不孕不育诊疗流程PPT课件

.1、不孕症诊疗过程中，刘花英中医院主任医师，妇产科主任，安徽省西部医学院主任，安徽省生殖专业委员会委员。2，定义：指成年男女共同生活并有一年以上正常性生活，但不采取任何避孕措施无法自然受孕。女性不孕的常见原因包括4类，2、排卵功能障碍，3、输卵管因素，1、卵巢因素，4、免疫因素，5、中枢因素如垂体、下丘脑、卵巢间内分泌失调、垂体肿瘤或疤痕均可导致卵巢功能障碍并导致不孕。卵巢因素：卵巢因素：卵巢发育不良、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤以及其他影响卵泡发育或卵子排泄的因素都会导致不孕。精神压力或过度焦虑等精神因素会抑制排卵，导致不孕。表现为月经周期中无排卵，或排卵后黄体功能不完善，尽管有排卵。8，临床功能判断：BBT:双相体温AFC: 10性激素6项：正常范围。输卵管因素：输卵管太长或太窄，输卵管炎症导致管腔堵塞、积水或粘连，这将阻碍精子、卵子或受精卵的运作。10、输卵管检查及治疗、消炎输卵管引流(液)、HSG腹腔镜宫腔镜检查。11、免疫因素，抗精子抗体：精子凝集，丧失活力或死亡，导致不孕或不育。抗透明带抗体。抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体。阻断抗体：免疫疗法。12、其他因素，女性全身性疾病：严重营养不良，或饮食中缺乏某些重要营养因素会影响卵巢功能和不孕。慢性病、代谢性疾病如甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进、糖尿病和肾上腺功能障碍也可导致不孕。宫颈病变：先天性异常、宫颈管闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等。会影响精子通过。抗精子抗体存在于宫颈粘液中，不利于精子穿透宫颈管或使精子完全丧失能力。宫腔粘连、生殖器损伤、子宫畸形、发育不良等。14、男性因素，夫妻发生性行为一年以上，未使用任何避孕措施，因男性因素造成女性不育，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是一种或多种疾病和因素的结果。，15，表1: 7057男性不育患者的病因和比率，未知病因48.5性功能障碍1.7泌尿生殖道感染6.6先天性异常2.1获得性因素2.6精索静脉曲张12.3内分泌障碍0.6免疫因素3.1特发性精液异常(少弱精子症)26.40其他3.0，16，生精功能障碍的原因，先天性因素：无睾丸睾丸发育不良/隐睾遗传异常(克罗恩病或Y染色体微缺失)生殖细胞发育不良(仅支持细胞综合征)生精停滞的获得性原因(成熟障碍):创伤睾丸扭转炎性后遗症(睾丸炎)外源性因素(药物、细胞毒性药物、放射、热疗)系统性疾病(肝硬化、肾衰竭)睾丸肿瘤精索静脉曲张医源性睾丸血管损伤的特发性因素33，360寡体格检查，精液分析2 3次，女性评估，激素评估，性腺毒性消除，女性评估，基于精液分析的进一步评估，低精子体积，少弱精子症，无精子症，治疗女性因素，原因不明性不育症：精子染色质精子穿透试验，透明带抗精子抗体试验，主要精子形态分析异常和治疗，精子体积异常，低运动性，少精子症，畸形率，高粘度，精子体积小或缺乏，精子体积大，见小精子体积评估，IUI精液治疗， 抗精子抗体，白细胞评估，类固醇激素，细菌培养药敏，内分泌评估，内分泌评估，阴性，遗传评估，阴性，精囊，精索静脉曲张接触有害物质，阴性3-4个月复查，精液处理IUI，19，无精液或少精液，采集不正确？是的，重复精液分析，不，输精管存在吗？否，CBAVD，是，睾酮正常否，射精后尿液寻找精子，否，评估内分泌状况，是，参见无精子评估，是，交感神经药物，IUI，体外受精，否，TRUS，酸碱度，果糖，20，TRUS，酸碱度，果糖，正常，异常，少精子症，无精子，精子Y缺失核型，睾丸活检，精子发育异常，无精子评估，无精子存在，CF突变评估输精管显微外科重建，射精管梗阻，CF突变基因评估，精囊血管造影术TURED，改善，无改善，评估精液分析无精子症、精子缺乏症、精子存在症、评估少精子症、是否触摸输精管、不触摸输精管、触摸输精管、精子症、遗传评估CF突变、激素试验、激素试验、FSH增加、FSH正常、FSH、LH、T低、非梗阻性无精子症、遗传评估Y微缺失核型分析、睾丸活检、生精存在、精子发现、TESE、无精子症、诊断性睾丸活检、生精缺陷、梗阻性无精子症、遗传评估输精管进一步内分泌评估，垂体磁共振成像，多巴胺拮抗剂，肿瘤可见，手术，23，对男性不育患者进行辅助生殖技术的遗传检测适应症，精液分析精子数=30千克/平方米。 