晕厥fainorsyncoe

.,病因及分类,、血管舒缩障碍：见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。、心源性晕厥：见于严重心律失常、心脏排血受阻、及心肌缺血性疾病，如阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性心肌病等，最严重的是阿斯(Adams-stokes)综合症。,.,、脑源性晕厥：见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头疼、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。、血液成分异常：见于低血糖状态、换气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。,.,发病机制,决定脑血流量的主要因素为心排血量、脑血流灌注压（相当于平均动脉压-颈内静脉压）和脑血管床的阻力。它们之间的关系是：脑灌注压（平均动脉压-颈内静脉压）脑血流量=脑血管阻力,.,各种类型的晕厥有共同的发病机制是低氧性脑功能的中断，可由下述原因引起：1、心排血量降低：急性心功能不全心排血量血压有效血容量不足脑供血,.,2、周围血管阻力丧失：由于各种原因所引起的周围血管张力反射性或被动性减低或丧失，周围小血管迅速广泛地扩张，虽心排血量并无明显减少，但血压显著降低，脑灌注压相应下降，致使脑的血供不足。3、脑血管阻力增高：当脑血管有狭窄或痉挛时，脑血管阻力增高，脑血管正常调节作用丧失，在血压有轻微降低时即可引起脑血供不足。4、血液成分异常及脑本身器质性病变或功能紊乱也可引起晕厥。,.,临床表现,血管舒缩障碍性晕厥：1、单纯性晕厥（又称血管迷走性或血管减压性）多见，发作前多有诱因如：疼痛、高温、神经紧张、恐惧、情绪激动、通风不良、空气污浊、疲劳、持续站立、饥饿以及疾病的后期。晕厥前期历时较短（约1530秒）的前驱症状，前驱症状多为头晕、恶心、苍白、出汗。晕厥发作期历时约分钟，表现为意识丧失，面色苍白，四肢软弱无力，血压下降，心率减慢而微弱，瞳孔扩大，对光反射消失，应注意有无尿失禁，肢体抽搐、咬破舌头。晕厥后期症状，可有短暂性的无力或头疼等，一般恢复较快，无明显后遗症。,.,2、直立低血压晕厥（体位性低血压）通常逐渐起病，以中年男性多见前驱症状：站立行走过久时，可出现头晕、一过性黑朦。发作期：突然发作，心率无变化，血压下降，卧位时血压恢复，可缓解。,.,3、劲动脉窦性晕厥（颈动脉综合征）颈动脉窦反射过敏病人的一侧或两侧颈动脉窦受刺激后可引起显著的脉搏减慢、血压下降、导致晕厥，发作时多无先兆。临床上分：迷走型：有反射性窦性心动过缓，或有房室传导阻滞。减压型：主要表现为血压显著下降。中枢型：主要表现为晕厥，而血压和心律表现不明显,.,4、排尿性晕厥多见于中年男性病人，偶见于老年。多在夜间起床排尿时或刚排完后突然发生，多无先兆，晕倒约持续12分钟，可自行苏醒。5、咳嗽性晕厥有一阵剧咳所引起的瞬时意识丧失，多见于慢性支气管炎，慢性喉炎、百日咳等。,.,心源性晕厥1、急性心脏排血受阻严重主动脉狭窄：多出现在劳累或用力之后，晕厥前常有头晕、头疼、无力、心悸、约半数病例伴发心绞痛及短暂呼吸困难。晕厥时间一般较长，晕厥后可有明显无力、呼吸短促及心绞痛。主动脉瓣区有明显的收缩期喷射性杂音。X线及心电图均可发现左心室肥厚。,.,左室流出道梗阻：多数发病于3040岁，心电图可有异常的Q波和预激综合征等改变，超声心动图有确诊价值。3、心肌疾病：可在重症心肌炎，心肌缺血及梗死时发生。重症心肌梗死早期发生晕厥并不少见，晕厥多发生于心前区疼痛的高峰及缺血阶段，伴脉搏减慢或消失，意识丧失持续时间稍长，也可反复发作。心电图检查可诊断急性心肌梗死或伴随心律失常。