护理查房之胆囊

中医院二病区护理检查室2010.2.胆囊、胆囊管、胰、胃、总胆管、肝、肾、右肋骨下肝脏后方的梨形囊袋结构，有浓缩胆汁储藏的用途。 胆囊分为底、体、颈、三部分，颈部与胆囊管相连。 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊、胆囊的功能，(1)储藏胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排出，胆石的分类，1 )胆固醇结石2 )胆素结石3 )混合性结石，胆囊结石2 )肝外胆管结石3 )肝内胆管结石，胆石的形成，感染因素：胆道感染； 细菌、鸡蛋； 胆道闭塞胆汁淤积代谢因子：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，胆汁的胶状溶解状态按一定比例混合保持，三者比例不调则结石，胆囊炎、胆石症多发于中老年人。 根据调查，40岁以后，胆石症、胆囊炎两者并发的情况较多。 在腹部外科，发病率仅次于阑尾炎，女性发病率比男性多，尤其多见于因肥胖多次怀孕的女性。 急性胆囊炎的主要病因，胆囊管闭塞病原菌的侵入创伤、化学刺激，急性胆囊炎的主要病理，单纯型胆囊炎：胆囊管闭塞胆囊内压上升胆囊粘膜层充血浮肿渗出急性化脓性胆囊炎：胆囊壁全层浮肿肥厚和血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物，临床表现主要有右上腹部持续性疼痛，阵发性恶化，可放射至右肩背腹部检查发现右上腹部饱满，胆囊区腹肌紧张，明显压痛，反跳痛。与疾病相关的健康史和生活史、饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊和胆道感染者遗传，现在诊断胆道疾病的优先诊断方法是什么？ 超声检查被认为是胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断和阻塞性黄疸的鉴别诊断的优先方法。 超声检查前，如何配合护理.超声检查：检查前一天无油菜食物，检查日空腹，胆囊充盈有利于显影，为什么胆囊结石患者夜间发病，夜间平卧时胆囊壶腹部位置发生变化，结石松弛，胆汁进入胆囊时容易嵌顿的夜间迷走神经兴奋占优势， 特别是晚饭中加入油腻的食物后会增加胆囊收缩，促进胆结石被埋入胆囊管，胆石症患者为什么处于右侧卧位胆囊的形状像小瓶子，左侧卧位时“瓶口”向下，“瓶口”向上，胆结石因重力容易嵌入“瓶口”，所以当知道对疾病的心理社会反应、手术治疗是必要的时，患者担心切除胆囊后，对身体和今后的生活有什么样的不良影响，胆囊炎患者术前告诉，术前指导：1.清爽、容易消化的饮食、容易吃脂肪、用油煎、油炸等高脂肪食品。 2 .黄疸出现皮肤瘙痒，用药物或温水擦洗，缓解症状，禁止用手挠来防止感染。 3 .术前戒烟，减少肺部感染的机会。 4 .特殊检查。 5、说明手术知识和手术后的注意事项，如何告诉患者有效的咳嗽，采用指压胸骨切开的上方气管的方法，给患者坐在床上，将上身稍微向前倾斜，将双手手指交叉横向按压在伤口上，为了在咳嗽时能固定伤口，采用横隔呼吸，将口张开，深深地两次短呼吸，吸入所有气体，维持口细快吸气并咳嗽，吐出痰液，胆囊手术后为何早期活动，增加呼吸深度，有利于排出气管分泌物，减少肺并发症的发生。 手术后，容易卧床不起的静脉栓塞能促进血液循环，有利伤口的愈合，避免褥疮的发生，防止血栓形成，促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿感染。.手术中放置t管的目的，胆道减压预防术后胆漏预防术后狭窄和术后t管处理胆道残留结石，术后指导：1.术后平卧6小时的血压稳定取半卧位，有利于引流。 2 .术后第二天尝试下床活动促进肠蠕动，防止肠粘连。 3 .确保各引流管通畅，不要折断，压迫引流管，注意不要在翻身和离床活动时牵引。 4 .饮食：肠蠕动去除胃管后，吃高蛋白、高纤维素低脂肪食物和含有维生素b、k的食物。 5.T管护理：引流管通畅，不折断，不压迫，不脱落，不形成胆汁性腹膜炎，一般留置管2周左右，48-72小时后不能考虑拔管时，在拔管前进行胆道加载或t管造影。 活动时要注意什么，术后24小时就应该起床。 术后48小时后，必须努力下床活动。 最初每天下床12次，每次都可以走0.5-1小时。 在身体恢复之前，活动量可以适当增大。 活动时用手压住切口，防止伤口裂开，固定t管防止引流管扭曲、脱落，t管引流的护理，适当固定，防止脱落顺利地预防引流并观察感染，记录t管有无胆汁的量、颜色、性质、沉淀物，24 患者持管出院，通知不要污染引流口，防止t型管脱离，定时更换药物，观察引流液的量和性状： t型管一般放置约4周。 患者术后第4周入院，用三明治观察患者恶心、发热、腹部膨胀、腹痛、黄疸等情况，2天后用胆道造影证明通畅，开放t型管引流造影剂，引流后立即拔掉，用油砂填塞皮肤伤口，1至2天后自主关闭，术后吃饭禁止牛奶豆浆。 术后第2天：进入流食后，如果没有不适感，就可以进入清淡的半流食。术后第4天：进入清爽的半流质食物后，如果没有不舒服的诉说，可以进入普通食物(但是，多吃低脂肪、低胆固醇、容易消化的食物为主，富含适量的优质蛋白质、利胆食物和维生素c的水果)。 讨厌辣的食物(为了刺激胃肠分泌胆囊收缩素，术后并发胆瘀)。 讨厌动物的脂肪。 例如脂肪肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。 请不要用油煎，也不要用油炸。 例如油炸、炸鸡蛋、炸鸡腿。 胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物内脏、鱼。 术后第8天可以逐渐向食物中加入脂肪、蛋白质含量。 术后一个月的饮食可以恢复到正常水平。 为什么术后不应该吃牛奶、豆浆、豆浆、牛奶，牛奶是产气的流食，喝后肚子膨胀，出院指导，1 .保持心情清爽，通过适当的运动恢复从胆囊分泌胆汁的功能。 2 .胆囊切除、胆汁不积蓄在胆囊中，受脂肪类食物的消化和吸收影响，因此，喜欢高蛋白、低脂肪食，不吃脂肪、油煎食，多吃水果，不吃暴饮暴食。 3 .腹泻的话，一天要做23次薄糊状的大便检查。 如果没有红血球和白血球的话，就变成正常的大便的话，可能会吃少量的脂肪类，成为吸收不好的原因。 4 .如