子痫前期与子痫的诊断与处理

子痫前期和子痫的诊断和处理20131 :定义1、妊娠期高血压：血压正常的女性怀孕20周后的收缩压定义为140mmHg以上，扩张压定义为90mmHg以上。 15%妊娠期高血压发展为子痫前期或子痫。2、子痫前期：妊娠20周后第一次出现收缩压140mmHg或扩张压90mmHg，蛋白尿即尿蛋白0.3g/24h。 子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在妊娠20周后。重度子痫前期：至少一个标准可诊断为重度子痫前期：卧床患者每隔6小时有160mmHg收缩压110mmHg的蛋白尿：5g/24h，或每隔4小时有2次尿蛋白少尿： 24小时尿量500ml； 大脑和视觉障碍肺水肿和紫绀上腹部或右上腹部痛肝功能障碍血小板减少； 胎儿的成长是有限的。3、子痫：子痫前期孕妇新痉挛。 子痫以外的痉挛的原因是动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。 产后48小时到72小时后新痉挛病例的其他原因的可能性很高。4、慢性高血压病合并子痫前期：妊娠20周前高血压女性新发生蛋白尿，早孕期蛋白尿急剧增加，血压急剧上升，发展成HELLP综合征。 慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。流行病学和高危因素二：病理生理学1 .除高血压外，血液浓缩是重要的血管变化，子痫前期子痫孕妇不会处于正常孕期容量过多的状态。 血管反应性变化有可能通过前列腺素。 前列腺素(血管扩张剂)、凝血酶A2 (血管收缩蛋白质)、内皮素(血管收缩蛋白质)、氮氧化物(血管收缩蛋白质)等各种血管活性因子相互作用，子痫前期的病理生理变化：血管的强烈痉挛。2 .血液的变化子痫前期孕妇，特别是重度子痫前期，有可能发生多种血液变化。 虽然病因不明，但血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分。 解读重度子痫前期的红细胞压积，必须考虑溶血和/或血液浓缩。 由此可见，红血球的压积水平非常低，或持续发生无溶血的血液浓缩的可能性很高。 红血球高度浓缩后会出现乳酸脱氢酶。 血清乳酸脱氢酶不成比例上升是溶血的征兆。3、肝脏的变化重度子痫前期孕妇肝功能可能有明显变化。 丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基酸氨基转移酶有上升的可能性。 特别是发生溶血时，有可能发生高胆红素血症。 肝脏出血通常表现为包膜下血肿，特别是子痫前期孕妇出现上腹痛时。 病死率高的肝破裂非常少见。4、HELLP综合征重度子痫前期孕妇可能累及肝脏发展成HELLP综合征。 有研究显示，重度子痫前期孕妇的HELLP综合征发生率约为20%。 重度子痫前期合并HELLP综合征，会增加不良妊娠结果的风险，导致胎盘早期剥离、肾功能衰竭、肝被膜下血肿、反复子痫前期、早产、胎儿和孕妇死亡。5 .神经系统的表现子痫引起的孕产妇死亡通常与颅内出血有关。 虽然很少见，但暂时失明(数小时到1周)也有可能伴有重度子痫前期和子痫。 其他神经系统异常包括头痛、视力模糊、scotomata、反射亢进。6、肾脏的变化子痫前期，特别是病情严重的孕妇，血管痉挛不出现正常妊娠伴随的肾球过滤率、肾血流量增加和血清肌酐降低。 少尿通常定义为24小时尿不到500ml，也有可能连续发生血液浓缩和肾血流量减少。 偶尔，持续尿少的话，有可能对急性肾小管坏死作出反应，从而引起急性肾脏衰竭。7、胎儿的变化由于子宫胎盘血流损伤和胎盘梗塞，子痫前期异常也有可能发生在胎儿胎盘面。 这些都有胎儿子宫内生长受限，羊水过少，胎盘早期剥离，产前保护不可靠。3 :临床考虑和建议1 .子痫前期的最佳处理方法子痫前期患者在中止妊娠时必须考虑孕妇和胎儿的风险。 早产孕妇只能在轻度子痫前期继续观察。治疗包括对胎儿和孕妇的评价。 建议每周进行无压力的试验、生物物理评价，或者同时进行两者，根据孕妇的病情根据需要反复进行。 可疑胎儿宫内生长受限，或羊水太少，每周推荐两次。 每天评价胎动证明书也是有效的。 也建议每三周超声检查评价胎儿的生长和羊水量。