,.,4、心律失常：阵发性心动过速病人不一定有器质性心脏病，但也可伴有动脉硬化性心脏病。晕厥前有突发的快而不规则的心跳、出汗、眩晕、头晕、恶心等先兆，一般仅数分钟。晕厥及发作后症状则无特异性。心房扑动伴1：1房室传导阻滞者心率较快可达250次/分以上，常引起晕厥。室性心动过速或心室颤动反复发作时心排血量显著减少，也是发生晕厥的常见原因。,.,心动过缓及心室停搏：心源性脑缺血综合征最常发生于完全性房室传导阻滞及心率在每分钟40次或40次以下者（又称AdamsStokes综合征）。直立病人的心室收缩停止4-8s即可引起晕厥；平卧位可耐受心脏停搏12-15s超过15s时就发生晕厥。窦房结功能不全：可由心肌供血、心肌病、心肌炎等引起，约2/3病例发病于50-70岁，有30%左右的病例发生晕厥。,2020/6/11,.,14,.,QT延长综合征：可发生于扭转性室性心动过速而引起晕厥及突然死亡。先天性QT延长综合征初次发作多在2-6岁，至青春期明显，后随年龄增长而发作渐减。晕厥发作时意识丧失的时间短，可伴发抽搐及尿失禁。发作间歇期神经检查及脑电图检查均无异常。获得性病因包括药物性、低钾血症、缺血、心肌炎、严重心动过缓等可延缓心脏复极化致QT间期延长，并促发扭转性室性心动过速。,.,脑源性晕厥：1、脑血管病晕厥：本病多见于老年患者，晕厥时可见于偏瘫、偏身感觉障碍等局灶性神经征。站立、咳嗽等动作可使血压降低而引起晕厥。无脉病患者在运动时可发生眩晕和晕厥，多见于年轻女性，其特点为桡动脉搏动消失，可有偏瘫，受累血管部位可闻及杂音。晕厥起源于颈动脉、椎动脉病变或受压，病人作转头动作或压迫颈部可出现颈痛、恶心、呕吐、眩晕、视觉模糊，发作一般仅数秒钟。,.,2、延髓性晕厥：见于延髓型脊髓灰质炎、狂犬病、其它原因的上升性麻痹等神经系统疾病。也可见于应用安定剂、镇静安眠药、抗抑郁药、与麻醉药等血管运动中枢有直接抑制作用的药物等。因有神经系统病变的其他表现或用药史，诊断一般不难。,.,血液成分异常：1、低血糖症晕厥：晕厥多起缓，恢复也缓慢。发作时血压和脉搏改变不多。轻症常发生于餐后25小时，可无意识障碍。诊断根据病史，发作时血糖降低；注射胰岛素或口服甲苯磺丁脲可诱发；发作时注射葡萄糖可迅速缓解。,.,2、过度换气综合征：发作之初有胸前区压迫感、气闷、四肢麻木、发冷、手足抽搐、神志模糊等。症状可持续10-15分钟，发作与体位无关，血压稍降，心率增快，不伴有面色苍白，也不因躺下而缓解。当病人安静后发作既终止。并由过度换气而诱发。,.,癔症性晕厥：常发生于有明显精神因素的青年妇女，发作都在人群之前。发作时神志清楚，有屏气或过度换气，四肢挣扎乱动，双目紧闭、面色潮红。脉搏血压，肢体肤色均无变化，也无病理性神经体征。发作历时数分钟至数小时不等，发作后则情绪不稳，可与血管迷走性晕厥鉴别。如有晕倒可缓慢进行，不会受伤。常有类似发作史。,.,诊断,首先确定其是否为晕厥，其次确定其病因。病史：1、诱因：发作前多有明显的诱因，如疼痛、恐惧、精神紧张、空气污浊、疲劳、排尿、咳嗽、精神刺激、用药、失血、颈动脉受刺激、颈动脉硬化或其邻近病变、衣领过紧时发生，心脏血管疾患，如房室传导阻滞、心动过速、心脏瓣膜病、心肌梗塞等病史。,.,、前驱症状：如头晕、恶心、苍白、出汗、等发生时的体位直立位或坐位或仰卧位等。、晕厥发作：表现为血压下降、心率减慢、而微弱、面色苍白，应注意有无尿失禁、肢体抽搐、咬破舌头以及发作持续的时间。、晕厥后期：常有明显后遗症状如短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐、有便意、甚至二便失禁，有无极度疲劳、嗜睡，持续时间等。,.,体格检查：1、注意血压（必要时检查立及卧位血压）、心率、心律、及有无神经系统定位体征。2、晕厥前期症状为突发性，历时短暂如头晕、恶心、苍白、出汗等。3、晕厥时的症状也为短暂性，突发的意识丧失或昏