重症肌无力护理查房PPT课件

.1，新型隐球菌脑膜炎，重症肌无力护理病房，刘丽，上帝的一个地区。2，定义，重症肌无力(myastheniagravis，MG:神经肌肉连接处传递功能障碍引起的自身免疫疾病，临床上主要是部分或全身骨骼肌减弱和疲劳，活动后症状恶化，休息后症状减轻。患病率为77 150/100万，年发病率为4 11/100万。女性的患病率比男性大，约3: 2，在所有年龄段发病，儿童多1 5岁。重症肌无力是医学上被称为“不治之症晚期，不死癌症”的重症肌无力。3，原因，第一，重症肌无力是横纹肌突触后膜nAchR自身免疫病*抗乙酰胆碱受体抗体(nAchR-Ab)的作用，导致乙酰胆碱受体数量减少，敏感性下降。*50-60年代：胸腺肽的增加抑制了乙酰胆碱合成。*60年代以后：提出自我免疫理论。*73年建立电鳗实验：精制电鳗的尼古丁乙酰胆碱受体(nAchR)免疫动物，为重症肌无力患者血清中的抗乙酰胆碱受体抗体，重症肌无力。4，原因，第二，重症肌无力是t细胞依赖的自身免疫疾病*80%重症肌无力患者伴有胸腺异常。* 33%-75%的胸腺瘤出现重症肌无力现象。*在重症肌无力患者周围血液中有较高优势的nAchR特异性t淋巴细胞。第三，基因在自身免疫过程中起着重要作用。重症肌无力，5，临床症状，1。重症肌无力的发病率约为6-10/10万。2.发病年龄是总发病者约40%的10岁以下，占20-30岁以下人口约40%的两个峰。男女比例是2: 3。女性在20-35岁发病最多。男性在40-55岁发病最多，重症肌无力。6，临床表现为部分或全身骨骼肌容易疲劳，活动后恶化，休息后减轻，早晚，症状波动等。感冒，精神刺激会使症状恶化。女性患者的月经症状加重。绝经，缓解怀孕，产后恶化。眼肌型重症肌无力的症状可能是眼肌麻痹，眼睑下垂，出现复视，斜视。重症肌无力，7，眼睑图，重症肌无力。8，临床分类，1 .表示OSS ermann修改方法分类、MG工作力证的分布部位、程度和经过。一般使用Ossermen改良法的分型：I型：没有眼肌的症状和体征，没有死亡率。 a型：包括轻度全身工作力症、缓慢发作、频繁眼肌，逐渐影响骨髓肌和髓质藕。没有呼吸困难，对药物的反应不好。活动受限，死亡率很低。 b:中度全身工作力症，包括延髓藕，呼吸也很好，对药物的反应不好。活动有限，死亡率低。型：急性重度发作，包括早期呼吸肌，延髓和骨髓肌严重受损，胸腺瘤发现率最高。活动有限，对药物治疗无效，但死亡率低。重症肌无力，9，临床分类，型：后期重症肌无力。至少在出现类型或类型症状2年后，才能阶段性或突发。胸腺瘤发现率居第二位。对药物的反应不好，预后不好。型：肌萎缩型，发病半年肌肉萎缩，生活不能自理，吞咽困难，食物进入气管，鼻孔窒息。没有嘴或胸闷。因长期工作力症出现第二次肌萎缩症的人不是这种类型。病情反复2年以上，经常发育型或型。重症肌无力，10，临床分类，重症肌无力，2。青少年工作力症：14-18岁之间的发病，眼睑下垂，倾斜，腹胀。吞咽障碍，全身工作力症比儿童更常见。3.工作力症危机：患者因工作力症引起的呼吸、吞咽困难而无法维持基本生活、生命体征时，称为工作力症危机。是重症肌无力的重症。工作力肌力症危机包括工作力症危机：抗胆碱能酶药物容量不足；胆碱能危机：胆碱能酶抑制剂(ChEI)过度抗逆性危机：对胆碱能酶药物不敏感，11，病例介绍，患者彭竹英，女性，27岁，呼吸困难3天，需要再住院10小时。体检查：T37P124次/R12次/分bp123/92 mmhg神经系统检查：意识明显，气管插管，语言不协调，舌头不配合，双肺打击乐器清音，心律失常没有先例，心脏杂音很大。肌力正常，病理症状为阴性。重症肌无力，12，辅助检查，血液日常：中性细胞比例93.3%，血红蛋白138g/L生化：缺血恢复白蛋白92。OU/ml、免疫球蛋白2.232g/L、超敏c反应蛋白：23.77mg/l甲状旁腺功能：110.9pg/ml尿检常规比重高，pct高。CT检查：双肺多感染，部分实际变化。重症肌无力，13，贤史，患者3天前感冒后咳嗽痰，痰黄色痰，咳嗽困难，发烧。