小儿泌尿系统疾病

余靖泓广东医学院第二附属医院儿科，儿童泌尿系统的解剖学和生理学特征。解剖学特征：1。肾脏：相对较重，新生儿：1:125；低，大，2岁前可触及腹部2，输尿管：(婴儿)长而弯，管壁发育不良，易梗阻并发感染3，膀胱：高位，充盈时可进入腹腔4，尿道：女婴短，男婴包茎，易上行感染，2、生理特征，肾功能接近成人水平1，胎儿肾功能：尿形成，肾功能衰竭2，肾小球滤过率低于成人。输液太快，容易水肿。肾小管：重吸收和排泄功能差。新生儿倾向于高钠高钾。浓缩和稀释：浓缩功能差，摄入不足易脱水。稀释功能接近成人5，酸碱平衡：酸中毒易发生6，内分泌功能：先高后低。7、儿童排尿及排尿特征排尿(24h)及排尿特征(ml)学龄前新生儿正常1-3ml/kg/h400-600600-800800-1400少尿1 ml/kg/h 200 300 400少尿0.5 ml/kg/H 50ml 50ml 50ml 120/80 mmhg 130/90 mmhg5。prote严重的循环充血、高血压性脑病、急性肾功能不全、1.严重循环充血、钠潴留、血容量增加、轻度循环充血：呼吸性肺罗音、心率严重肺水肿：频繁咳嗽、粉红色泡沫痰、呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿罗音、心脏增大、甚至跳动率、肝脏增大、颈静脉充血。高血压脑病血压150 160/100 110 mmHg脑水肿：脑血管痉挛缺血缺氧，血管通透性脑血管舒张？早期：头晕、头痛、恶心、呕吐、视力模糊：抽搐、昏迷。3.急性肾功能不全：少尿、排尿困难、氮质血症、高钾血症、低钠血症、酸中毒，甚至尿毒症。时间：持续35天，10天。(4)非典型表现1。无症状急性肾炎无临床症状，镜下血尿、血ASO和C32。肾外症状性急性肾炎有高血压和水肿，但尿稍有变化，ASO和C33。急性肾炎伴肾病表现有明显水肿、蛋白尿、轻度高脂血症和低蛋白血症。然而，肾活检显示肾小球肾炎。预后很差。实验室检查显示变化恢复正常。尿液：蛋白质 4 8周红细胞 4周 6月其他管型、白细胞、上皮细胞血：血红蛋白(RBC)2周血沉2 3月胎生3 6月血C3 4 8周尿素氮7 10天、7。诊断1。链球菌感染发病前1-3周2。水肿，血尿，尿量减少，高血压。尿液检查用蛋白质，红细胞，石膏4。血清C35。有或没有ASO6。(很少)肾穿刺，8。鉴别诊断1。非链球菌感染后肾炎：C3麻生变2。IgA肾病：以血尿为主。病理免疫荧光IgA3。慢性肾炎急性发作：贫血、肾功能不全、低比重尿4。原发性肾病综合征：ASO，C3变化，病理学5。继发性肾炎：过敏性紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，9.治疗：是自我限制的，没有特定的治疗。1.休息：卧床休息2-3周，然后起床。肉眼血尿和水肿消失。血压正常上学。血沉恢复正常的体力活动。尿液亚的斯亚贝巴计数正常。2.饮食：限水、低盐饮食(60毫克/千克. d)氮质血症：高质量、低蛋白质饮食(0.5克/千克. d)3。抗感染：青霉素在10-14天内清除残余感染病灶。对症治疗(1)利尿：氢氯噻嗪：1 2 mg/kg。d呋塞米(呋塞米):静脉注射：1 2毫克/千克。po :2 5 mg/kg。d (2)降压：轻度：休息，水和盐限制，利尿剂：硝苯地平(硝苯地平):0.25 1 mg/kg。口服或舌下含服卡托普利(克福定):0.3 0.5毫克/千克日最大剂量：5 6毫克/千克日。5.重症治疗(1)高血压脑病降压治疗(快而强):硝普钠(5 20) mg 10% g.s 100 ml，滴速(1 8) g/kg/min，从小剂量开始，根据血压调整速度。避光。利尿：呋塞米(1 2)毫克/千克/次，静脉止痉：地西泮(0.1 0.3)毫克/千克/次，静脉吸氧：禁用甘露醇，(2)治疗严重循环充血1，限水，限盐，快速利尿2，肺水肿(可作为心力衰竭治疗):硝普钠强心3，透析腹膜透析或血液透析，(3)急性肾功能不全的治疗：控制摄入和排出，利尿：多巴胺利培酮呋塞米用于对症治疗：纠正水电解质，酸碱平衡紊乱透析：血液和腹膜。10、预后和预防，大多数临床症状在2-4周内消失，亚斯计数约半年后恢复正常。病程预后为2周，水肿消退，尿量增加，血压正常，4 6周尿常规接近正常，4 8周尿量恢复正常，恢复率为95%，5%，持续异常尿量死亡率为1%，预防：感染的防治。试题，糖皮质激素能用于急性肾小球肾炎吗？为什么？在什么情况下应该考虑申请？(1)急性肾小球肾炎：1年内急性链球菌感染后的肾小球肾炎和非链球菌感染后的肾小球肾炎；(