道，中国、欧洲或日本颈椎病患者的颈椎椎管矢状径小于有颈椎病症状的正常人，尤其是颈5 6、颈6 7和颈4 5三段，最易发生颈椎病，平均相差2.7毫米。颈椎管狭窄症患者在颈椎退变和外伤后脊髓损伤的基础上易出现压迫症状。即使是轻微的创伤也很容易发生，而且症状更严重。相反，有较大椎管经络的患者患病的可能性较小，且症状较轻。此外，椎管矢状径对颈椎病的预后也有影响。椎管大的患者不仅对各种非手术或手术治疗有快速疗效，而且二次手术率低，预后好，复发率低。(3)慢性劳损是指超过正常生理活动最大限度或局部可耐受时间值的各种超限活动。由于它不同于生活和工作中明显的创伤或事故，容易被忽视，但它与颈椎病的发生、发展、治疗和预后有着直接的关系。这种紧张的发生和原因主要来自以下三种情况：1 .睡眠姿势不好的人一生中大约有1/3到1/4的时间是在床上度过的。因此，不良的睡眠姿势将不可避免地导致椎旁肌肉、韧带和关节的失衡，因为它持续时间长，并且在大脑休息时不能及时调整。张力高的一侧容易因疲劳引起不同程度的应变，椎管外的不平衡影响椎管内的组织，从而加速颈椎的退变过程。因此，临床上经常发现许多病例的初始症状出现在起床后。大量关于不适当工作姿势的统计数据表明，一些工作强度低但坐姿的工人，特别是那些低着头的工人，患颈椎病的几率特别高，包括家政工人、刺绣工人、办公室工作人员、打字机和复印机工人以及仪器装配线上的装配工。除了长期低着头造成的颈部肌肉和韧带的紧张之外，椎间盘的内压也比正常体位高得多，甚至超过两倍。此外，由于同样的原因，一些头颈朝一个方向旋转的职业，如手术室护士、交警和教师，也容易出现颈部劳损。不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有利于健康，但是超过颈部承受能力的活动或锻炼，例如以头和颈部为支撑点的人体倒立或翻筋斗，会增加颈椎的负荷，特别是在没有适当指导的情况下。此外，一些民间头颈锻炼，如目前流行的18项锻炼，不应该被提倡为那些颈椎退行性变。否则，不仅会加重颈椎的退变，还会发生意外，特别是对有脊髓压迫症状的患者，应避免增加头颈部活动量和频率的运动，以延缓颈椎的退变。(4)颈椎先天畸形。在对正常颈椎进行健康检查或对比研究时，经常发现颈椎段存在各种异常，其中明显的骨骼畸形约占5%。然而，与颈椎病患者相比，后者的颈椎病畸形数量是正常人的两倍以上。这说明骨的变异与颈椎病的发生有关。主要有以下五种畸形，在临床实践中较为常见，与颈椎病的发病有较大的相关性。颈部2 3和颈部3 4最常见，其次是颈部4 5。它们大多数是融合在一起的两段。三重融合是罕见的，由一段或两段间隔形成的双重融合也是罕见的。由于椎体的融合，两个椎体之间的椎骨间关节的原始运动量近年来，国内外许多学者对颈椎病的发病机制进行了系统而全面的研究。目前，人们认识到颈椎间盘的退变在颈椎病的发生中起着根本性的作用，而发育性颈椎管狭窄症是一种额外的病症，它在发病时间和未来的发展中起着重要的作用。临床上，许多病例在x光平片上有明显的骨刺，但他们并未患此病。疾病是否发生取决于额外的因素椎管状态。对于明显的发育性椎管狭窄，即使退变的髓核稍微突出到椎管内，局部窦-椎神经也会立即受到刺激，因为在局部椎节中维持多年的原始平衡被破坏。另一方面，一个大的椎管不容易患病，因为它有足够的缓冲空间。当然，随后的过程取决于各种致病因素的演变，例如突出的髓核的持续增加、椎间关节和后小关节的逐渐不稳定，导致松动、移位和继发性椎管狭窄、后纵韧带下的血肿、血肿的纤维化和骨化以及骨赘和黄韧带肥大的形成；头颈劳损、局部畸形等。可以加速，而外伤和咽喉炎症可以随时诱发症状。当这个进化过程在某个阶段突然打破了椎管内的平衡时，症状也出现了。1.颈椎退行性变的演变过程。颈椎病的发生和发展源于颈椎间盘的退行性改变。其病理变化是一个不同程度、不同病理变化的连续过程。为了从病理解剖学和病理生理学的角度对其进行讨论，我们一般可以将其分为以下几个阶段。早期为椎间盘脱水变性和椎间关节松动。当生长停止时，退化开始。纤维环最早的变化是脱水，脱水引起的椎节不稳定是导致和加速髓核退变的主要因素。由于椎间盘本身的抗压力和抗牵引性能的降低，饱和、稳定并能承受数倍于头和颈重量的椎间盘的原始生理和解剖状态丧失了。同时，主要韧带(前纵韧带和后纵韧带等。)也发生变性，导致整个椎间关节松动。在这种不稳定状态下，由于椎间空间内压的上升和不均匀分布，髓核容易向四周移位，但仍不会失去其原始形状。这一阶段的病理解剖学本质是脱水、髓核及其周围组织的变性和椎节的移位，而其病理生理学特征是椎节的疏松和不稳定。中期为椎间盘退变和髓核突出。在前者的基础上，由于前纵韧带强而后纵韧带弱，松动的髓核最有可能向后突出形成髓核突出。如果突出的髓核穿过中央裂开的后纵韧带，使髓核组织进入椎管，就会出现髓核。无论是突出还是脱垂，在椎管狭窄的情况下，首先刺激椎节中的局部窦和椎神经，并且逐渐有可能压迫脊髓以及椎管中的脊神经根或血管。这取决于髓核移位的方向和程度。在没有椎管狭窄的情况下，颈椎症状也可能仅仅因为椎管内窦椎骨的神经末梢受到刺激而出现。当然，松动和不稳定的椎骨节段也会引起类似于髓核移位的症状。髓核突出和脱出会加剧椎节的松动和不稳定，撕裂韧带和骨膜，形成韧带-椎间盘间隙和局部创伤反应(包括血肿形成)，从而形成病理解剖和病理生理学这一阶段是前者的延续，前者可视为突出的髓核和骨膜下血肿，后者通过骨化形成骨赘(骨刺)。像髓核突出一样，突入椎管的骨刺是否会引起症状，取决于各种因素，如椎管的矢状径。致病因素与前者基本相似。从人体的防御功能来看，骨刺也可以视为人体的保护性自卫措施。在脊椎关节不稳定的情况下，这当然不利于疾病的稳定。一旦周围的韧带硬化并形成骨刺，尽管骨刺不是生理产物，但受影响的关节得到稳定并在消除局部反应性和创伤性炎症中发挥相应的作用。根据骨刺的生长时间，不仅它的体积大小不同，而且随着时间的推移，它的硬度变得像象牙一样，钙盐不断沉积。这增加了手术切除的难度，必须小心处理。早期骨刺通常出现在两侧钩突，其次是椎体后上缘，但在后期几乎可以在骨缘和韧带的每个附着点发现。由于生物力学特征，颈部5 6最大，最早，其次是颈部4 5和颈部6 7。由于胸椎的稳定性和低活动性，颈部7 胸椎1的骨刺相对少见。外侧骨刺主要刺激根管并产生根症状，而椎动脉压迫相对较少见。研究证明，在椎动脉受压的情况下，椎间