体温38度，没有头痛，恶心，呕吐，四肢痉挛，没有大小，不重视失禁。10小时前患者呼吸困难严重恶化，家人被送往长宁市人民医院接受治疗。并行气管插管后，因持续的气球辅助呼吸，我院住院了120个小时左右。期间患者发生意识障碍30分钟左右，不得呼叫。没有大小的失禁，四肢痉挛，嘴里含着白色泡沫，以“重症肌无力”接受我们系。患者与病后精神异常、睡眠障碍、食欲不振、大小、体重相比，可以减少3斤。重症肌无力，14，以前，例如重症肌无力“病史，近两年停用”，“新明”，高血压，糖尿病，心脏病，肝炎结核病病史拒绝，没有手术史，没有主要外部受伤史，“青霉素”过敏。重症肌无力，15，治疗，1。改善神经和护理例行程序、陪伴、疾病、心脏和电监测等相关检查。2.抗感染，保护大脑，抗胆碱能酶，咳嗽和ICU人工呼吸系统辅助呼吸3。ICU转移到病房，继续引起舒普深抗感染，dexamethasone用“泼尼松龙片”80mgQD，溴化葡萄糖的铭牌60mgq8h抗胆碱能酶活性促进呼吸肌肉功能恢复，应注意观察患者的呼吸、氧条件。重症肌无力，16，护理诊断，护理措施，呼吸系统低效清洁：咳嗽，痰虚弱相关的护理措施：1。密切观察病的变化、氧饱和度的变化、呼吸的变化，及时吸入口腔内的痰，检查痰的特点、颜色、量、及时痰检查标本2。要严格控制访问人员，访问时间家人要戴口罩，穿隔离服，避免交叉感染。3.按照处方，根据痰培养及药敏实验和痰培养结果，调整抗生素，选择正确的隔离措施，进行标准预防。手卫生规格，严格实施重症肌无力。17，护理诊断，护理措施，2体温上升：与肺部感染相关的护理措施：1。保持室温20-22度，每次打开窗户换气30分钟2。体温超过38.5度。将头部冷冻枕头放在头上，将冰袋放在大血管部位，用温水洗净，然后用酒精洗澡3。加强口腔管理，轻快，容易消化的高温，高维生素4。体温变化，重症肌无力，18，护理诊断，护理措施，三体移动障碍：与运动神经功能损伤相关的护理措施：1。向患者和家人说明活动的重要性，按摩相关肌肉，指导患者进行手动/主动运动，预防肌肉萎缩。2.用温水摩擦侵犯肌肉或四肢，刺激褥疮肌肉，防止肌肉萎缩3 .患者活动的时候，要保持周围环境的安全，小心没有障碍物摔倒，防止路面滑动，防止滑倒。重症肌无力，19，护理诊断，护理措施，4个皮肤完整性损伤：与长期病床和大小损失相关的护理措施：1。每2小时起床，转过身的时候避免推拉，为了防止摩擦皮肤，拖动措施2。保持床单位清洁，床垫污染时3。出汗多，更换干净的内衣，重症肌无力，20，护理诊断，护理措施，5营养不良：低于需要量或吞咽困难，摄取量少，精神抑郁，影响食欲。1.根据患者的需要，向患者和家属说明饮食营养的重要性，并得到积极的协助。2.对于没有遇到吞咽困难的患者，可以提供高蛋白、高维生素、各种食物，可以多吃牛奶、豆、乌骨鸡、童子鸡等，少吃白萝卜、绿豆，注意营养搭配，避免油炸的辛辣刺激。通常可以补充一点维生素B1，VC，B6。重症肌无力，21，护理诊断，护理措施，6个潜在并发症：肌无力危机管理措施：1。密切观察病情变化，吸入氧气。加强呼吸道管理，防止肺部并发症。注意呼吸系统的加湿，有效地排出痰，防止痰堵塞，保持呼吸系统畅通。2.严格注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不同，肺部有异味或湿静音时，请及时报告医生护理。3.使用人工呼吸系统的时候，请仔细检查通风是否正常，或者通风是否不好，然后立即处理。重症肌无力，22，健康指导，1。患者出院后状态还不稳定时，可以建议携带抗菌作用剂抑制剂等药物，并携带写有姓名、年龄、地址、诊断证明、目前使用的药名、容量、病情等的卡，在工作力证危机发生时参考和应用。2.根据法律，在胆碱中合理使用硬脂酸酶抑制剂、糖皮质激素等，增减药物时，应按照相关医生的指示执行。3.要避免过度劳累、外伤、外伤、感冒、各种感染，在呼吸系统疾病的季节尽量不要在公共场所活动。4.发病期间避免怀孕，分娩，控制病情，稳定一段时间后怀孕。重症肌无力，23，