当睾丸体积正常、精液体积小且酸碱度为酸性时，应注意输精管是完整的。有些病人需要特别注意输精管腹段的缺失。嘿。嘿。28，睾丸活检的诊断分类指征，原因不明的无精子症患者的正常激素水平(至少为FSH)，正常睾丸体积，输精管检查无异常(至少为一侧)。对于抗精子抗体阳性的治疗，如果超过50%的精子被抗体覆盖，则必须进行治疗。国外已有报道，激素免疫治疗可在6-9月降低抗体水平，但不能提高妊娠率和股骨头坏死率。IUI，体外受精和卵胞浆内单精子注射都可以治疗。31、活动精子的总数和不同的怀孕方法：4000万或以上可以通过双方性交怀孕；500万到4000万人可以通过IUI怀孕；500万或更少的人可以通过体外受精和卵胞浆内单精子注射怀孕；32、33、360不孕持续时间、女性年龄和生殖功能、原发性或继发性不孕以及精液分析结果是预后评估的主要影响因素。如果你没有避孕超过四年没有怀孕，每月怀孕的概率只有1.5%。女性超过35岁后，受孕概率仅为25岁女性的50%，而40岁后，受孕概率降至5%。在辅助生殖中，被受孕者的年龄是最重要的独立影响系数。预后因素。33、肝炎与生殖健康，新生儿甲型肝炎发病率低，可通过免疫球蛋白、甲肝疫苗等预防。它也可以在怀孕期间使用。乙型肝炎传播：主要通过胎盘、产时接触和哺乳。20 30%的HBsAg阳性和HbeAg阴性妇女可将乙型肝炎传播给胎儿。90%的HBsAg阳性和HbeAg阳性妇女可以将乙型肝炎传染给胎儿。可以通过免疫预防。根据我国卫生部的规定，AIH的主要适应症是少精子症、弱精子症、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等引起的不孕症。AID的主要适应症是：不可逆无精子症、严重少精子症、弱精子症和畸形；(2)输精管结扎术失败；(3)射精障碍。(4)该男子和/或其家人患有严重的遗传性疾病，不适合生育。(考虑ICSI)，36，胞质内精子显微注射(ICSI):精子通过透明带和卵膜注入正常和成熟卵母细胞的细胞质。胞质内精子显微注射适用于1)严重少精子症和弱精子症；2)不可逆梗阻性无精子症；3)生精功能障碍(不包括遗传缺陷疾病)；4)免疫性不育；5)体外受精失败；6)精子顶体异常。37，男性不育的遗传异常，1染色体异常分析11篇已发表文献中的9766例不育患者，染色体异常为5.8%，性染色体异常约为4.2%，常染色体异常约为1.5%，2Y染色体微缺失，Y染色体长臂上生精相关区微缺失。除生精异常外，Y染色体微缺失患者通常没有其他异常表现。囊性纤维化突变和男性不育囊性纤维化是非常危险的常染色体隐性遗传病。先天性双侧输精管缺如(CBAVD)常导致无精子症。不孕患者健康教育，不孕患者就医特点，疗程长，疗效不确定，无主观症状，发病机制复杂，遗传和环境因素不明确，对不同因素敏感性大，隐私不同，不孕患者就医心理分析，根据就医的主动和被动程度：(1)儿童求医类型(受传统观念影响等)。)(2)追随趋势的类型(3)父母胁迫的类型依文化水平而定：(1)知识类型(大学以上水平)(2)非知识类型(大学以下水平)，41、寻求儿童愿望的特点，(1)主观意识迫切，(2)受传统观念影响大，(3)主观上有需要，(4)思想压力大，(5)容易多点(主动)求医，(6)求医依从性极端，42、顺应潮流，(1)主观意愿差，(2)就医依从性差，(3)思想压力低，(4)容易多点就医(任意性)，43，这是父母强迫的，(1)夫妇的生殖意识差或缺乏生殖意识，(2)父母双方强迫的，(3)大多以知识为基础，(4)依从性差，(5)思想压力取决于外部压力，44，以知识为基础的病人寻求医疗的特点，(1)找到问题的根源，(2)半生不熟的知识，(3)丰富的想象力，(4)“人”和“机”的类比，(5)多点医疗(挑剔)，(6)大多随波逐流和父母的压力，45岁，非知识型，大多随波逐流，受父母压力。46，常见门诊问题示例，(1)严重疾病，(2)我能怀孕吗？(3)男人还是女人的问题？(4)原因是什么？(5).，47岁，容易忽略简单的问题，(1)性生活次数，(2)性生活时间，(3)工作环境，(4)生活习惯，(5)药物作用，48岁，其他问题，内疚：手淫，