孕妇的评价主要包括子痫前期激化时的评价频率。 初步检查包括血小板、肝酶、肾功能、12小时或24小时尿蛋白评价。 没有进展的轻度子痫前期，可以每周复查。 如果可疑病情进展了，应尽快研究。最好在三级医院处理足月尚早的重度子痫前期孕妇和咨询训练有经验，能处理高危妊娠的妇产科医生，如母子医学亚专业医生。 根据严重程度和病情的发展情况，需要每天的实验室评价和胎儿监测。考虑到这种并发症的严重性，妊娠周的HRLLP综合征孕妇中止妊娠有多少是合理的。 32周前HELLP综合征孕妇只能通过三级医疗中心或有适当的保护措施和知情同意的部分随机临床试验来治疗。住院治疗是新的子痫前期孕妇的初步建议。 持续评价孕妇和胎儿状况后，在初步评价的基础上继续住院、在白天病房、在家进行后续管理。 妊娠期长期住院可以迅速参与爆发性发展的高血压危险影像、子痫、胎盘早期剥离。 依从性好的轻度子痫前期孕妇的并发症很少。 经过评价，可以选择在家的动态管理和日中病房的随访，还可以监视足月早的轻度妊娠期高血压和子痫前期。 实验室结果显示，要根据症状、临床症状来诊断子痫前期恶化，需要住院治疗。 依从性困难包括交通障碍，有明显病情发展的症状，或重度子痫前期的孕妇应住院。2 .药物治疗有利于分娩过程和分娩时子痫前期孕妇分娩过程和产后子痫前期孕妇管理的两个主要目标是防止痉挛和子痫和控制血压。 虽然硫酸镁预防轻度子痫前期和妊娠期高血压症孕妇痉挛的意见不一致，但重要证据证明硫酸镁对重度子痫前期和子痫孕妇有效。通常建议在扩张压105-110mmHg时治疗抗高血压。 脑弯津和拉布洛尔是降压最常用的两种试剂。 (参照框内)大脑弯曲津：每隔15-20分钟静脉给药5-10mg，直到得到满意的反应。 拉布洛尔： 20mg经脉快速点滴，如果10分钟内无效，给予40mg，然后每10分钟给予80mg，直到最大给药量220mg。3、子痫前期孕妇的最佳分娩方式轻度子痫前期，足月阴道分娩最好。 随机临床试验未评价重度子痫前期或子痫孕妇的分娩方式。 两个比较仍是足月重度子痫前期生产和剖腹产的回顾性研究，认为生产更好，对低体重儿没有影响。 剖腹产应该遵循个人化原则。4、子痫前期孕妇产时和产时麻醉禁忌症对于分娩和分娩中的重度子痫前期和子痫孕妇，局部麻醉是最好的。 此外，全身麻醉比局部麻醉的风险更大。 但是，由于潜在的出血并发症，凝血异常是局部麻醉的禁忌症。5 .如何对待子痫子痫孕妇需要迅速参与。 孕妇子痫发作时需要药物镇静。 首先，静脉或肌肉注射硫酸镁抑制痉挛，防止反复很重要。 协定之一是将4-6g的负荷量溶解于100ml液体静脉点滴中，15-20分钟后继续进行2g/h静脉点滴。 孕妇舒张压105-110mmHg应服用降血压药。子痫患者必须马上分娩。 子痫发作通常出现胎儿心动过缓，孕妇治疗后缓解，不一定是剖腹产。 患者平静下来后，分娩方式取决于妊娠周、胎儿情况、骨盆测量结果等因素。子痫前期能预防吗？过去几十年，许多产科研究致力于发现子痫前期和子痫的预防方法。 最近的研究集中在低剂量阿斯匹林、补钙和抗氧化治疗上。 大部分证据支持低剂量阿司匹林治疗的of little、if any，有助于低危险孕妇子痫前期的预防。虽然有使用钙剂补充预防子痫前期的争论，但结果表明大型随机对照试验是有益的。 最近证实，每天服用1000mg维生素和400mg维生素的抗氧化治疗能预防子痫前期。 这些结果需要用更大样本量的随机实验来证实。总结提案：以下建议确实符合证据(a类) :硫酸镁是应用于痉挛防治的重度子痫前期或子痫孕妇。如果需要麻醉，请使用局部麻醉或神经轴阻滞麻醉。 没有凝血异常的重度子痫前期孕妇的产时处理更有效和安全。低剂量阿司匹林未被证实能防止低危险孕妇子痫前期，故不推荐。每天补充钙未被证实能防止子痫前期，所以不推荐。以下建议是以有限和不一致的证据为基础的最好在三级医院处理足月尚早的重度子痫前期孕妇和咨询训练有经验，能处理高危妊娠的妇产科医生，如母子医学亚专业医生。医生应该意识到，尽管对子痫前期孕妇有很多实验室检查是有用的，但在子痫前期至今为止还没有确实的预测性检查对重症心脏病、肾脏疾病、顽固性高血压、并发肺水肿的子痫前期孕妇或无法解释的少尿，应进行血流动力学监测。以下建议主