第九章周围神经系统.ppt

周围神经系统,共31对,8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经,第一节脊神经,躯体感觉纤维感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维运动纤维内脏运动纤维,组成,前根,后根,脊神经节,分支,脊膜支,交通支,后支,前支:,粗大,分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉.,除胸神经保持明显的节段性外,其余均先交织成丛,再由丛发出分支分布至相应区域,形成:颈丛、臂丛、腰丛和骶丛.,一、颈丛,（一）位置,（二）分支：,1.皮支:,经胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于耳背、枕部、颈前部及肩部皮肤.,胸锁乳突肌上部深面；,2.肌支:,膈神经:,运动纤维:膈肌;感觉纤维:胸膜、心包;,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生呃逆。,膈神经,二、臂丛,(一)组成和位置,位置：,颈根部,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,麻醉点,锁骨上窝外侧、腋窝作臂丛阻滞麻醉,外侧束,后束,内侧束,胸外侧皮神经,胸长神经,胸背神经,（二）分支,分布于胸、背部的浅层肌及上肢肌和皮肤.,1.肌皮神经,起束自外侧束,斜穿喙肱肌,肱二头肌和肱肌之间,肘关节上方,前臂外侧皮神经,支配前臂前群肌的运动;接受前臂外侧皮肤的感觉.,受损表现:,不可屈肘关节,2、尺神经,起自内侧束,臂中部,经豌豆骨外侧,手掌.,伴肱动脉下行,转向后下尺神经沟,进入前臂(伴尺动脉下行),(2)分支分布,肌支:,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手的大部分肌肉(小鱼际、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌),皮支:,尺神经,尺神经,手掌尺侧1/3皮肤及尺侧一个半指皮肤;手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指皮肤(3、4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤).,损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱,拇指不能内收,其它各指不能内收和外展,小指和无名指的远节指骨不能屈曲;,感觉障碍:,手尺侧缘明显;,爪形手,3.正中神经(1)组成与走行,起自内、外侧束,肘窝,下行于前臂浅深屈肌之间,沿前臂正中线,腕管,手掌,(2)分支分布,(1)肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）1、2蚓状肌,伴肱动脉下行,(2)皮支:,正中神经,正中神经,手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面的皮肤,损伤表现,A.运动障碍:前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指,示指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌运动;,B.感觉障碍:,C.肌肉萎缩：,猿手,正中神经,4.桡神经,起自臂丛后束,桡神经沟,外上髁前方分浅、深支,浅支:先伴桡动脉下降,后转向手背;深支:下降于前臂背侧深、浅层肌之间.,(2)分支分布,肌支:臂及前臂后群肌和肱桡肌;,桡神经,损伤表现,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪(不能伸腕,伸指,拇指不能外展),抬前臂时呈:“垂腕”状态;,感觉障碍：,皮肤分布区感觉障碍,12掌骨间隙背面(虎口)皮肤最为明显.,皮支:臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧两个半指近节背面的皮肤.,垂腕,(1)手掌,掌面背面,桡侧2/3尺侧1/3,正中神经,尺神经,桡侧半尺侧半,桡神经,尺神经,(2)手指,掌面背面,桡侧三个半指尺侧一个半指,正中神经,尺神经,桡侧两个半指尺侧两个半指,桡神经,尺神经,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,四、腰丛,(一)组成和位置,位置：腰大肌深方.,(二)腰丛的分支与分布,1.髂腹下神经:2.髂腹股沟神经:,髂腹下神经,髂腹股沟神经,分布于腹股沟区的肌肉和皮肤以及阴囊(大阴唇)的皮肤.,3.股神经,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,经腹股沟韧带深方,股三角,分支,肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌;皮支：大腿前面皮肤;隐神经:小腿内侧面及足内侧缘皮肤.,损伤表现,屈髋无力不能伸膝髌反射消失皮肤分布区感觉障碍.,五、骶丛,(一)组成和位置,位置:骶骨与梨状肌的前面.,(二)分支分布,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经腓总神经,胫神经,腓总神经,主干分布于大腿后群肌,(1)胫神经,分布于,损伤表现,钩状足,足不能跖屈,不能屈趾,内翻力弱;小腿后面及足底感觉障碍(足底区明显),小腿后群肌及小腿后面的皮肤;足底肌和皮肤.,(2)腓总神经,腓浅神经,腓深神经,足不能背屈,足下垂内翻，趾不能伸“马蹄内翻足”,损伤表现,脑神经,由12对脑神经：嗅视动眼滑叉外展面蜗舌咽迷副舌下十二全,纤维成分,躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维,感觉性神经：、；运动性神经：、；混合性神经：、。,(一)起止、走行：,一、嗅神经,嗅细胞,嗅细胞,嗅丝（嗅神经）,嗅丝,筛孔,颅腔,嗅球,嗅球,嗅束,嗅觉中枢,(二)功能:传导嗅觉冲动.,二、视神经,(一)起止、走行：,视网膜节细胞,轴突,视神经盘,巩膜,视神经,视神经管,颅腔,不完全交叉,视束,外侧膝状体,(二)功能：传导视觉冲动.,(一)起止、走行、分布,三、动眼神经,动眼神经核(一般躯体运动纤维)动眼神经副核(一般内脏运动纤维),动眼神经,脚间窝,出脑,海绵窦,眶,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,睫状肌，瞳孔括约肌,眶上裂,除外直肌和上斜肌以外所有眼球外肌,动眼神经,睫状神经节,(二)损伤：,上睑下垂,眼外斜视,眼球不能自由转动,瞳孔散大,瞳孔直接与间接对光反射消失.,四、滑车神经,滑车神经,滑车神经核（一般躯体运动纤维）,下丘下方,出脑,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,上斜肌,损伤表现：,眼内上斜视,五、三叉神经,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,三叉神经中脑核,躯体感觉纤维,三叉神经运动核,躯体运动纤维,脑桥基底部与小脑中脚交界处,三叉神经节,眼神经,上颌神经,下颌神经,(一)眼神经,三叉神经节,眼神经,眼神经,海绵窦外侧壁,眶上裂,眶,鼻睫神经,鼻睫神经,额神经,额神经,眶上神经,泪腺神经,泪腺神经,(二)上颌神经,海绵窦外侧壁,上颌神经,圆孔,翼腭窝,上颌神经,眶下神经,眶下神经,上牙槽后支,上牙槽后支,上牙槽前、中支,上牙槽神经,(三)下颌神经,卵圆孔,出颅,有以下分支：,2.耳颞神经,耳颞神经,1.咀嚼肌神经,3.下牙槽神经：,下牙槽神经,颏神经,4.颊神经,颊神经,5.舌神经：,舌神经,舌前2/3粘膜一般感觉,眼,神,经,上,颌,神,经,下,颌,神,经,三叉神经头面部皮肤分布,损伤表现,运动障碍,感觉障碍,六、展神经,动眼神经,滑车神经,展神经,展神经核(躯体运动纤维),延髓脑桥沟中部,出脑,海绵窦,眶,外直肌,损伤表现:眼内斜视,七、面神经,（一）起止、走行、分布,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,损伤表现,同侧面肌瘫,患侧舌前2/3味觉障碍,八、前庭蜗神经,前庭蜗神经,椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴,前庭神经节,前庭神经,螺旋器,蜗神经节（蜗轴）,蜗神经,内耳门,延髓脑桥沟外侧,前庭神经核,蜗神经核,功能:传导位置觉和听觉.,九、舌咽神经（混合性）,舌咽神经,一般内脏感觉纤维,孤束核,一般内脏运动纤维,下泌涎核,一般躯体感觉纤维,三叉神经脊束核,特殊内脏运动纤维,疑核,特殊内脏感觉纤维（味觉）,颈静脉孔,神经节,腮腺,咽、舌后1/3、咽鼓管粘膜,舌支,茎突咽肌,（一）组成,耳后皮肤,十、迷走神经（混合性）,（一）起止、走行,迷走神经背核,一般内脏运动纤维,疑核,特殊内脏运动纤维,孤束核,一般内脏感觉纤维,迷走神经,三叉神经脊束核,一般躯体感觉纤维,颈静脉孔,颈部（颈动脉鞘内）,胸腔,左：主动脉弓前方,右：右锁骨下动脉前方,左肺根后方,食管前丛,迷走神经前干,右肺根后方,食管后丛,迷走神经后干,膈食管裂孔,胃前支、肝支,胃后支、腹腔支,1.颈部的分支,耳支、咽支、脑膜支、颈心支,喉上神经,内支：外支：,声门裂以上喉粘膜,环甲肌(喉外肌),喉上神经（内支）,2.胸部的分支,(1)喉返神经,喉下神经,声门裂以下喉粘膜环甲肌以外的喉肌,(2)支气管支、食管支,左:勾绕主动脉弓右:勾绕右锁骨下动脉,3.腹部的分支,左迷走神经,迷走神经前干,肝支：胃前支：,肝、胆囊胃前壁和幽门窦,迷走神经前干,肝支,胃前支,右迷走神经,迷走神经后干,迷走神经后干,胃后支：腹腔支：,胃后支,腹腔支,胃后壁和幽门窦肝、胰、脾、胃、肾、结肠左曲以上肠管,十一、副神经,起自,疑核副神经核,副神经,颈静脉孔,出颅,内支外支,迷走神经,咽肌,胸锁乳突肌斜方肌,损伤表现:患肩下垂,面不能转向对侧.,十二、舌下神经（运动性）,（一）起止、走行、分布,舌下神经核,躯体运动纤维,延髓前外侧沟出脑,舌下神经管出颅,同侧舌肌,舌下神经,（二）损伤：,一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,舌的神经支配,感觉神经运动神经,舌前2/3:舌后1/3:,特殊感觉:一般感觉:,面神经三叉神经,舌咽神经,舌下神经,内脏神经,内脏神经,内脏感觉神经,内脏运动神经,(自主神经、植物神经),交感神经副交感神经,一、内脏运动神经,内脏运动神经与躯体运动神经的区别：,躯体运动神经,内脏运动神经,支配的对象,平滑肌、心肌、腺体,骨骼肌,低级中枢的位置,脑干的躯体运动核脊髓的前角细胞,脑干的内脏运动核脊髓T1L3节段侧角和S2S4节段,(连续的),(间断的),所含神经元数目,1个神经元,2个神经元,节前神经元,节前纤维,节后神经元,节后纤维,所含纤维种类,只有一种,两种(交感和副交感神经纤维),是否受意志控制,是,否,(一)交感神经,组成,中枢部:周围部,低级中枢位于脊髓T1L3节段的侧角;,交感神经节,椎旁节椎前节,(交感干神经节),2126对和一个尾节,共6个.,交通支,椎旁节,交感干,椎前节,神经丛,灰交通支,白交通支,（二）副交感神经,组成,中枢部周围部,脑干副交感神经核,动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核,脊髓骶部,S2S4节段的骶副交感核,神经节节前纤维节后纤维,器官旁节器官内节,（三）